子宮肌瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理ppt課件

子宮肌瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理,護(hù)理查房,2015年4月,簡要病史,床號(hào)：24床 姓名：朱秀蓉 性別：女 年齡：42歲 主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊伴月經(jīng)量增多5年。,體格檢查,T：36.8C P：76次/分 R：18次/分 BP：115/75mmHg,一般體檢,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，表情自然，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無水腫，無肝掌，無蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，無壓痛，無頭部包塊。眼瞼正常，結(jié)膜正常，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大，等圓，雙眼瞳孔對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，無乳突壓痛，聽力粗試無障礙。鼻外形正常，嗅覺正常?？诖郊t潤，口腔黏膜正常，扁桃體無腫大，頸軟，無抵抗，頸動(dòng)脈正常搏動(dòng)，無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大，頸靜脈回流征陰性，胸廓對稱，外形正常，無胸骨壓痛，乳房正常對稱，肋間隙正常，語顫正常，呼吸音清，未聞及干濕羅音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界無明顯擴(kuò)大，心率76次/分，律齊，無雜音，無心包摩擦音。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，腹壁柔軟，緊張度適中，無壓痛，無反跳痛，無腫塊，肝肋下未觸及，劍突下未觸及，Murphy征：陰性，脾肋下未觸及，腎臟為觸及，膀胱無充盈，腎及輸尿管壓痛點(diǎn)無壓痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。生殖器未查，肛門直腸未查，脊柱正常，活動(dòng)度正常，四肢正常，運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)無紅腫，無壓痛，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，肌張力正常，四肢肌力正常，腹壁反射存在，肱二頭肌反射存在，肱三頭肌反射存在，膝反射存在，巴氏征（右）：未引出，巴氏征（左）：未引出，克氏征（右）：未引出，克氏征（左）：未引出，布氏征：未引出。,專科檢查,外陰已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸糜爛，子宮前位，如孕8周大，質(zhì)硬，有突起。雙附件未及異常。,輔助檢查,2015.3.30 本院 TVS：子宮肌瘤，76x66x73mm，診刮病理（15-2360） 子宮內(nèi)膜分泌期圖像。,什么是子宮肌瘤？,子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的腫瘤之一，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。多數(shù)發(fā)現(xiàn)在年齡在30-50歲之間的婦女（70%-80%），尤多見于不孕婦女。,子宮肌瘤的病因,首先，導(dǎo)致其發(fā)生的病因至今仍不是非常明確。但是至少已經(jīng)知道它是依賴雌激素的腫瘤。 大家知道，婦女保持青春、美麗、漂亮的功臣是雌激素。但是，它也是刺激肌瘤生長的一個(gè)重要因素。甚至有時(shí)還是子宮內(nèi)膜癌的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ谖业纳L過程中，雌激素起了很大的作用，在大部分的年輕的，生育年齡的或者說卵巢功能旺盛的婦女，雌激素分泌的多，我長的比較快，甚至有時(shí)即使手術(shù)后仍然會(huì)復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌減少，也會(huì)相應(yīng)的萎縮，變小。 當(dāng)然還有其他引起肌瘤發(fā)病的因素。 總之，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。,子宮肌瘤的易發(fā)人群,與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，婦科專家介紹，最然子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式，是造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致激素分泌過剩的罪魁禍?zhǔn)住?第一類 未育女性提前進(jìn)入更年期。,女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第46個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。,第二類 性生活失調(diào)影響子宮健康。,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結(jié)塊的病)范疇。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人，夫妻不和，勢必傷及七情，七情內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，氣滯血淤，淤積日久，則可為“癥瘕”?？梢?，夫妻間正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。,第三類 抑郁女性多發(fā)于子宮肌瘤。,中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個(gè)時(shí)期中，女性自身的抑郁情緒很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時(shí)提到：“氣滯，七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊，按之可移，痛無定處時(shí)聚時(shí)散，精神抑郁，胸脅脹滿?！敝v的也是這個(gè)道理。,子宮肌瘤的分類,1.肌壁間肌瘤 2.漿膜下肌瘤 3.粘膜下肌瘤,子宮肌瘤生長的部位,有人說，當(dāng)然是長在子宮上了。而現(xiàn)實(shí)中，肌瘤有時(shí)喜歡長在子宮的表面，也就是向腹腔里面長，因?yàn)榭臻g大，許多人沒有任何感覺，只有肌瘤長得很大，影響到鄰居膀胱或直腸時(shí)，會(huì)擠得它們出現(xiàn)大小便的改變，如尿頻、排尿困難，或便秘，排便困難等等。 還有時(shí)肌瘤會(huì)長在子宮里面，也就是子宮黏膜下，通常來月經(jīng)是子宮內(nèi)膜的定期脫落造成的，如果里面有了瘤子，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血。有時(shí)即使粘膜下肌瘤不大，23厘米，甚至1厘米，也會(huì)造成月經(jīng)改變，影響人們的日常生活。 還有的時(shí)候，肌瘤長在子宮肌壁間，也就如同在夾墻里面。通常，隨著子宮收縮，其會(huì)被擠到薄弱的地方，或偏向子宮里面，或偏向子宮表面。 如果肌瘤長的部位在子宮角，或者黏膜下，就會(huì)影響了受精卵的通過，囊胚的正常種植（醫(yī)學(xué)上稱為著床），自然也就影響受孕了，也就會(huì)導(dǎo)致不孕癥。,臨床表現(xiàn),1.陰道出血 2.腹部腫塊 3.疼痛 4.壓迫癥狀 5.白帶異常 6.不孕 7.貧血 8.其他,陰道出血,陰道出血是子宮肌瘤最常見的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時(shí)，可因?yàn)橛绊懽訉m收縮，或子宮內(nèi)膜面積增大等使月經(jīng)過多，或經(jīng)期延長。如果是粘膜下肌瘤，則有不規(guī)則陰道出血，淋漓不盡。,腹部腫塊,下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，可高達(dá)699。有時(shí)也可能為肌瘤的唯一癥狀。腹部腫塊的發(fā)現(xiàn)多在子宮肌瘤長出盆骨腔后，常在清晨空腹膀胱充盈時(shí)明顯。,疼痛,表現(xiàn)為腹痛者約占40，腰酸者占25，痛經(jīng)者占45；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴(yán)重。如個(gè)別因子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇烈并伴有發(fā)燒。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)亦產(chǎn)生即興劇烈腹痛。,壓迫癥狀,因子宮肌瘤生長部位及大小的不同，可產(chǎn)生不同的壓迫癥狀。如肌瘤生長在子宮前壁，可壓迫膀胱而產(chǎn)生尿頻、尿急，甚至產(chǎn)生尿潴瘤；如肌瘤生長在子宮后壁，可壓迫直腸引起便秘；發(fā)生在闊韌帶里的肌瘤可壓迫輸尿管、內(nèi)外靜脈和神經(jīng)，從而發(fā)生輸尿管梗阻、腎盂積水以及下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。,白帶異常,子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，伴有盆腔充血或炎癥均會(huì)使白帶增加，當(dāng)粘膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染，出血、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。,不孕,不孕可能是就診原因，而往往在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤。子宮肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然率高于正常人群，其比例為4：1。,貧血,長期出血而未及時(shí)治療者可發(fā)生貧血，嚴(yán)重貧血（5克以下）會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病，心肌退行性變。,診斷與檢查,1.超聲檢查：為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。 2.診斷性刮宮：通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有重要價(jià)值。 3.宮腔鏡檢查：在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。 4.腹腔鏡檢查：當(dāng)肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時(shí)，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)。 5.磁共振檢查：一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強(qiáng)延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留。,治療方法,1.隨訪觀察 2.藥物治療：1）雄激素 2）黃體生成激素釋放激素類似物 3.手術(shù)治療：1）肌瘤切除術(shù) 2）子宮切除術(shù),手術(shù)治療,包括子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮切除術(shù)。 傳統(tǒng)的方法是子宮切除術(shù)。 現(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對自己器官更加珍視，許多人有保留子宮的愿望，因?yàn)樽訉m肌瘤大部分是良性腫瘤，是不需要切除子宮的。,該患者采取的是手術(shù)治療。 該患者于2015年4月24日在全身麻醉下行子宮肌瘤剝除術(shù)+右側(cè)輸卵管系膜 囊腫摘除術(shù)+盆腔粘連松懈術(shù)。 今患者術(shù)后第四天。,術(shù)前護(hù)理問題,焦慮與對疾病的不了解有關(guān)。 護(hù)理措施： 心理護(hù)理：患者對此疾病不了解，大多數(shù)有焦慮、緊張心理，對疾病的治療缺乏信心 護(hù)理中應(yīng)細(xì)心地為患者講解病因，介紹手術(shù)的方法和預(yù)后，著重強(qiáng)調(diào)本術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn) ，以解除她們的緊張心理。,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理：安撫病人，消除病人緊張心理及焦慮 2飲食指導(dǎo)：增加營養(yǎng)攝入 ，增強(qiáng)體質(zhì)。 3預(yù)防并發(fā)癥：保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；吸煙者術(shù)前戒煙、預(yù)防呼吸道疾病，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 4陰道準(zhǔn)備：按醫(yī)囑執(zhí)行，月經(jīng)來潮及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。,術(shù)后護(hù)理問題,1.舒適的改變：術(shù)后安置合適的體位，術(shù)后6小時(shí)及時(shí)幫助病人翻身，下肢按摩。 2.疼痛與手術(shù)有關(guān)：鼓勵(lì)患者用鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者床上翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。 3.出血與手術(shù)有關(guān)：密切觀察生命體癥：測量血壓，脈搏，心率等生命體征，觀察傷口敷料及陰道有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。 4.生活自理缺陷與高血壓、腦梗后遺癥有關(guān)：每天觀察血壓變化,做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。每日予更換衣褲，頭發(fā)護(hù)理2次/日，口腔護(hù)理2次/日，定時(shí)為患者翻身、拍背、沐浴。協(xié)助做好生活護(hù)理必要時(shí)協(xié)助開飯喂飯，倒大小便。高血壓就術(shù)后觀察血壓動(dòng)態(tài)波動(dòng)很重要， 5.潛在并發(fā)癥 1）尿路感染 2）下肢深靜脈栓塞 3）肺部感染,術(shù)后護(hù)理,1密切觀察生命體癥：測量血壓，脈搏，心率等生命體征，觀察傷口敷料有無滲血，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2體位：取平臥位。鼓勵(lì)患者多做足背運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)后協(xié)助患者床上翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。 3尿管護(hù)理：妥善固定引流管，確保管道不扭曲、不打折;翻身時(shí)，注意引流管有無移位和脫落;保持引流通暢，觀察色質(zhì)量，每日會(huì)陰清潔2/日，預(yù)防上行感染。 4活動(dòng)：術(shù)后臥床鼓勵(lì)患者多做足背運(yùn)動(dòng)，6小時(shí)后協(xié)助患者床上翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可在床上做輕微活動(dòng)，術(shù)后2448小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。 5基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪整潔干燥，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥，預(yù)防濕疹及褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者更換體位，使患者舒適,做好晨晚間護(hù)理。 6飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食忌奶制品及甜食，肛門通氣后給予半流質(zhì)過渡到普食。,健康教育,1注意保持外陰清潔，避免引起生殖系統(tǒng)炎癥。 2多飲水，增加尿量，預(yù)防尿路感染，避免膀胱過度充盈，影響手術(shù)部位恢復(fù)。 3多食高蛋白高纖維食物，增加營養(yǎng)攝入，有利傷口愈合。 4注意休息，做好性生活指導(dǎo)（因人而異3-6月）,子宮肌瘤栓塞治療新進(jìn)展,宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療最初用于子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術(shù)前，可有效地控制術(shù)中出血3。后來發(fā)現(xiàn)部分患者行術(shù)前栓塞后，癥狀消失，不再需要手術(shù)。1996年起，美國洛杉磯UCLA醫(yī)療中心和華盛頓喬治敦大學(xué)醫(yī)療中心首先用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為單一獨(dú)立的、直接的治療手段來治療子宮肌瘤。栓塞治療是介入治療最常用的治療方法之一，主要用于局部出血、腫瘤和血管畸形的治療。長期有效的栓塞治療，必須使用徹底的、永久性的栓塞。當(dāng)病灶周圍存在重要正常組織時(shí)要求被栓塞動(dòng)脈是高度選擇性的，以保證不損傷病灶周圍的正常組織。這對某些病灶而言是非常困難的，完全徹底的子宮動(dòng)脈栓塞將導(dǎo)致子宮和部分卵巢的缺血壞死，這正是起初未將栓塞治療作為獨(dú)立的治療手段應(yīng)用于肌瘤治療的理論基礎(chǔ)。但事實(shí)上可能并非如此。采用非絕對完全的超選擇，用完全栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈的方法來栓塞子宮肌瘤，栓塞后，臨床癥狀改善的一般占90%以上，中度明顯改善的一般占80%以上4;平均肌瘤體積縮小程度報(bào)道不一，較高的70%，低的40%5，6。本組臨床癥狀明顯改善的占100%，臨床癥狀完全消失的占90.91%，平均肌瘤體積縮小67.2%，高于一般文獻(xiàn)報(bào)道，但本組例數(shù)少，且隨訪時(shí)間不夠長，中遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。我們推測本方法的高有效性可能與肌瘤對缺血的高敏感性有關(guān)，自然生長的較大肌瘤常發(fā)生缺血性繼發(fā)變性可能也說明了肌瘤對缺血的高敏感性。因而肌瘤被栓塞后療效可能較一般的惡性腫瘤要好。栓塞治療后數(shù)小時(shí)患者常有中重度的腹痛，可引起惡心、嘔吐，一般腹痛等癥狀47天后完全消退。早期文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率3%，主要是子宮缺血和感染，嚴(yán)重者需要子宮切除的不到1%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥未見報(bào)道。本組除術(shù)后疼痛等正常的栓塞后反應(yīng)外，未見嚴(yán)重副反應(yīng)和并發(fā)癥。作者認(rèn)為栓塞的高選擇性是預(yù)防正常子宮嚴(yán)重缺血的關(guān)鍵，本組部分病例子宮動(dòng)脈近部分支不參與肌瘤供血，插管過程中進(jìn)一步超選擇，避開這些分支。用于肌瘤栓塞的材料，國外學(xué)者大部分使用PVA顆粒，也有少部分使用明膠海綿顆粒7?？紤]價(jià)格因素，本組使用