肺源性心臟病病人的護(hù)理ppt課件

肺源性心臟病的護(hù)理,肖青,一、定義,是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。 年齡在40周歲以上，我國(guó)北部地區(qū)多發(fā)，冬春季已出現(xiàn)急性發(fā)作。,（一）病因 （按原發(fā)病部位分三類） 肺心病常見病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等； 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩?、廣泛胸膜粘連 肺血管疾?。貉ㄋㄈ?先天口咽畸形，呼吸暫停低通氣綜合癥,病因及發(fā)病機(jī)制,（二）發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓的形成： 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收縮、痙攣。 慢支反復(fù)發(fā)作累及小動(dòng)脈，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，重塑為解剖性因素。 慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水鈉潴留，血容量增多。,（二）發(fā)病機(jī)制,心臟病變和心力衰竭 1肺動(dòng)脈高壓右心肥厚、 擴(kuò)張右心失代償右心 衰竭 2高碳酸血癥、酸中毒、 相對(duì)血容量增多均引起 左、右心室肥厚，導(dǎo)致左 心衰竭,肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭,【臨床表現(xiàn)】,1 肺、心功能代償期： 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。,【臨床表現(xiàn)】,2肺源性心臟病 （2）肺、心功能失代償期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。 心力衰竭：以右心衰竭為主。 3并發(fā)癥 肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。,【輔助檢查】,1X線檢查 肺紋理粗亂，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm，橫徑與氣管比值1.07；肺動(dòng)脈明顯突出或高度3mm，有心增大。 2心電圖檢查 右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑0.23mv）。 3動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。 4。超聲心動(dòng)圖檢查 有心流出道內(nèi)經(jīng)20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值2，有肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大。 5 血液檢查 RBC，HB。全血粘度增加，感染時(shí)WBC，N。 還原血紅蛋白超過(guò)50g/l出現(xiàn)紫紺。 6 肺功能檢查對(duì)早期肺心病人有意義，痰液可判斷致病菌。,【處理要點(diǎn) 】,急性加重期 控制感染 通暢呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴(kuò)張、心律失常、抗凝） 2緩解期 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，增強(qiáng)免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展。,【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】,1氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)。 2清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染，分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)。 3體液過(guò)多 與心輸出量減少，體循環(huán)瘀血有關(guān)。 4睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1休息與體位 肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2 改善睡眠 保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。 3皮膚護(hù)理 防止褥瘡 4飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽3g/d ，水分1500ml。,【護(hù)理措施】,（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,（三）吸氧護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對(duì)COPD病人提倡 長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持 續(xù)低流量（12L/min）、 低濃度（25%29%）吸氧。 防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。,【護(hù)理措施】,（四）用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。 血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,（五）心理護(hù)理 肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。,【護(hù)理措施】,（六）健康指導(dǎo) 1疾病知識(shí)的介紹：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。盡量減少發(fā)作次數(shù)。 2提高防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治