（醫(yī)學(xué)課件）下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 病人的護(hù)理,1,概念,危險(xiǎn)因素,臨床表現(xiàn),診療方法,護(hù)理,目錄,2,下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。,概念,3,家族史 糖尿病 年齡（男性45歲，女性55歲） 吸煙 肥胖 運(yùn)動(dòng)少 生活不規(guī)律 過度緊張（工作、生活壓力大） 飲食不健康,危險(xiǎn)因素,4,患病人群,中老年人 高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮的人 冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞人群,5,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,危重的 下肢缺血,臨床無(wú)癥狀,心血管死亡,年齡增長(zhǎng),穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行,不穩(wěn)定性 心絞痛,ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作,6,7,臨床表現(xiàn),8,早期表現(xiàn),1、靜息痛，在休息時(shí)間也可感到肢體疼痛、麻木和感覺異常，尤以夜間最為明顯。 2、手腳冰冷，而且常常伴有麻木的感覺可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的前期表現(xiàn)。 3、腿抽筋，除了受涼或缺鈣外，還有可能是由動(dòng)脈硬化引起，因?yàn)楫?dāng)動(dòng)脈發(fā)生硬化時(shí)，腿部血液循環(huán)會(huì)受阻暢，血液供應(yīng)減少。血流不暢代謝產(chǎn)物就不能被及時(shí)帶走，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)，就會(huì)刺激肌肉收縮而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供減少后，局部組織出現(xiàn)缺血缺氧，生理生化技能發(fā)生紊亂而致疼痛抽筋。 4、足趾、足部和小腿的皮膚顏色出現(xiàn)異常，蒼白、發(fā)紫、變黑，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)產(chǎn)生潰瘍和壞死。 5、在活動(dòng)或行走一段距離后出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無(wú)力，這時(shí)患者常需要停止活動(dòng)或行走休息數(shù)分鐘后才能繼續(xù)活動(dòng)和行走，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱之為“間歇性跛行”。,9,5P征,1.疼痛 突然發(fā)生劇烈的患肢疼痛，為最早出現(xiàn)的癥狀。部分病人僅感覺酸痛或呈鈍痛，少數(shù)病人疼痛不明顯而是感覺麻木。肢體遠(yuǎn)端的疼痛最劇烈，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，因而活動(dòng)受限。 2.麻木 栓塞部位遠(yuǎn)端由于周圍神經(jīng)的缺血而引起感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)感覺喪失或感覺異常，自覺肢體麻木，有針刺樣干；栓塞近端有感覺過敏區(qū)或感覺減退區(qū)；下肢運(yùn)動(dòng)麻痹，活動(dòng)無(wú)力，可出現(xiàn)足下垂。 3.運(yùn)動(dòng)障礙 4.蒼白 動(dòng)脈栓塞后，由于組織缺血，皮膚乳頭下靜脈叢血液排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若皮下淺血管仍有少量血液留存，亦可出現(xiàn)青紫色斑塊及條紋，病久發(fā)生壞死呈紫黑色，以足遠(yuǎn)端明顯。 5.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 栓塞動(dòng)脈處常有壓痛，其遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)減弱或消失，栓塞肢體嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)，即可發(fā)生壞死。,10,何謂“間歇性跛行”,行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無(wú)力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。 跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。,11,輔助檢查,12,踝肱指數(shù)（ABI）,足背或脛后動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動(dòng)脈的阻塞程度。正常時(shí)ABI0.97， 間歇跛行患者在0.8ABI0.8， 靜息痛時(shí)ABI0.4，肢體壞疽時(shí)0.1 。 ABI有助于提示患者動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)肢體存活,13,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。,14,治療方法,1.一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖 2.藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥 3.創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染 4.高壓氧療 5.功能鍛煉：如Buerger 運(yùn)動(dòng),手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥： 介入治療：PTA、Stent、PAC 外科血管重建：動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,15,手術(shù)治療,1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無(wú)癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。 2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療,16,手術(shù)方法,介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動(dòng)脈旁入手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù) 骨髓干細(xì)胞移植術(shù),17,藥物治療,是無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)患者的唯一治療方法，同時(shí)也是手術(shù)治療的必要支持和補(bǔ)充。 特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。 肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。,18,護(hù)理措施,患肢護(hù)理：,疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物,功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng),19,患肢護(hù)理,患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷 患肢禁冷敷，以免引起血管收縮 取合適的體位，睡覺時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢 避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán) 坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流 保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷 皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染,20,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：肢體動(dòng)脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。 盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，肝功能及術(shù)野備皮等,21,術(shù)后護(hù)理,1.給予心電監(jiān)護(hù) 2.定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生 3.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。 4.密切觀察血液循環(huán)：重點(diǎn)是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動(dòng)脈情況 6.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無(wú)出血傾向 7.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動(dòng)作，促進(jìn)小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成 8.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇及高維生素飲食，忌煙酒。,22,【健康宣教】,1. 告知患者戒煙，戒酒。 2. 保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。 3. 指導(dǎo)患者低脂粗纖維飲食，保持大便通暢。 4. 加強(qiáng)日常鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 5. 出院后遵醫(yī)囑口服抗凝藥，服藥期間觀察有無(wú)異常出血， 并每周查PT、APTT，如有異常，及時(shí)就診。,23,冬季預(yù)防,1、注意保暖。血管尤其是冠狀動(dòng)脈冬季寒冷時(shí)容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。 2、患者不宜晨練。因?yàn)樗邥r(shí)，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時(shí)突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)動(dòng)脈栓塞，冬季應(yīng)該注意這個(gè)問題。 3、進(jìn)補(bǔ)要適度。我國(guó)民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動(dòng)本來(lái)就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)動(dòng)脈栓塞，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行。,24,冬季預(yù)防,4、保持平衡心態(tài)。情緒激動(dòng)是血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。 5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高，因此要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量。冬季要等太陽(yáng)升起來(lái)之后再去鍛煉，此時(shí)，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。,25,有益食物,1、洋蔥可預(yù)防心血管疾病。它含能刺激血溶纖維蛋白活性成分，還是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋蔥具有擴(kuò)張血管、降低外圍血管和心臟、冠狀動(dòng)脈的阻力，對(duì)抗體內(nèi)兒茶酚胺等升壓物質(zhì)以及促進(jìn)鈉鹽排泄