多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程ppt課件

多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程,成都市第六人民醫(yī)院急診科,急性創(chuàng)傷有輕傷，輕微創(chuàng)傷易于處置； 嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷死亡率較高。,多發(fā)傷,多發(fā)傷（multiple injury, polytrauma）是對(duì)全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化急劇且危及生命的一種損傷。傷員多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸功能衰竭而死亡。 多發(fā)傷，凡機(jī)體同時(shí)遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷都可稱(chēng)為多發(fā)傷。,現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)傷均常見(jiàn)，發(fā)生率一般在30%左右。平時(shí)多為交通事故傷、墜落傷、擠壓傷所致，其發(fā)生率在交通事故中為65%，高處墜落傷更高，如從5樓墜落的傷員中100%導(dǎo)致多發(fā)傷。,多發(fā)傷的臨床特征,一、生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高 二、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高 三、嚴(yán)重的低氧血癥,搶救流程三大板塊,1、緊急評(píng)估（ABBCS）緊急處置 2、二次評(píng)估(CRASHPLAN) 初期搶救(VIPCO) 3、各創(chuàng)傷部位的確定性治療,多發(fā)傷復(fù)合傷搶救流程,各種機(jī)制的突發(fā)嚴(yán)重機(jī)體損傷,緊急評(píng)估 A：有無(wú)氣道梗阻 B：有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血 C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚,呼吸異常,體表可見(jiàn)大出血,呼之無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏,氣道阻塞,清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰 氣管切開(kāi)或者插管,心肺復(fù)蘇,緊急止血措施,二次評(píng)估 快速全面體格檢查（CRSAH PLAN） 同時(shí)重點(diǎn)病史詢(xún)問(wèn) X光片、超聲、CT及必要實(shí)驗(yàn)室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復(fù)評(píng)估發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并發(fā)現(xiàn)原問(wèn)題是否惡化,無(wú)上述情況或經(jīng)過(guò)上述處理接觸危及生命的情況,V（Ventilation），保持通氣 指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上,I（Infusion），補(bǔ)液擴(kuò)容以及防止休克 快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量 緊急配血備血。出血過(guò)度、血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿 補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺） 糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），監(jiān)護(hù)并保證循環(huán)穩(wěn)定 監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)、維護(hù)心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定,C（Control），立即控制明顯的外出血 包括局部加壓包扎、臨時(shí)指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強(qiáng)屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫(kù),O（Operation），手術(shù)治療 損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡(jiǎn)易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理） 確定性修復(fù)手術(shù),創(chuàng)傷部位的確定性治療,顱腦損傷 開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù) 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,創(chuàng)傷部位的確定性治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查 心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),創(chuàng)傷部位的確定性治療,腹部損傷 診斷明確，及時(shí)行剖腹探查 動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,創(chuàng)傷部位的確定性治療,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療 脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),多發(fā)傷的正確檢診,創(chuàng)傷急救醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASH PLAN”的檢診程序: 1. C(Cardiac)心臟 評(píng)價(jià)循環(huán)狀況，有無(wú)休克及組織低灌注。 2. R(Respiration)呼吸 有無(wú)呼吸困難；氣管有無(wú)偏移；胸部有無(wú)傷口、畸形、反常呼吸、皮下氣腫及壓痛； 3. A(Abdomen)腹部 4. S(Spine)脊柱 脊柱有無(wú)畸形、壓痛及叩擊痛；運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙；四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常。 5. H(Head)頭部 意識(shí)狀況、有無(wú)傷口及血腫、凹陷；十二對(duì)顱神經(jīng)檢查有無(wú)異常；肢體肌力、肌張力是否正常；生理反射和病理反射的情況； 6. P(Pelvis)骨盆 7. L(Limbs)肢體 8. A(Arteries)動(dòng)脈 9. N(Nerves)神經(jīng),國(guó)外有人提出了多發(fā)傷的VIP救治程序