關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定.ppt

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定,一、概念,關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定是指運(yùn)用一定的工具測量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對關(guān)節(jié)的功能做出判斷。,二、分類,主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （AROM）,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （PROM）,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（一）生理因素 1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。 2.關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。 3.關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。 4.主動(dòng)肌、拮抗肌的力量。,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（二）病理因素 關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。 關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周圍神經(jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定的目的 1.確定關(guān)節(jié)功能狀況 2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因 3.指導(dǎo)康復(fù)治療,三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（四）測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具 關(guān)節(jié)角度尺由移動(dòng)臂、固定臂和 一個(gè)中心組成。 長度有7.5cm至40cm不等，測量 時(shí)應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當(dāng)?shù)慕嵌瘸摺?三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素,（五）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定的注意事項(xiàng) 明確適應(yīng)證與禁忌證。 采取正確的體位和固定。 正確擺放角度尺。 暴露檢測部位。 同時(shí)測量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。 正確記錄、分析測量結(jié)果。,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分類,思考： PROM大？還是AROM大？,通常PROM略大于AROM 當(dāng)PROMAROM:肌張力過高，肌肉攣縮,適應(yīng)癥 關(guān)節(jié)炎癥 脫位復(fù)位后 骨折愈合后 截肢 關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷 關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害,禁忌癥 關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合 肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期 骨化性肌炎,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測定的注意事項(xiàng),1、采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。 2、固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止其固定臂移動(dòng)。 3、應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍 4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量進(jìn)行比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；顒?dòng)受限者AROM和PROM均測量。 5、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。,人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法,上肢：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲 指骨間關(guān)節(jié)屈曲 手指掌指關(guān)節(jié)屈曲 近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲 遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié),1屈曲、伸展,體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。 中心：肩峰。 固定臂：與腋中線平行。 移動(dòng)臂：與肱骨長軸相平行。 運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)； 伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。 參考值：屈曲0-180，伸展0-60。,2外展、內(nèi)收,體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。 中心：肩峰。 固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收） 移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。 運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。,3.水平外展、水平內(nèi)收,體位:坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90。 中心:肩峰頂部。 固定臂:垂直于軀干。 移動(dòng)臂:肱骨長軸。 運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。 正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45。,4.內(nèi)旋、外旋,體位：坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：尺骨鷹嘴。 固定臂：與軀干面相垂直。 移動(dòng)臂：尺骨長軸。 運(yùn)動(dòng)：外旋是前臂在矢狀面，向頭的方 向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-70。,附：肩胛帶,1屈曲、伸展 體位：坐位。 中心：頭頂。 固定臂：通過肩峰與前額面的投影線一致。 移動(dòng)臂：頭頂和肩峰的連線。 運(yùn)動(dòng)：屈曲是肩胛骨向前外側(cè)方移動(dòng)。 伸展是肩胛骨向后內(nèi)側(cè)方移動(dòng)。 正常值：屈曲0-20，伸展0-20。,2上舉、下降(圖43) 體位：坐位、立位、仰臥位。 中心：胸骨上緣。 固定臂：通過肩峰的水平線。 移動(dòng)臂：肩峰和胸骨上緣的連線。 運(yùn)動(dòng)：上舉是肩胛骨向上方移動(dòng)。 下降是肩胛骨向下方運(yùn)動(dòng)。 正常值：上舉0-20，下降0-10。,肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。 中心：肱骨外上髁。 固定臂：與肱骨縱軸平行。 移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。 運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的 運(yùn)動(dòng)。 伸展，從屈曲位返回的運(yùn)動(dòng)。 正常值：屈曲0-150，伸展0。,前臂旋前、旋后,體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。 中心：尺骨莖突外側(cè)。 固定臂：與地面垂直。 移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。 運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。 旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。 防止肩關(guān)節(jié)的代償運(yùn)動(dòng)，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關(guān)節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。 正常值：旋前0-80，旋后0-80。,腕關(guān)節(jié),掌屈、背伸,體位：坐位，肩關(guān)節(jié)適度外展，肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位。 中心：橈骨莖突。 固定臂：與橈骨縱軸平行。 移動(dòng)臂：與第二掌骨縱軸平行。 運(yùn)動(dòng)：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運(yùn)動(dòng)。 背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運(yùn)動(dòng)。 檢查時(shí)固定尺、橈骨，防止前臂的旋前， 旋后。 正常值：掌屈0-90，背伸0-70。,橈偏、尺偏,體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前。 中心：腕關(guān)節(jié)背側(cè)中點(diǎn)。 固定臂：前臂縱軸。 移動(dòng)臂：第三掌骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：橈偏，手掌靠近橈骨方向運(yùn)動(dòng)。 尺偏，手向靠近尺骨方向運(yùn)動(dòng)。 注意防止掌屈。 正常值：橈偏0-20，尺偏0-30。,拇指,拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：第一掌骨縱軸。 移動(dòng)臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：0-50。,拇指指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：拇指指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。 移動(dòng)臂：拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：屈曲，拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。 正常值；屈曲0-80。,附：拇指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展。 中心：腕掌關(guān)節(jié)。 固定臂：食指(橈骨的延長線)。 移動(dòng)臂：拇指。 運(yùn)動(dòng)：外展，在手掌面上拇指向離開 食指的方向運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，與外展方向相反，向食指 方向返回的運(yùn)動(dòng)。 正常值：外展0-60，內(nèi)收60-0。,拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)呈中立位，手指伸展位。 中心：第一掌骨的腕掌關(guān)節(jié)。 固定臂：食指(橈骨的延長線)。 移動(dòng)臂：拇指。 運(yùn)動(dòng)：掌側(cè)外展，在與掌面成垂直面上做從 食指分離方向的運(yùn)動(dòng)。 掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指 方向的運(yùn)動(dòng)。 正常值：掌側(cè)外展0-90，掌側(cè)內(nèi)收90-0。,手指,手指掌指關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：相應(yīng)掌骨縱軸。 移動(dòng)臂：近節(jié)指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：指骨向靠近手掌方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：0-90。,手指近端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應(yīng)近端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：近節(jié)指骨縱軸。 移動(dòng)臂：中節(jié)指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：中節(jié)指骨向靠近近節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：0-100。,手指遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)屈曲,體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕關(guān)節(jié)中立位。 中心：相應(yīng)遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)橈側(cè)。 固定臂：中節(jié)指骨縱軸。 移動(dòng)臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：遠(yuǎn)節(jié)指骨向靠近中節(jié)指骨方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：0-90。,附：手指的外展、內(nèi)收,體位：腕關(guān)節(jié)中立位，手指伸展位。 中心：兩軸的交點(diǎn)。 固定臂：第3指骨縱軸。 移動(dòng)臂：第2、4、5指骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：外展，食指、環(huán)指、小指在掌面做向遠(yuǎn) 離中指方向的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，以上各指做向靠近中指方向的運(yùn) 動(dòng)。 測定值可以用角度表示，也可以用手指尖處的 距離表示。,人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法,下肢：髖關(guān)節(jié)屈曲 伸展 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,髖關(guān)節(jié),屈曲,體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。 中心：股骨大轉(zhuǎn)子。 固定臂：與軀干腋中線平行。 移動(dòng)臂：股骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。 正常值：膝屈曲位：0120。 膝伸展位：0-90 。,伸展,體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。 中心：股骨大轉(zhuǎn)子。 固定臂：與軀干腋中線平行。 移動(dòng)臂：股骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位 向后方的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償 運(yùn)動(dòng)。 正常值：030。,外展,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。 中心：髂前上棘。 固定臂：左右髂前上棘連線。 移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。 運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的 運(yùn)動(dòng)。 正常值：外展045。,內(nèi)收,體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。 中心：髂前上棘。 固定臂：左右髂前上棘連線。 移動(dòng)臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心 連線)。 運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向 內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 正常值：030。,內(nèi)旋、外旋,體位：坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。 中心：髕骨中心。 固定臂：通過髕骨中心的垂直線。 移動(dòng)臂：脛骨縱軸。 運(yùn)動(dòng)；內(nèi)旋，使被測足向遠(yuǎn)離另一側(cè)下肢的方向運(yùn)功。 外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：內(nèi)旋045，外旋045。,膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展,體位：俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展。 中心：股骨外側(cè)髁。 固定臂：股骨縱軸。 移動(dòng)臂：腓骨頭與外踝連線。 運(yùn)動(dòng)：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運(yùn)動(dòng)。 伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運(yùn)動(dòng)。 正常值：屈曲0135，伸展0。,附：小腿外旋、內(nèi)旋,體位：坐位，膝關(guān)節(jié)90屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：足跟在膝上的投影。 固定臂：膝關(guān)節(jié)90屈曲，足長軸所指的方向。 移動(dòng)臂：第二趾骨與跟骨的連線。 運(yùn)動(dòng)：是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)。 外旋，足長軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)旋足長軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 正常值：外旋020，內(nèi)旋010。,踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈,體位：坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻。 中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點(diǎn)。 固定臂：腓骨縱軸。 移動(dòng)臂：第五跖骨長軸。 運(yùn)動(dòng)：背屈，足尖從中立位向靠近小腿的方向運(yùn)動(dòng)。 跖屈，與背屈方向相反運(yùn)動(dòng)。 正常值：背屈020，跖屈050。,附：足,1外翻、內(nèi)翻 體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：兩軸(固定臂與移動(dòng)臂)的交點(diǎn)。 固定臂：與小腿縱軸一致。 移動(dòng)臂：移動(dòng)的足底面(足的橫軸)。 運(yùn)動(dòng)：外翻，足的外緣向上方的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)翻，足的外緣向下方的運(yùn)動(dòng) 正常值：外翻020，內(nèi)翻030。,2外展、內(nèi)收 體位：仰臥位或立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：踝關(guān)節(jié)前側(cè)，內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)。 固定臂：第1和第2跖骨間的足長軸。 移動(dòng)臂：移動(dòng)的足長軸。 運(yùn)動(dòng)：外展，足的外緣向外方的運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 測定時(shí)固定小腿遠(yuǎn)端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。 正常值：外展010，內(nèi)收020。,3拇趾的MP屈曲、伸展 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：趾跖關(guān)節(jié)。 固定臂：第1跖骨。 移動(dòng)臂：第1節(jié)趾骨。 正常值：屈曲035，伸展060。,4拇趾的IP屈曲、伸展 體位：踝關(guān)節(jié)中立位。 中心：趾間關(guān)節(jié)。 固定臂：第1節(jié)趾骨。 移動(dòng)臂：末節(jié)趾骨。 正常值：屈曲060，伸展0。,人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法,脊柱：頸屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 軀干屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn),頸,屈曲、伸展,體位：坐位，胸腰椎正直。 中心：外耳道中點(diǎn)。 固定臂：與地面相垂直。 移動(dòng)臂：外耳道和鼻尖連線。 運(yùn)動(dòng)：屈曲，頭部向前方的運(yùn)動(dòng)。 伸展，頭部向后方的運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。 正常值：屈曲045，伸展045。,側(cè)屈,體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。 中心：第7頸椎棘突。 固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。 移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和第7頸椎棘突連線。 運(yùn)動(dòng)；頭部向左、右傾斜的運(yùn)動(dòng)。 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。 正常值：045。,旋轉(zhuǎn),體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。 中心：頭頂中央。 固定臂：與兩肩峰連線相平行。 移動(dòng)臂：頭頂中點(diǎn)和鼻尖連線。 運(yùn)動(dòng)：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。 正常值：060。,軀干,屈曲、伸展,體位：坐位，固定骨盆。 中心：第5腰椎棘突。 固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。 移動(dòng)臂：平行于第7頸椎棘突和第5腰椎棘突的連線。 運(yùn)動(dòng)：屈曲，骨盆不動(dòng)，身體向前運(yùn)動(dòng)。 伸展，向后傾運(yùn)動(dòng)。 正常值：屈曲080，伸展030。,側(cè)屈,體位：立位，固定骨盆。 中心：第五腰椎棘突。 固定臂：通過第五腰椎棘突的垂直線。 移動(dòng)臂：第七頸椎棘突和第五腰椎棘突 連線。 運(yùn)動(dòng)：側(cè)屈，身體向左、右傾斜運(yùn)動(dòng)