偏癱治療程序.ppt

偏癱治療程序,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。,偏癱,腦卒中是怎樣的一種疾??？,腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命 的中老年常見(jiàn)病，是我國(guó)城市老年人的第二 號(hào)殺手。 中國(guó)發(fā)病率約為120180/10萬(wàn)， 死亡率超過(guò)30%， 年死亡率為60120/10萬(wàn)， 致殘率40 86.5% 2533%的患者在25年內(nèi)復(fù)發(fā)。,評(píng)估,綜合功能：Brunnstrom6級(jí)/上田敏12級(jí) 平衡功能：F-M14分 ADL：改良Barthel指數(shù)100分 協(xié)調(diào)：指鼻、跟膝脛試驗(yàn) 肌力： 肌張力：改良Ashworth 感覺(jué)：深、淺 10M坐-站-行 單腿站立時(shí)間,偏癱常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題,偏癱側(cè)肢體無(wú)力 上肢伸直困難，挎籃動(dòng)作 下肢邁步困難 ，畫(huà)圈步態(tài) 上肢失去控制，手失去精細(xì)活動(dòng) 坐、站不穩(wěn) 生活不能自理 說(shuō)話(huà)、理解困難，影響交往 喝水嗆咳，吞咽困難,偏癱常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，伴有疼痛 肢體腫脹 情緒波動(dòng) 體位變化時(shí)血壓下降 足下垂 大小便控制 視物異常，感覺(jué)異常,偏癱并發(fā)癥和繼發(fā)損傷,并發(fā)癥：感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān) 節(jié)攣縮、肌萎縮 繼發(fā)損傷：肩關(guān)節(jié)半脫位、肌痙攣攣縮、 足下垂、區(qū)域性非特異性疼 痛綜合征、誤用綜合征等,偏癱后為什么要進(jìn)行早期康復(fù)？,腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的致死率超過(guò)30%，致殘率可達(dá)到86.5%。早期、正確的康復(fù)干預(yù)可以大大地降低腦卒中的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。,康復(fù)的治療作用,康復(fù)的治療作用歸納如下： 調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)部潛力，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組和功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能，以達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)； 防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害； 對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力； 減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來(lái)的不利影響，使他們盡最大可能的達(dá)到生活自理；,上肢功能的預(yù)后,約有75%的病人有 不同程度的上肢功能障礙,下肢功能的預(yù)后,約有70%的病人中風(fēng) 后6個(gè)月內(nèi)能行走。,ADL功能的預(yù)后,到發(fā)病后一年時(shí)，約有 60%的患者在ADL活動(dòng)中不 需要幫助。,康復(fù)治療的期限,一般從發(fā)病后一直可 持續(xù)至2年。,五種主要康復(fù)治療技術(shù),物理療法（PT） 作業(yè)療法（OT） 言語(yǔ)治療（ST） 心理康復(fù)治療 假肢與矯形器,醫(yī)院偏癱康復(fù)措施有哪些？,根據(jù)患者腦卒中后所出現(xiàn)的功能障礙的部位、性質(zhì)、程度等情況，可以采取不同的康復(fù)措施。常用的腦卒中康復(fù)措施有： 1、理療 包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。 2、運(yùn)動(dòng)療法 包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法（恢復(fù)大腦對(duì)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力）、肌肉牽伸治療、X.O.S訓(xùn)練器治療等。 3、作業(yè)治療 針對(duì)患者腦卒中后患者所出現(xiàn)的功能障礙，以及其在日常生活活動(dòng)中所遇到的困難，設(shè)計(jì)和選擇某些有目的的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行治療與訓(xùn)練。,4、心理治療 對(duì)腦卒中后出現(xiàn)心理、精神、情緒和行為異常的患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以鼓勵(lì)其建立、鞏固與疾病相抗衡的積極心理。 5、言語(yǔ)治療 通過(guò)針對(duì)性的言語(yǔ)訓(xùn)練，盡可能的恢復(fù)患者的語(yǔ)言交流能力。 6、支具、矯形器治療 矯正畸形，暫時(shí)或永久性替代或代償腦卒中后的某些功能障礙，或?yàn)楣δ苡?xùn)練提供有利條件。 7、推拿和針灸治療 8、注射治療（化學(xué)性神經(jīng)阻滯和肉毒毒素的應(yīng)用）,醫(yī)院偏癱康復(fù)措施有哪些？,神經(jīng)生理學(xué)療法,神經(jīng)生理學(xué)療法又稱(chēng)神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法或易化技術(shù)（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）。它是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過(guò)程，即由頭到腳、由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練方法。,神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),定義利用各種方式刺激運(yùn)動(dòng) 通路上的各級(jí)神經(jīng)元， 調(diào)節(jié)它們的興奮性，以 獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出的 方法。,臨床常用的促進(jìn)技術(shù)：,Rood技術(shù) Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) 本體促進(jìn)技術(shù)（PNF） Vojta技術(shù)等,偏癱早期康復(fù)治療誤區(qū),床上體位-功能位 臥床休息-絕對(duì)制動(dòng) 過(guò)度強(qiáng)調(diào)他人護(hù)理 關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)（范圍、頻率掌握不當(dāng)） 過(guò)早下床強(qiáng)行行走 手健身圈捏握和腳心按摩與刺激,偏癱各個(gè)時(shí)期的治療, 軟癱期 痙攣期 恢復(fù)期 神經(jīng)肌肉促進(jìn) 體位感覺(jué)刺激 對(duì)抗痙攣模式 運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)輸 中樞性促進(jìn) 建立正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 入 肌力訓(xùn)練 健側(cè)肢體為主 上肢伸肌、下肢四 日?；顒?dòng)中 頭肌、脛前肌 的肌力訓(xùn)練 醫(yī)療體操 初級(jí)操健側(cè)為 中級(jí)操雙側(cè)進(jìn)行 高級(jí)操患側(cè) 主 為主 肌肉牽伸 手法輕 被動(dòng)：上肢屈肌 主動(dòng)牽伸 下肢伸肌 平衡訓(xùn)練 坐位1級(jí) 坐位2-3級(jí) 站位2-3級(jí) 站位1級(jí) 步行/轉(zhuǎn)移 床上下肢控制 步態(tài)訓(xùn)練 實(shí)際步行 翻身、抬臀 床椅轉(zhuǎn)移 支具 保護(hù) 抗痙攣 功能替代 ,按個(gè)體發(fā)育順序的8個(gè)運(yùn)動(dòng)模式,仰臥回縮,也稱(chēng)仰臥屈曲 轉(zhuǎn)體 俯臥位頭頸后伸 頸協(xié)同收縮(迷路反射) 肘支撐位(是脊柱伸展的一種形式) 四肢著地支撐位 站立:包括單腿支撐轉(zhuǎn)移重心 行走,正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育程序,2個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 78個(gè)月 10個(gè)月 抬頭翻身(仰臥俯臥) 坐位爬跪扶站 12個(gè)月 獨(dú)站扶走走上下樓梯蹦跳 運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn):頭尾 簡(jiǎn)單復(fù)雜 單一活動(dòng)綜合協(xié)調(diào)活動(dòng),正常個(gè)體發(fā)育規(guī)律,運(yùn)動(dòng)控制能力的發(fā)育： 屈曲先于伸展 內(nèi)收先于外展 尺側(cè)偏斜先于橈側(cè)偏斜 最后是旋轉(zhuǎn),正常個(gè)體發(fā)育規(guī)律,整體控制能力： 仰臥位屈曲轉(zhuǎn)體俯臥位伸展頸肌協(xié)同收縮俯臥位屈肘手膝位支撐站立行走。,正常個(gè)體發(fā)育規(guī)律,近端遠(yuǎn)端控制能力： 近端固定遠(yuǎn)端活動(dòng) 遠(yuǎn)端固定近端活動(dòng) 近端固定遠(yuǎn)端活動(dòng)技巧。,偏癱-運(yùn)動(dòng)控制障礙,表現(xiàn): 肌張力異常 異常反射 異常運(yùn)動(dòng)模式 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制不能 平衡功能異常,偏癱康復(fù)的直列式程序,實(shí)用步行 步行訓(xùn)練 立位平衡 坐位立位 單膝立位平衡 雙膝立位平衡 臥位坐位 坐位平衡 ,直列式程序,理論依據(jù):正常人類(lèi)運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式 代表人物:Bobath 步行 平衡 為平行杠內(nèi)步行 為靜態(tài)平衡 為持杖步行 為自動(dòng)態(tài)平衡 為棄杖步行 為他動(dòng)態(tài)平衡,偏癱康復(fù)的并列式程序,實(shí)用步行 步行訓(xùn)練 立位平衡 坐位平衡 坐位立位 全部患者需要 部分患者需要 臥位坐位 單膝立位平衡 雙膝立位平衡 ,并列式程序,理論依據(jù):以實(shí)際動(dòng)作時(shí)測(cè)得的難易程度 代表人物:上田敏 步行:為平行杠內(nèi)步行 平衡:為靜態(tài)平衡 為持杖步行 為自動(dòng)態(tài)平衡 為棄杖步行 為他動(dòng)態(tài)平衡,評(píng)估,綜合運(yùn)動(dòng)功能:上田敏12級(jí)評(píng)估(F-M法) ADL:Barthel指數(shù) 平衡:三態(tài) 協(xié)調(diào):跟-膝-脛 反彈 感覺(jué):深 淺 認(rèn)知:MMSE 腱反射 臏震攣 踝震攣,確定目標(biāo)和制定計(jì)劃,確定目標(biāo)：應(yīng)建立在和患者有關(guān)的客觀(guān)資 料、各專(zhuān)業(yè)的主觀(guān)考察及患者家 屬所希望的基礎(chǔ)上。 目標(biāo)按：有什么可能能做什么想學(xué)會(huì)做什 么將來(lái)能做什么的思路決定。 目標(biāo)多層次：最終目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo) 和短期目標(biāo)， 中期目標(biāo)是達(dá)到更高目標(biāo)的手段，而更重要的是確立現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)目標(biāo)決定康復(fù)的手段和時(shí)間。,制定計(jì)劃,按：?jiǎn)栴}原因解決方法課題短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo) 訓(xùn)練計(jì)劃課題是按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序: 從近端位遠(yuǎn)端位 粗糙動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作 單一運(yùn)動(dòng)復(fù)雜運(yùn)動(dòng),制訂康復(fù)計(jì)劃的流程,問(wèn)題 原因 解決方法 課題 短期目標(biāo) 長(zhǎng)期目標(biāo) 不會(huì)寫(xiě)字 中樞癱瘓 提高動(dòng)作類(lèi)型 用手指畫(huà)圖 寫(xiě)字 上肢 （利用發(fā)育的方法） 隨意性 用自助具劃線(xiàn) 恢復(fù)原職 用粗筆寫(xiě)字 日常用具的使用 提高 心理耐受性 紙制工作 提高技能,床上活動(dòng),半橋 牽張訓(xùn)練(包括軀干的牽伸) 翻身 促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用 上肢:被動(dòng)活動(dòng) 助力活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng) 控制下運(yùn)動(dòng)(注意肩帶和伸肘活動(dòng)) 下肢:被動(dòng)活動(dòng) 助力活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng) 控制下運(yùn)動(dòng)(注意髖踝功能,重點(diǎn)是伸膝) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位軀干控制訓(xùn)練,臥-坐轉(zhuǎn)換 坐位平衡: 坐位沿床邊移動(dòng)身體 床-椅轉(zhuǎn)移 坐-站訓(xùn)練,坐位上肢功能訓(xùn)練,反射性抑制壓手 組指舉手過(guò)頂 推椅子 患臂后伸 患臂摸背 患臂外展 前臂旋轉(zhuǎn) 腕背伸 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)儀治療,坐位下肢功能訓(xùn)練,坐位下屈伸膝運(yùn)動(dòng) 坐位下高抬腿運(yùn)動(dòng) 坐位下髖內(nèi)旋(包括靜態(tài)牽張) 坐位下踝背伸訓(xùn)練(打拍子) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀 助力主動(dòng)抗阻,坐位ADL訓(xùn)練,單手操作技術(shù)