腸梗阻教學小講座ppt課件(1)

(Intestinal Obstruction),腸 梗 阻,一、定義 腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻,二、解剖,三、病因和分類 (一). 按病因分為三類 1.機械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或 閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙. (1) 腸腔內(nèi)堵塞蛔蟲，糞塊，,異物等,嵌頓疝導致的腸梗阻,(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹 腔內(nèi)腫瘤壓迫。,機械性腸梗阻原因,1.腹外疝 2.腸粘連和束帶 3.腸腔內(nèi)腫瘤 4.腸外腫瘤壓迫 5.先天性腸狹窄 或閉鎖 6 .腸扭轉(zhuǎn) 7.腸狹窄 8.腸套迭,(3).腸壁病變先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。,2動力性腸梗阻由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸 失去正常運動，如麻痹性腸梗阻。 3血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞，阻斷了 腸血液供應引起腸壞死穿孔腹膜炎感染性 休克.,(二).按腸壁有無血運障礙 分類 1. 單純性腸梗阻只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。 2. 絞窄性腸梗阻腸腔不通伴腸壁血運障礙。多見于 腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。,(三)按梗阻的部位分類 1.高位小腸梗阻空腸上段以上的梗阻，如十二指 腸梗阻. 2.低位小腸梗阻空腸上段以下的梗阻. 3.結腸梗阻如乙狀結腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結腸 腫瘤可引起慢性梗阻.,(四)按梗阻的程度 1.不完全性腸梗阻只有部分能通過. 2.完全性腸梗阻完全不能通過 (五).按梗阻進程的快慢分為 1. 急性腸梗阻突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時間短 如機械性腸梗阻. 2.慢性腸梗阻逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時間長 如腸道腫瘤.,全身性病理生理改變 1.由于嘔吐體液喪失、大量體液滲入腸腔第三間隙,導致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。 2.腸穿孔腹膜炎,細菌和毒素吸收入血引起感染性休克.,五、臨床表現(xiàn) (一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉,腹痛：陣發(fā)性絞痛 嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁 腹脹：程度與梗阻部位有關高位小腸梗阻不明顯 閉：肛門停止排便排氣,高位小腸 梗阻和不完 全性低位和大腸梗阻不明顯.,(二)體征 視診：腹膨隆, 可見腸型和蠕動波、 觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征， 包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊 叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動性濁音 聽診：腸鳴音亢進,可聞氣過水聲,金屬音 直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤,(三)輔助檢查 1.化驗檢查 血紅蛋白值 紅細胞壓積可增高 白細胞、中性粒細胞,2. X 絨 檢 查 腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。 結腸梗阻須作氣鋇雙重造影。,立位片時氣液平示意圖,六、診斷 （1）是否腸梗阻 （2）是機械性還是動力性梗阻 （3）是單純性還是絞窄性梗阻 （4）是完全性還是不完全性梗阻 （5）是高位還是低位梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,七、治 療 原則 解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。,(一).非手術治療 1.適應證:單純性不全性腸梗阻， 蛔蟲. 糞塊、粘連性腸梗阻。 。,2.方法 禁食、胃腸減壓 補液: 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。 防治感染和中毒：應用抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 其它：中藥、浣腸、生油療法 對癥治療：應用解痙止痛劑。,解 除 梗 阻 (二).手術治療 1.適應證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術治療68小時治療無效的病人。 原則和目的 在最短手術時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。,手術方式 A.解除梗阻原因的術式 ，如粘連松解術,如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復位術。,B.腸切除腸吻合術 C.短路手術,D.腸造口和腸外置術,Company Logo,八、術前護理：,Company Logo,八、術前護理：,Company Logo,八、術前護理：,Company Logo,八、術前護理：,Company Logo,八、術前護理：,Company Logo,九、術后護理：,Company Logo,九、術后護理：,Company Logo,九、術后護理：,Company Logo,十、健康教育 ：,少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。 注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。 便秘者應注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當予以口服緩瀉劑，避免用力排便。 保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。 加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。,Company Logo,十一、腸梗阻的預防：,依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。 對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 加強衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔病。 腹部大手術后及腹膜炎患者應很好的胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。 早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 腹部手術后早期活動。,小結,1腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙，按原因分為：機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻；按腸壁血運有無障礙分：絞窄性腸梗阻、單純性腸梗阻。,小結,