兒童體格發(fā)育及其評(píng)價(jià).ppt

兒童體格發(fā)育及其評(píng)價(jià),兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系 蘇普玉,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、相關(guān)概念 生長（growth）是指細(xì)胞繁殖、體積的增大和細(xì)胞間質(zhì)增加（機(jī)體各組織、器官在體積、重量和長度方面的增加以及化學(xué)成分的變化），屬量變。,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、相關(guān)概念 發(fā)育（development）指細(xì)胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力和運(yùn)動(dòng)功能的獲得（機(jī)體生理功能以及心理功能的成熟與完善），屬質(zhì)變。,第一節(jié) 兒童體格發(fā)育,一、相關(guān)概念 成熟（maturity）生長發(fā)育結(jié)束時(shí)個(gè)體達(dá)到成熟，形態(tài)、功能全面達(dá)到成人水平，各器官、系統(tǒng)功能基本完善，骨骼鈣化完成，性器官具有繁殖子代的能力。,二、體格測(cè)量指標(biāo)及其意義 1.縱向測(cè)量 指標(biāo)：身高（3歲以后）、身長（3歲以前）、坐高（3歲以后）、頂臀長（3歲以前）、上肢長、下肢長、手長、足長等。 意義：縱向測(cè)量指標(biāo)主要與骨骼系統(tǒng)的生長有關(guān)，特別是長骨的生長有密切的關(guān)系。在全身各個(gè)系統(tǒng)中，骨骼是最穩(wěn)定的系統(tǒng)之一，受遺傳因素控制作用較強(qiáng)，外界生活條件的影響需要有一個(gè)長期的過程才能夠得到體現(xiàn)。所以縱向測(cè)量指標(biāo)主要用來反映長期營養(yǎng)、疾病和其它不良環(huán)境因素的影響過程。,2橫向測(cè)量指標(biāo) 圍度測(cè)量指標(biāo)：頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍、大腿圍和小腿圍等。 徑長測(cè)量指標(biāo)：肩圍、骨盆圍、胸廓前后徑和左右徑、頭前后徑和左右徑等。 意義 圍度測(cè)量指標(biāo)主要是骨骼發(fā)育和皮下脂肪的綜合反映；他不僅反映骨骼和皮下脂肪的生長發(fā)育情況，而且也是某些臟器發(fā)育狀況的反映。如頭圍能很好反映大腦的發(fā)育狀況，胸圍能反映肺組織的發(fā)育狀況。 徑長測(cè)量指標(biāo)發(fā)育相應(yīng)器官的骨骼發(fā)育狀況。如反映骨盆的發(fā)育狀況。,3重量測(cè)量指標(biāo)：體重。 意義：體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂和水分占主要成分。 體重可呈雙向變化。體重的下降?？捎蛇h(yuǎn)期或近期營養(yǎng)造成。研究還表明，體重下降可預(yù)示群體中死亡率有上升的趨勢(shì)以及有阻礙生長發(fā)育的危險(xiǎn)因素存在。新生兒和嬰兒體重的測(cè)量誤差比身高小，此期體重可有效地反映營養(yǎng)狀況。,三、體格發(fā)育的年齡特征 1體格發(fā)育的一般規(guī)律 頭尾規(guī)律： 軀體發(fā)育：在青春發(fā)育期之前，兒童頭部生長快于軀干和四肢。2個(gè)月的胎兒頭長為身長的1/2，出生時(shí)為身長的1/4，而成人頭長為身長的1/8 大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：人類大運(yùn)動(dòng)發(fā)育亦遵循頭尾發(fā)展規(guī)律。,抬頭 （2個(gè)月）,翻身 （4個(gè)月）,坐 （6個(gè)月）,滾 （7個(gè)月）,大運(yùn)動(dòng)發(fā)展程序,爬 （8個(gè)月）,走 （12個(gè)月）,三、體格發(fā)育的年齡特征 1體格發(fā)育的一般規(guī)律 近側(cè)發(fā)展律（離心律） 體格發(fā)育：在嬰幼兒期，兒童體格發(fā)育表現(xiàn)形式之一為軀干的生長先于四肢，四肢的近端生長先于遠(yuǎn)端，稱之為近側(cè)發(fā)展規(guī)律。 手部動(dòng)作：新生兒期只會(huì)上肢無意識(shí)亂動(dòng)；45個(gè)月開始有取物動(dòng)作，一把抓；10個(gè)月是才會(huì)用手拿東西；兩歲左右才更準(zhǔn)確。,簡單擺弄 （16周）,大小魚際 （20周）,四指和手掌 （22周）,拇指和四指 （24 周）,手抓握動(dòng)作的發(fā)展程序,拇指和食指 （26周）,一手傳到另一只手 （28周）,三、體格發(fā)育的年齡特征 1體格發(fā)育的一般規(guī)律 向心律： 體格發(fā)育：在青春期，青少年身高發(fā)育遵循由足至小腿、大腿再到軀干的發(fā)育規(guī)律。上肢突增的順序依次為手、前臂和上臂。 骨骺愈合：手的骨骺愈合由遠(yuǎn)及近順序依次為：指骨末端、中端、近端、掌骨、腕骨、橈骨和尺骨近端。,三、體格發(fā)育的年齡特征 2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期 軌跡現(xiàn)象(canalization)：體格發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，遺傳和環(huán)境的壓力使兒童向一定的方向發(fā)展。 軌該軌跡有動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的調(diào)控系統(tǒng)，其中遺傳基因起著關(guān)鍵的控制作用。,三、體格發(fā)育的年齡特征 2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期 趕上生長（catch-up growth）：它盡力使正在生長中的個(gè)體在群體中保持有限的上下波動(dòng)幅度。一旦出現(xiàn)疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等不良影響，會(huì)出現(xiàn)明顯的生長發(fā)育遲滯；而一旦這些阻礙因素被克服，兒童會(huì)立即表現(xiàn)出向原有生長軌道靠近和發(fā)展的強(qiáng)烈傾向。有人把這種在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)出的加速生長并恢復(fù)到正常軌跡的現(xiàn)象，叫做展趕上生長。,趕上生長的速度如何才是最佳?,三、體格發(fā)育的年齡特征 2生長發(fā)育的軌跡現(xiàn)象和關(guān)鍵期 關(guān)鍵期（critical period; sensitive period）: Lorenz 20世紀(jì)30年代發(fā)表了動(dòng)物的情感世界一文，引入“印跡”（imprinting）概念，即動(dòng)物有著與生俱來的特征，在出生后一定時(shí)期表現(xiàn)出來，并作為一種行為方式固定下來，影響今后的行為；一旦超過這一時(shí)期，則行為就不會(huì)出現(xiàn)。,三、體格發(fā)育的年齡特征 3生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性 體格發(fā)育的連續(xù)性：雖然各個(gè)時(shí)期生長發(fā)育的速度存在差異，但是在整個(gè)發(fā)育過程中，發(fā)育中的個(gè)體一直在連續(xù)發(fā)育。,三、體格發(fā)育的年齡特征 3生長發(fā)育的階段性和連續(xù)性 體格發(fā)育的階段性：從生長發(fā)育的軌跡我們可以看出，不同時(shí)期，個(gè)體的生長速度是不均衡的，有的時(shí)期快，有的時(shí)期慢，因此生長發(fā)育速度曲線成波浪式。 兩次生長突增高峰：第一次是在胎兒4個(gè)月至出生后1歲，第二次是青春發(fā)育早期。,體格發(fā)育的階段性： 第一階段：從胎兒4個(gè)月至出生后1年，是人類發(fā)育的第一個(gè)時(shí)期，身高、體重的生長都是一生中最快的階段，稱之為第一生長突增期； 第二階段：2歲至青春期前，生長速度減慢并保持穩(wěn)定，直至青春期前期，稱之為穩(wěn)定生長期，在此期中，部分兒童可見生長加速現(xiàn)象，多出現(xiàn)在67歲；,第三階段：青春期發(fā)育開始后（女童約910歲，男童約1012歲）生長速度再次加快，這是人類發(fā)育的第三時(shí)期，稱之為第二生長突增期； 第四階段：青春期突增后3年，生長速度下降，女性1718歲，男性1920歲，身高基本停止，這是人類發(fā)育的第四個(gè)時(shí)期，稱之為生長漸止期。,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 不同的組織分化發(fā)育成器官，不同的器官相互結(jié)合完成特定的功能便構(gòu)成不同的系統(tǒng)。器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型，又稱為器官、系統(tǒng)的生長，模式，是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生的變化。 各個(gè)器官系統(tǒng)的發(fā)育不是以同一樣的速度和同一情況進(jìn)行,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 一般型 代表組織器官：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)、主要臟器、血量等。 發(fā)育特點(diǎn)：有兩個(gè)突增時(shí)期，即胎嬰兒期和青春期,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 神經(jīng)系統(tǒng)型 代表組織器官：腦、脊髓、視覺和聽覺器官、顱骨等。 發(fā)育特點(diǎn)：發(fā)育最早，在6歲以前發(fā)育最快，特別是3歲以前，只有一個(gè)生長突增期。（出生時(shí)腦重已達(dá)成人的25，而此時(shí)體重只有成人的5左右；6歲時(shí)腦重達(dá)1200克，約占成人的90。）,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 淋巴系統(tǒng)型 代表組織器官：淋巴結(jié)、胸腺、扁桃體等淋巴器官。 發(fā)育特點(diǎn)：在兒童其生長很快，到12歲左右發(fā)育到人一生的最高峰（成人的200），隨后我們的淋巴組織開始縮小 在12歲時(shí)我們可以觸及兒童頜下淋巴結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，這是一種正?，F(xiàn)象。但在8歲之前或20歲以后還能觸及淋巴結(jié)則是一種異常情況。,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 生殖系統(tǒng)型 代表組織器官：除子宮以外的生殖器官。 發(fā)育特點(diǎn)：發(fā)育最晚，在青春發(fā)育期以前，生殖系統(tǒng)一直處于幼稚期，到了青春發(fā)育期我們的生殖系統(tǒng)開始加速發(fā)展，在短短的10年左右我們的生殖系統(tǒng)便發(fā)育成熟。,三、體格發(fā)育的年齡特征 4各器官系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性 子宮型 代表組織器官：子宮、腎上腺。 發(fā)育特點(diǎn)：出生時(shí)體積較大，以后很快變小，隨后保持幼稚狀態(tài)，直至青春發(fā)育開始萌發(fā)，并和其他生殖系統(tǒng)一道發(fā)育成熟。,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 1身高/生長 出生時(shí)：達(dá)50cm，其中50以上在妊娠中期完成。 出生后第一年：達(dá)25cm（女）26cm(男) 前半年每月增長約2.5cm 06個(gè)月身長/身高（cm）出生身長月齡2.5 后半年每月增長1.2cm 712個(gè)月（cm）前半年身長（月齡6）1.2,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 1身高/生長 出生后第二年：增長10cm ，平均月增長0.8cm 第二年第一年身長（75cm）（月齡12）0.8 2歲后直至青春發(fā)育期：女童約在910歲，男童約在1112歲），平均每年增長69cm以上。 210歲身長/身高cm=85+(年齡2)*7,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 2體重 出生時(shí)：男嬰為3.30.4Kg，女嬰為3.20.4Kg 10個(gè)妊娠月體重達(dá)3Kg，其中70以上在妊娠后3個(gè)月完成 出生后第一年：出生后頭3個(gè)月每月增加約7001000g， 36月每月平均增加約600800g。 出生后16個(gè)月的體重（Kg）=出生時(shí)體重月齡0.8 712個(gè)月每月平均體重增加約350g 712個(gè)月（Kg）=出生體重60.8（月齡6）0.35,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 2體重 滿1歲至10歲 每年體重增加約2Kg 110歲體重（Kg）8年齡2,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 3頭圍 出生時(shí)：頭圍約34cm 第一年：前半年增長約9cm，后半年增長約3cm（46cm） 第二年：增長2cm，達(dá)48cm 第三年：增長12cm， 5歲時(shí)約50cm 10歲時(shí)為52cm 1516歲達(dá)5458cm,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 4胸圍 出生時(shí)：出生時(shí)胸圍比頭圍小12cm 1歲時(shí)：胸圍趕上頭圍（46cm） 在1歲至青春期前（約10歲左右）：胸圍超過頭圍的厘米數(shù)年齡（周齡）1,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 5顱骨 前囟：前囟有兩塊額骨和兩塊頂骨組成，呈菱形。出生時(shí)約為1.52cm，在生后數(shù)月隨頭圍的增大而稍變大。6個(gè)月后逐漸骨化而變小，多在11.5歲閉合。 后囟：出生或出生后23個(gè)月閉合。 骨縫：在生后稍分開，34月閉合。 早閉可見于小頭畸形；晚閉可見于佝僂病、腦積水或克饤病。,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 6脊柱 新生兒：脊柱僅呈輕微后凸； 3個(gè)月左右：隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸； 6個(gè)月左右：能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸； 1歲左右：行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸； 67歲：這3個(gè)自然彎曲才為韌帶固定。,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 7牙齒 乳牙：20顆 生后410個(gè)月乳牙開始盟出； 12個(gè)月尚未出牙者可視為異常； 最晚2.5歲出齊； 2歲以內(nèi)的乳牙數(shù)月齡（46）,中切牙,側(cè)切牙,尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 7牙齒 恒牙：2832顆 6歲左右開始盟出第一顆恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后， 78歲開始乳牙按盟出的先后順序逐個(gè)脫落，代之以恒牙（其中，第1、2雙尖牙代替第1、2乳磨牙）； 12歲左右盟出第2恒磨牙； 18歲以后出現(xiàn)第3恒磨牙（智齒）。 恒牙在2030歲出齊。,四、體格發(fā)育指標(biāo)的年齡特征 7牙齒 較為嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲低、21三體均會(huì)導(dǎo)致出牙遲緩和出牙順序的顛倒，牙質(zhì)差等情況。,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià),一、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的原理及參考標(biāo)準(zhǔn) 原理： 正常兒童多數(shù)發(fā)育指標(biāo)呈正態(tài)分布；該正態(tài)分布范圍又與均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差有一定的關(guān)系。,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià),一、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的原理及參考標(biāo)準(zhǔn) 參考標(biāo)準(zhǔn)：用來判斷兒童的生長發(fā)育水平“尺子” 。,世界各國使用WHO參考標(biāo)準(zhǔn)的理由 在05歲階段，遺傳因素影響是相同的，遺傳因素的差異僅在青春期才顯示出來 環(huán)境因素作用更大，發(fā)展中國家只要沿用發(fā)達(dá)國家制訂的標(biāo)準(zhǔn)即可 為了減少大量人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，為了便于國際間相互比較 同時(shí)也為我國兒童發(fā)展提出更高的目標(biāo),第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià),二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 百分位數(shù)法（percentile method） 下等：P3以下 中下等：P3P20之間 中等：P20P80之間 上等：P80P97之間 上等：P97以上,某男童，7個(gè)月13天，身高68.3cm 身高處于的發(fā)育等級(jí)？,二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 離差法及標(biāo)準(zhǔn)差分法(deviation method and standard deviation score method ),Z=,標(biāo)準(zhǔn)差分法在現(xiàn)實(shí)生活中的應(yīng)用。,二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 中位數(shù)百分比法 （percentage of median） 測(cè)量值 中位數(shù)百分比 100% 參考人群某指標(biāo)中位數(shù),二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 中位數(shù)百分比法 （percentage of median） 例：某男孩身高是62.3cm、體重為7.80 kg,二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 中位數(shù)百分比法 （percentage of median） 查WHO身高別體重參考值（以身高別體重中位數(shù)為身高標(biāo)準(zhǔn)體重），身高為62.0.062.5cm男童的體重M為5.1，該兒童體重相當(dāng)于參考人群中位數(shù)的125.8%。 在評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況時(shí)，采用身高別體重，若個(gè)體身高別體重在參考人群中位數(shù)的90%110%評(píng)定為正常；在80%90%之間為輕度消瘦；80%為中、重度消瘦。,二、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的方法 BMI（boday mass index） 體重 體塊指數(shù)= 104 身高2 嬰幼兒：12營養(yǎng)不良、1213.5為偏瘦、13.518正常、1820營養(yǎng)良好、20以上為肥胖； 成人：24超重、26肥胖,第二節(jié) 兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià),三、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的應(yīng)用 1.低體重 評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重 評(píng)價(jià)方法：離差法、Z分法、百分位數(shù)法 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：低于參考人群的年齡別體重的M -2s或低于P3 年齡別體重M -2s 、P3在這里我們?cè)u(píng)價(jià)為正常，但這里我們忽略了有肥胖和超重的可能，應(yīng)進(jìn)一步排除。,三、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的應(yīng)用 2.超重與肥胖 方法1： 評(píng)價(jià)指標(biāo)：身高別體重； 評(píng)價(jià)方法：中位數(shù)百分比法； 評(píng)價(jià)結(jié)果：110%120%超重，120%肥胖,三、兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)的應(yīng)用 2.超重與肥胖 方法2： 評(píng)價(jià)指