喉科病人的護(hù)理.ppt

第十八章 喉科病人的護(hù)理,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 吳沛霞,眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第一節(jié) 急性會(huì)厭炎病人的護(hù)理,急性會(huì)厭炎是以會(huì)厭為中心的急性 喉部炎癥，為喉科急重癥之一，起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可因會(huì)厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡。 病因：細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、 外傷和鄰近器官急性炎癥 等有關(guān)。細(xì)菌感染是本病 發(fā)生的主要原因。,第二節(jié) 急性會(huì)厭炎,（二）病因 感染 變態(tài)反應(yīng) 鄰近器官的急性炎癥 外傷、異物、創(chuàng)傷、 食物刺激、有害氣體、 放射線損傷等。,第二節(jié) 急性會(huì)厭炎,急性會(huì)厭炎,第二節(jié) 急性會(huì)厭炎,（五）診斷 咽喉部疼痛劇烈，而口咽部局部體征不符合癥狀，且發(fā)病急驟者，應(yīng)考慮。,第二節(jié) 急性會(huì)厭炎,（六）治療 1抗菌素+激素 2切開(kāi)排膿 3氣切：激素抗菌素控制不佳 4其他：口腔護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)支持,健康史 上呼吸道感染、鄰近器官感染 過(guò)勞、吸入有害氣體、外傷、誤吸異物、接觸變應(yīng)原 癥狀 起病急、發(fā)展迅速，畏寒、乏力、高熱 喉痛劇烈、吞咽困難、語(yǔ)言含糊不清，甚至呼吸困難 體征 急性面容 嚴(yán)重者伴喉阻塞體征,護(hù)理評(píng)估,主要護(hù)理措施,預(yù)防窒息護(hù)理 按醫(yī)囑給藥、給氧必要時(shí)床旁備氣切包。 觀察呼吸形態(tài)。 囑患者勿隨意離開(kāi)病房，告知疾病特點(diǎn)及危害性。 減輕疼痛護(hù)理 解釋疼痛原因及病程，樹(shù)立信心。 靜臥休息、進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)、注意口腔衛(wèi)生。 不發(fā)音或少發(fā)音、輕咳嗽。 觀察體溫 健康教育 告知疾病特點(diǎn)。 勞逸結(jié)合，戒煙酒，積極治療鄰近器官感染護(hù)理。,第二節(jié) 急性喉炎病人的護(hù)理,急性喉炎是喉黏膜的急性卡他性炎癥,又稱急性聲門(mén)下喉炎。好發(fā)于冬春，是一種常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病。 小兒急性喉炎常見(jiàn)于6個(gè)月3歲的嬰幼兒。喉炎好發(fā)于聲門(mén)下區(qū)，病情遠(yuǎn)較成人重，不及時(shí)治療，可并發(fā)喉梗阻而危及生命。 病因 病毒或細(xì)菌感染，多繼 發(fā)于上呼吸道感染 某些急性傳染病如流行性 感冒、麻疹的前驅(qū)癥狀,第三節(jié) 小兒急性喉炎,二、病因 1、多繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒。 2、急性傳染病的前驅(qū)癥狀，如流行性感冒、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等。,第三節(jié) 小兒急性喉炎,三、臨床表現(xiàn) 1起病急、重、全身癥狀輕重不一 2聲嘶：漸加重 3犬吠樣咳嗽 炎癥向聲門(mén)下發(fā)展“空-空”樣咳嗽 4吸氣性喉喘鳴：以夜間為著 5嚴(yán)重時(shí)IIIIV度呼吸困難影 響生命體征呼吸循環(huán)衰竭 6檢查：喉部檢查不合作,護(hù)理評(píng)估,健康史 評(píng)估發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間 評(píng)估有無(wú)明顯誘因 癥狀 起病急、發(fā)熱、聲嘶、咳嗽 喉痙攣、陣發(fā)性“空、空”聲咳嗽或犬吠樣咳嗽、黏痰、喉梗阻癥狀 體征 急性面容 嚴(yán)重者伴喉阻塞體征,主要護(hù)理措施,備齊搶救用品，嚴(yán)密觀察病情 若出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、口唇甲床發(fā)紺或蒼白、spo2、出汗心動(dòng)過(guò)速、煩躁、抽搐，立即報(bào)告醫(yī)生。 觀察患兒體溫變化、出汗情況，防止脫水。 安靜休息，減少哭鬧。 告知家屬此病的危險(xiǎn)性及預(yù)防措施。,喉阻塞又稱喉梗阻。因喉腔內(nèi)或其周?chē)徑M織病變的影響，使喉部通道出現(xiàn)狹窄、不全或完全性梗阻，發(fā)生程度不同的呼吸困難，可引起窒息死亡 病因 急性炎癥 喉外傷 異物 腫瘤 喉水腫 畸形 雙側(cè)聲帶癱瘓,第三節(jié) 喉阻塞病人的護(hù)理,喉水腫,護(hù)理評(píng)估,健康史 身體狀況 吸氣性呼吸困難：喉阻塞的主要癥狀 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷： “四凹征” 聲嘶 缺氧 其它癥狀包括咳嗽、窒息感,喉阻塞分度及治療,第四節(jié) 聲帶小結(jié)和聲帶息肉病人的護(hù)理,聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引起聲音嘶啞的兩種常見(jiàn)疾病。,聲帶息肉,聲帶小結(jié),第五節(jié) 慢性喉炎,三、臨床表現(xiàn) 1聲嘶：輕重不等； 2喉部分泌物增多：粘痰，講話費(fèi)力； 3喉部不適、干燥感，部分喉痛； 4查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉取?第五節(jié) 慢性喉炎,四、治療 1病因治療 2霧化吸入：抗生素+激素 3中醫(yī)中藥：黃氏響聲丸、清音丸等。,第五節(jié) 慢性喉炎,聲帶息肉,其它炎性疾病,主要護(hù)理措施,健康指導(dǎo) 保護(hù)嗓音、注意正確的發(fā)音方法 戒煙酒、忌辛辣刺激性食物 預(yù)防上呼吸道感染、少說(shuō)話同時(shí)積極治療,第十節(jié) 喉阻塞,喉阻塞 （laryngeal obstruction） 一、概念 因喉部或其鄰近組織的病變，使喉腔氣道狹窄或阻塞，引起呼吸困難的一組癥狀，又稱作喉梗阻。如不及時(shí)合理救治，可危及生命。,幼兒聲門(mén)狹小，聲門(mén)下粘膜組織疏松，且喉部神經(jīng)易受刺激而引起喉痙攣， 故發(fā)生喉阻塞多見(jiàn)。,第十節(jié) 喉阻塞,二、病因 1炎癥 2外傷 3異物 4水腫 5腫瘤 6畸形 7聲帶麻痹,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,炎癥 小兒急性喉炎 急性會(huì)厭炎 急性喉氣管支氣管炎 喉白喉 喉膿腫 咽后膿腫 口底蜂窩織炎等,第十節(jié) 喉阻塞,外傷 喉部挫傷 喉部切割傷 喉軟骨骨折 呼吸道燒灼傷 毒氣或高熱蒸氣吸入,第十節(jié) 喉阻塞,第十節(jié) 喉阻塞,第十節(jié) 喉阻塞,腫瘤 喉癌 喉乳頭狀瘤 喉咽腫瘤 甲狀腺腫瘤,第十節(jié) 喉阻塞,畸形 先天性喉喘鳴 喉蹼 喉軟骨畸形 喉部瘢痕狹窄,第十節(jié) 喉阻塞,聲帶麻痹 雙側(cè)聲帶外展麻痹,第十節(jié) 喉阻塞,三、臨床表現(xiàn) 1吸氣性呼吸困難 2吸氣期喉喘鳴 3吸氣性軟組織凹陷 4聲嘶 5紫紺,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性呼吸困難 吸氣時(shí)氣流將聲帶斜面向下向內(nèi)推壓，使聲帶向中線靠攏。 喉粘膜充血腫脹或聲帶固定時(shí)，聲帶無(wú)法做出正常情況下的外展動(dòng)作來(lái)開(kāi)大聲門(mén)裂，本已狹窄的聲門(mén)更加狹窄，吸氣時(shí)呼吸困難進(jìn)一步加重。 呼氣時(shí)氣流向上推開(kāi)聲帶，使聲 門(mén)裂變大，尚能呼出氣體，故呼吸困難較吸氣時(shí)輕。,第十節(jié) 喉阻塞,顫動(dòng),狹窄聲門(mén)裂,氣流旋渦,氣 流,沖擊,吸氣性喉喘鳴,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性軟組織塌陷,第十節(jié) 喉阻塞,吸氣性呼吸困難的分度,第十節(jié) 喉阻塞,四、治療 明確病因，采取不同治療手段 1、由炎癥引起： I度： 藥物 II度： 藥物，準(zhǔn)備手術(shù) III度：藥物+備氣切 IV度： 緊急建立呼吸通道 2、由異物、腫瘤等原因引起： 根據(jù)不同程度的呼吸困難，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),氣管插管術(shù) （trachea intubation）,緊急解除上呼吸道阻塞 保證下呼吸道通暢 抽吸下呼吸道分泌物 進(jìn)行輔助呼吸 全麻病人呼吸道管理,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),一、適應(yīng)癥 1、急性喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、呼吸功能衰竭,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),二、方法 1、麻醉：12丁卡因行咽喉部表面麻醉 2、經(jīng)口插管和經(jīng)鼻插管兩種方法,麻醉喉鏡,各型號(hào)氣管插管,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),插 管 過(guò) 程 示 意 圖,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),三、并發(fā)癥 1.喉氣管插傷 2.潰瘍 3.水腫 4.肉芽形成 5.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),氣管切開(kāi)術(shù) （tracheotomy） 是搶救危重患者及頭頸部手術(shù)建立呼吸通路的一種手術(shù)。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),一、應(yīng)用解剖學(xué) 1. 頸部安全三角區(qū)：以胸骨上 窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌的 前緣為邊的三角形區(qū)域。 2. 頸段氣管 3. 氣管切開(kāi)術(shù)要求在24氣管 環(huán)之間進(jìn)行，不能低于5環(huán),第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),4. 第2、4氣管環(huán)的前壁有甲狀 腺峽部。 5. 頸白線：兩側(cè)胸骨舌骨肌及 胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中 線相接形成白色筋膜線。 6. 氣管膜部： 氣管后壁無(wú)軟骨， 與食管前壁相接。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),二、適應(yīng)癥 1、喉阻塞：IIIIV度喉阻塞，尤其病因不能盡快解除時(shí)。 2、下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、呼吸肌無(wú)力、喉肌麻痹等危重病人的搶救。 3、頭頸部手術(shù)如喉、下咽及口咽等手術(shù)前。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),三、手術(shù)方法 1.術(shù)前準(zhǔn)備 備好手術(shù)器械。 按年齡、性別備好氣管套管。 備好氧氣、吸引器、麻醉喉鏡及搶救藥品。 簽手術(shù)同意書(shū)。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),2.體位： 仰臥位 肩下墊枕 頭后仰 2.麻醉：一般局麻 3.操作步驟： 切口橫或縱切口,體位,橫、縱切口,4、切開(kāi)氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開(kāi)或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽?jī)蓚?cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。 務(wù)必保持中線位置， 是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法 是邊分離邊以手指觸診， 確定氣管位置，以指示 切開(kāi)和分離的方向。,5、暴露氣管：宜于甲狀 腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露34氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。,6、切開(kāi)氣管：用尖刀切開(kāi)第34氣管環(huán)。 7、安放氣管套管：用氣管擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實(shí)無(wú)誤。,8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。,術(shù)后護(hù)理 1、保持套管通暢：隨時(shí)吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管12次。 2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22左右，濕度在90%以上。 4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。 5、防止套管阻塞或脫出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，經(jīng)堵管12天無(wú)呼吸困難可以拔管。 術(shù)后并發(fā)癥 皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血及拔管困難等。,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),四、并發(fā)癥 1、皮下氣腫：最常見(jiàn) 2、縱隔氣腫：心肺功能紊亂 3、氣胸 4、出血 5、拔管困難,第十一節(jié) 氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù),環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),thyrocricotomy 對(duì)于病情危重、需緊急技術(shù)的喉阻塞患者，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。,第五節(jié) 喉癌病人的護(hù)理,喉癌（carcinoma of larynx）是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤喉癌的高發(fā)年齡為40歲60歲，男性多發(fā)，男性發(fā)病率是女性的710倍 喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 病理分型 潰瘍浸潤(rùn)性 菜花型 結(jié)節(jié)型或包塊型 混合型,喉癌分型,喉癌分型，臨床表現(xiàn)不一： 聲門(mén)上癌：咽部不適、癢感或異物感，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 咳嗽和痰中帶血，并有臭味 呼吸困難、咽下困難 聲門(mén)癌：發(fā)音易疲倦或聲嘶、甚至失聲、呼吸困難 聲門(mén)下癌：早期不易發(fā)現(xiàn)，痰中帶血、聲嘶、呼吸困難 跨聲門(mén)癌：早期癥狀不明顯、咽痛、聲嘶,語(yǔ)言交流障礙護(hù)理： 簡(jiǎn)單的手語(yǔ)，寫(xiě)字板、筆或紙，圖片。 鼓勵(lì)交流，食管發(fā)音、電子喉。 幫助病人適應(yīng)自己形象的改變。 防止呼吸道阻塞 觀察呼吸。 定時(shí)濕化、清洗，吸痰。 有效咳嗽咳痰。 預(yù)防感染和咽瘺 術(shù)后一周不做吞咽動(dòng)作。,主要護(hù)理措施（術(shù)后）,主要護(hù)理措施（術(shù)后）,健康指導(dǎo)： 教會(huì)清洗、消毒、更換氣管內(nèi)套管或全喉套管。 教會(huì)清潔、消毒造瘺口，滴濕化液法。 外出或沐浴時(shí)保護(hù)造瘺口，防止異物進(jìn)入。 預(yù)防上呼吸道感染。 進(jìn)行恢復(fù)頭頸、肩功能的鍛煉。 定期隨訪，如有異常及時(shí)就診