經(jīng)皮腎鏡下各種腔內(nèi)碎石器械的應(yīng)用體會分析.ppt

經(jīng)皮腎鏡下各種腔內(nèi)碎石器械的應(yīng)用體會,河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 楊文增,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的代表術(shù)式,經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù) 16-20F通道，鈥激光、氣壓彈道，液壓灌注泵 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 22-24F通道，EMS超聲/氣壓彈道清石系統(tǒng) 大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 26F以上，碎石后頻繁采用取石鉗,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的地位,PNL術(shù)的前世：誕生初期受到ESWL的阻擊。 PNL術(shù)的今生：經(jīng)驗(yàn)的積累、器械的進(jìn)步及ESWL的局限性致PNL日如中天。 PNL的明日：經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)的沖擊，PNL是否會完成使命、退出歷史舞臺？,經(jīng)皮腎鏡生命力的源泉,高效 大型結(jié)石仍多 使用價格低廉 有大批經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者,結(jié)論,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍然是大型結(jié)石的主流治療模式,腔內(nèi)碎石器械的變遷,超聲 液電 氣壓彈道 激光 雙導(dǎo)管,原理：超聲發(fā)生器產(chǎn)生的連續(xù)超聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動能，通過超聲電極傳遞到位于電極遠(yuǎn)端的振動探頭上，使其發(fā)生縱向振動，撞擊結(jié)石，產(chǎn)生碎石效應(yīng)。探針為一中空金屬管，其近端接負(fù)壓泵，在碎石的同時能抽吸灌流液及碎石片。,超聲碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn)：振動探頭為中空管道，在碎石的同時，由于負(fù)壓泵的抽吸作用，既可保持清晰的視野，使手術(shù)容易進(jìn)行，又可將碎石片同時抽吸出體外，有較高的結(jié)石清除率；即使有熱損傷，也很輕微，故此碎石術(shù)安全、簡單。 缺點(diǎn)：處理胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石等高硬度結(jié)石時，碎石力相對較弱，必須要配合其他碎石器械。,原理：靠探子之間的兩個微小電極間的放電產(chǎn)生的沖擊波使結(jié)石破碎。在水中予20000V的電壓，使電極間水的溫度瞬間急劇上升（可達(dá)攝氏20003000度）而氣化，導(dǎo)致水的體積急劇膨脹，放電時間為微秒單位時，水的體積膨脹速度可接近音速，這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時，由于已沒有能源供給，氣化的水又急劇的收縮，此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波在結(jié)石的入射面產(chǎn)生壓力及拉力，導(dǎo)致結(jié)石破碎。,液電碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn)：探子柔軟，可使用軟鏡。碎石力強(qiáng)大。 缺點(diǎn)：因電極附近為高溫區(qū)域，可能造成粘膜的熱損傷及穿孔，故探子絕對不能貼著粘膜。結(jié)石不能立即排出，可能形成石街。另外，術(shù)中視野不是很好。,激光碎石術(shù),原理：激光被物質(zhì)的表面吸收，在極小的范圍內(nèi)，水的溫度瞬間急劇上升而氣化，導(dǎo)致水的體積急劇膨脹，放電時間為微秒單位時，水的體積膨脹速度可接近音速，這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時，由于已沒有能源供給，氣體化的水又急劇的收縮，此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波就是沖擊波。,優(yōu)點(diǎn)：大功率鈥激光碎石力強(qiáng)大，對高硬度結(jié)石有優(yōu)勢；可用細(xì)小的窺鏡。 缺點(diǎn)：在有限的集合系統(tǒng)內(nèi)碎石的粉塵導(dǎo)致術(shù)中視野不是很好，在視野不佳的情況下強(qiáng)行繼續(xù)碎石易致誤傷。而待視野清晰時再行碎石，使碎石操作出現(xiàn)中斷，打亂手術(shù)節(jié)奏，降低效率。,體會,原理：高壓氣體經(jīng)空氣注入口進(jìn)入彈道內(nèi)，使彈頭高速運(yùn)動反復(fù)撞擊金屬探頭的近端使金屬探頭產(chǎn)生縱向振動，靠此振動擊碎結(jié)石。,氣壓彈道碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn)：探針較超聲波探針細(xì)，可用較小窺鏡，碎石效率較高。無熱效應(yīng)，不產(chǎn)生熱損傷；在視野較模糊的情況下也可碎石且不易導(dǎo)致集合系統(tǒng)的損傷。 缺點(diǎn)：破碎的結(jié)石片，無法像超聲波碎石術(shù)那樣，被抽吸出體外。,背景介紹,作為美國航天局星際探索的合作伙伴，在該領(lǐng)域始終保持國際領(lǐng)先水平。 2006年在全美泌尿科年會（AUA）首次推出 。,一體化手柄、自由振子、伸縮彈簧技術(shù),內(nèi)導(dǎo)管：21000Hz振動，產(chǎn)生的作用可使碎片變成粉末 伸縮彈簧：保證外導(dǎo)管的活動度只有2mm,泌尿外科臨床應(yīng)用全面的泌尿系結(jié)石解決方案,控制腳踏的使用：簡單方便,大能量模式：產(chǎn)生單一振幅的超聲 小能量模式：產(chǎn)生周期性振幅的超聲,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢,更加高效 機(jī)械能量、超聲能量、負(fù)壓吸引同時進(jìn)行大大減少碎石和排石時間，縮短手術(shù)時間 較大的機(jī)械探針面積、較大的排石空間大大減少碎石和排石時間 對于更加堅(jiān)硬的鹿角性結(jié)石更加有效（首選） 使用簡單 安裝簡單 操作簡單：單一手柄，產(chǎn)生雙重碎石效果；無需設(shè)置與調(diào)節(jié) 更加安全 獨(dú)特彈簧設(shè)計(jì)功能保證其不會損傷組織 能量來源為超聲能量，對組織損傷輕微 可全手柄多種方式消毒，避免交叉感染,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢：碎石時間,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢：碎石效率,Kim SC, et al. In vitro assessment of a novel dual probe ultrasonic intracorporeal lithotriptor. J Urol. 2007 Apr,我們選擇什么？,我的觀點(diǎn),結(jié)合自己的技術(shù)特點(diǎn) 結(jié)合已有的碎石器械