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經(jīng)皮腎鏡下各種腔內(nèi)碎石器械的應(yīng)用體會,河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 楊文增,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的代表術(shù)式,經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù) 16-20F通道,鈥激光、氣壓彈道,液壓灌注泵 標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 22-24F通道,EMS超聲/氣壓彈道清石系統(tǒng) 大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 26F以上,碎石后頻繁采用取石鉗,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的地位,PNL術(shù)的前世:誕生初期受到ESWL的阻擊。 PNL術(shù)的今生:經(jīng)驗(yàn)的積累、器械的進(jìn)步及ESWL的局限性致PNL日如中天。 PNL的明日:經(jīng)尿道輸尿管軟鏡技術(shù)的沖擊,PNL是否會完成使命、退出歷史舞臺?,經(jīng)皮腎鏡生命力的源泉,高效 大型結(jié)石仍多 使用價格低廉 有大批經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者,結(jié)論,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍然是大型結(jié)石的主流治療模式,腔內(nèi)碎石器械的變遷,超聲 液電 氣壓彈道 激光 雙導(dǎo)管,原理:超聲發(fā)生器產(chǎn)生的連續(xù)超聲波在超聲轉(zhuǎn)換器內(nèi)產(chǎn)生機(jī)械振動能,通過超聲電極傳遞到位于電極遠(yuǎn)端的振動探頭上,使其發(fā)生縱向振動,撞擊結(jié)石,產(chǎn)生碎石效應(yīng)。探針為一中空金屬管,其近端接負(fù)壓泵,在碎石的同時能抽吸灌流液及碎石片。,超聲碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn):振動探頭為中空管道,在碎石的同時,由于負(fù)壓泵的抽吸作用,既可保持清晰的視野,使手術(shù)容易進(jìn)行,又可將碎石片同時抽吸出體外,有較高的結(jié)石清除率;即使有熱損傷,也很輕微,故此碎石術(shù)安全、簡單。 缺點(diǎn):處理胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石等高硬度結(jié)石時,碎石力相對較弱,必須要配合其他碎石器械。,原理:靠探子之間的兩個微小電極間的放電產(chǎn)生的沖擊波使結(jié)石破碎。在水中予20000V的電壓,使電極間水的溫度瞬間急劇上升(可達(dá)攝氏20003000度)而氣化,導(dǎo)致水的體積急劇膨脹,放電時間為微秒單位時,水的體積膨脹速度可接近音速,這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時,由于已沒有能源供給,氣化的水又急劇的收縮,此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波在結(jié)石的入射面產(chǎn)生壓力及拉力,導(dǎo)致結(jié)石破碎。,液電碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn):探子柔軟,可使用軟鏡。碎石力強(qiáng)大。 缺點(diǎn):因電極附近為高溫區(qū)域,可能造成粘膜的熱損傷及穿孔,故探子絕對不能貼著粘膜。結(jié)石不能立即排出,可能形成石街。另外,術(shù)中視野不是很好。,激光碎石術(shù),原理:激光被物質(zhì)的表面吸收,在極小的范圍內(nèi),水的溫度瞬間急劇上升而氣化,導(dǎo)致水的體積急劇膨脹,放電時間為微秒單位時,水的體積膨脹速度可接近音速,這時水與氣體境界周圍的水被急劇的壓縮而形成高壓區(qū)域。而放電即將結(jié)束時,由于已沒有能源供給,氣體化的水又急劇的收縮,此時水與氣體境界周圍形成負(fù)壓。此種壓力波就是沖擊波。,優(yōu)點(diǎn):大功率鈥激光碎石力強(qiáng)大,對高硬度結(jié)石有優(yōu)勢;可用細(xì)小的窺鏡。 缺點(diǎn):在有限的集合系統(tǒng)內(nèi)碎石的粉塵導(dǎo)致術(shù)中視野不是很好,在視野不佳的情況下強(qiáng)行繼續(xù)碎石易致誤傷。而待視野清晰時再行碎石,使碎石操作出現(xiàn)中斷,打亂手術(shù)節(jié)奏,降低效率。,體會,原理:高壓氣體經(jīng)空氣注入口進(jìn)入彈道內(nèi),使彈頭高速運(yùn)動反復(fù)撞擊金屬探頭的近端使金屬探頭產(chǎn)生縱向振動,靠此振動擊碎結(jié)石。,氣壓彈道碎石術(shù),體會,優(yōu)點(diǎn):探針較超聲波探針細(xì),可用較小窺鏡,碎石效率較高。無熱效應(yīng),不產(chǎn)生熱損傷;在視野較模糊的情況下也可碎石且不易導(dǎo)致集合系統(tǒng)的損傷。 缺點(diǎn):破碎的結(jié)石片,無法像超聲波碎石術(shù)那樣,被抽吸出體外。,背景介紹,作為美國航天局星際探索的合作伙伴,在該領(lǐng)域始終保持國際領(lǐng)先水平。 2006年在全美泌尿科年會(AUA)首次推出 。,一體化手柄、自由振子、伸縮彈簧技術(shù),內(nèi)導(dǎo)管:21000Hz振動,產(chǎn)生的作用可使碎片變成粉末 伸縮彈簧:保證外導(dǎo)管的活動度只有2mm,泌尿外科臨床應(yīng)用全面的泌尿系結(jié)石解決方案,控制腳踏的使用:簡單方便,大能量模式:產(chǎn)生單一振幅的超聲 小能量模式:產(chǎn)生周期性振幅的超聲,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢,更加高效 機(jī)械能量、超聲能量、負(fù)壓吸引同時進(jìn)行大大減少碎石和排石時間,縮短手術(shù)時間 較大的機(jī)械探針面積、較大的排石空間大大減少碎石和排石時間 對于更加堅(jiān)硬的鹿角性結(jié)石更加有效(首選) 使用簡單 安裝簡單 操作簡單:單一手柄,產(chǎn)生雙重碎石效果;無需設(shè)置與調(diào)節(jié) 更加安全 獨(dú)特彈簧設(shè)計(jì)功能保證其不會損傷組織 能量來源為超聲能量,對組織損傷輕微 可全手柄多種方式消毒,避免交叉感染,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢:碎石時間,雙導(dǎo)管碎石系統(tǒng)優(yōu)勢:碎石效率,Kim SC, et al. In vitro assessment of a novel dual probe ultrasonic intracorporeal lithotriptor. J Urol. 2007 Apr,我們選擇什么?,我的觀點(diǎn),結(jié)合自己的技術(shù)特點(diǎn) 結(jié)合已有的碎石器械

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