方劑學講稿樊巧玲供中醫(yī)類專業(yè)用.ppt

治燥劑,定義、分類、適應證,1.何謂“輕宣”？ 2.何謂“燥證”？ 3.燥邪致病有哪些特點？ 4.外燥證有哪些類型？ 5.內(nèi)燥病機如何？有哪些類型？,遣藥配伍忌剛宜柔 慎用辛溫苦燥之品,使用注意,第一節(jié) 輕宣外燥,杏蘇散,溫病條辨,主治 外感涼燥證。頭微痛，惡寒無汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脈弦。,制方原理,病機 素有痰飲，涼燥外襲，肺失宣降。,立法 輕宣涼燥，宣肺化痰。,?,4.前胡可宣可降，解表治肺之功兼具,配伍提要,1.蘇、杏苦辛溫潤，宣降肺氣，解表止咳為君,2.配入二陳湯（夏、橘、苓、草）化痰行氣,3.桔梗、枳殼一升一降，寬胸理氣,5.本方基本結(jié)構(gòu)為解表藥配伍治肺藥,宣降肺氣、化痰止咳,?,使用范圍 1.外感涼燥； 2.風寒表證之輕者，兼咳嗽痰多,應用要點,使用指征 微惡風寒，咳嗽痰稀，舌白或白膩。,清燥救肺湯,醫(yī)門法律,本方治證之“重”體現(xiàn)在哪些方面？,較之桑杏湯證而言,立法 散燥邪、清燥熱、降肺逆、滋肺陰、益肺氣,燥熱甚,熱象較著（發(fā)熱較著，心煩脈數(shù)）,陰重傷（燥象頗著，舌干無苔）,肺氣損（脈虛大）,肺逆甚（咳甚，氣喘）,傷肺重,桑杏湯與清燥救肺湯組方用藥比較,本方的基本結(jié)構(gòu)如何？,解表藥配伍治肺藥,宣降肺氣 清肺補肺 （氣陰）,燥熱傷陰之咳喘。癥見干咳無痰，氣急或喘，或發(fā)熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)。 （可見于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺癌等疾?。?使用指征,李某某：男，58歲，干部?；肌氨乔巴パ住币寻肽暧唷曳鍩峤舛就ǜ[之劑，未效。診見：鼻腔干燥，灼熱疼痛，嗅覺減退，口唇鮮紅。舌紅少津，脈細。,驗案選錄,證屬燥邪傷肺，肺失滋潤。治宜清肺潤燥，投以清燥救肺湯加減。,處方 冬桑葉15g，石膏15g，沙參20g，胡麻仁15g，阿膠12g，麥冬10g，杏仁6g，甘草6g，魚腥草12g。10劑。,二診：服上方10劑后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅覺正常。停藥1月后，諸癥復發(fā)，復與前方3劑，即愈。,按語：靈樞脈度篇曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！痹镄皞危瑩p傷津液，肺陰虧虛，津液不能上潤鼻腔而發(fā)本病。本方滋陰潤肺清肺，使肺氣自降，清肅之令得行，津液得以輸布于鼻腔，故鼻腔灼熱干燥必失，諸癥皆除。,第二節(jié) 滋潤內(nèi)燥,自學討論,養(yǎng)陰清肺湯,重樓玉鑰,4.亦可用于其它以咽喉燥痛為主要表現(xiàn)的 疾病，證屬陰虛肺燥者。,提要,1.治療白喉的代表方 2.證屬肺腎陰虛，復感燥氣疫毒。 3.方從養(yǎng)陰清肺，解毒利咽立法。,生地 滋腎 麥冬 潤肺 白芍 斂陰 玄參 解毒 丹皮 涼血消腫 貝母 潤肺化痰 薄荷 散邪 生草 解毒和藥,養(yǎng)陰清肺,配伍意義,清熱利咽,養(yǎng)陰清肺,解毒利咽,臨證加減 1.臨證可酌加牛蒡子、桑葉等以助疏散之力。 2.若咽喉紅腫疼痛甚者，加銀花、連翹、土牛膝等。,麥門冬湯,金匱要略,1.原書主治肺胃陰傷氣逆之肺痿（病在肺，源在胃） 2.方從潤肺益胃，降逆和中立法,提要,3.現(xiàn)代又用于胃陰不足，胃氣失和之證,麥門冬重用以滋養(yǎng)肺胃之陰，兼以清熱 人參、粳米、大棗、甘草 益氣補脾，培土以生金 半 夏少用以降逆和胃，化痰。 肺氣上逆者得之，可化其痰； 胃氣上逆者得之，可和其胃。,配伍意義,半夏得麥冬則溫而不燥 麥冬得半夏則滋而不膩,7:1,1、肺胃陰虛，肺氣上逆之證。癥見咳吐涎沫，短氣喘促，咽干口燥，舌紅苔少，脈細（慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結(jié)核等） 2、胃陰不足，胃氣上逆之證。癥見胃脘隱痛，按之則舒，咽干口燥，惡心或嘔吐，舌紅苔少，脈細（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍）,應用范圍,陰傷較著，舌光無苔者， 加北沙參、玉竹、生地等； 肺熱較著，咳喘甚而苔黃者， 加石膏、黃芩等； 胃熱較甚，渴喜冷飲，苔黃者， 加黃連、知母等。,臨證加減,患者，女，42歲。胃脘痛病史多年，近來常覺惡心，有時干嘔，或泛吐粘液，胃脘嘈雜，不思飲食，口渴咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治療宜首選,A 旋覆代赭湯 B 橘皮竹茹湯 C 麥門冬湯 D 半夏厚樸湯,百合固金湯,慎齋遺書,1.本方是治療肺腎陰虛，虛火上火，咳痰帶血的常用方 2.本方從滋陰潤肺，化痰止咳立法 3.臨床以肺陰不足，干咳或咳嗽痰中帶血為使用指征。,提要,生脈散、麥門冬湯、百合固金湯均常用于治療肺虛久咳，臨床如何區(qū)別應用？,玉液湯,醫(yī)學衷中參西錄,本方提要,1.治療消渴病的著名方劑 2.證由氣陰兩虛，胃中燥熱而致 3.臨床以口渴多尿為特征 口渴責之于氣不升津、陰虛失濡、燥熱傷陰 多尿責之于氣不固津 4.方從補、升、清、化、固立法,1方劑中用量最重的藥物是君藥。（ ）,一、是非題（每題1分，共10分）,2葛根黃芩黃連湯為解表清里劑，故熱利而無表證者不宜使用。（ ）,4消風散配有滋陰養(yǎng)血的當歸、生地，故可治療風濕熱郁于肌腠兼陰血不足的虛實夾雜證。（ ）,3運用敗毒散治療熱毒痢，稱為“逆流挽舟”法。( ),二、單項選擇題（每題1分，共30分）,1下列何藥不屬濟川煎的組成（ ） A肉蓯蓉 B升麻 C澤瀉 D火麻仁 E當歸,2酸棗仁湯的功用是（ ） A 養(yǎng)陰柔肝，清熱除煩 B 滋陰補血，養(yǎng)肝安神 C 清熱除煩，養(yǎng)血安神 D 滋陰清熱，補心安神 E 養(yǎng)心安神，柔肝緩急,3下列哪項不是痛瀉要方中防風的配伍意義（ ） A 祛風濕 B 舒脾氣 C 助白術(shù)祛濕止瀉 D 散肝郁 E 使白芍斂而勿過,4胃脘痞硬不舒，噯氣頻頻，嘔吐，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛者，治宜首選( ) A 橘皮竹茹湯 B 吳茱萸湯 C 半夏瀉心湯 D 健脾丸 E 旋覆代赭湯,1清營湯中的透熱轉(zhuǎn)氣藥是（ ） A銀花 B連翹 C黃連 D竹葉 E丹參,2清暑益氣湯（溫熱經(jīng)緯方）的主治證候可表現(xiàn)為（ ） A身熱心煩 B汗多口渴 C體倦少氣 D胸滿身重 E脈象虛數(shù),三、多項選擇題（每題1分，共10分）,3普濟消毒飲中升麻、柴胡的配伍意義是（ ） A疏散風熱 B升提清氣 C引經(jīng) D火郁發(fā)之 E解肌透疹,4炙甘草湯的功用是（ ） A 益氣養(yǎng)血 B滋陰降火 C通陽復脈 D 滋陰補肺 E健脾和胃,四、默寫方劑歌訣（每首1分，共10分）,五、填空題（每空格0.5分，共14分）,1銀翹散中所配伍的辛溫解表藥是 、 ，其意義在于 。,2“治暑之法，清心利小便最好”，是指暑病中 證的治法。,3桂枝湯中桂枝與芍藥的用量比例是 ，左金丸中黃連與吳茱萸的用量比例是 ，麥門冬湯中麥冬與半夏和用量比例是 。,4完帶湯主治證的病機是