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文檔簡介
內外科疾病康復學,廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 潘翠環(huán),概述,內外科疾患康復學是應用康復醫(yī)學的基本理論和方法研究有關內外科疾病所引起的功能障礙,結合內外科疾病特點、進行康復評定、綜合治療、殘疾預防以及康復教育的一門學問。 內外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結構異常(包括生理功能和心理功能)、個體活動及社會參與能力的受限。 內外科疾患康復是以內外科疾病引起的功能障礙為中心,以殘疾預防為準繩、以康復評定為依據,以康復治療為手段,以改善和消除內外科疾病引起的功能障礙、提高個體的獨立生活能力和生活質量、促進患者的社會參與能力、早日回歸社會為目標的一門學問,是康復醫(yī)學的一個重要分支。,學習目標,臨床康復學范圍與內容,概論,臨床基本知識,基本原則,殘疾預防原則 結構與功能康復原則,適應原則,殘疾預防原則,對所有門診和住院患者應具有高度的殘疾預防意識并采取相應的康復措施早期介入。 對就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調地采取各種康復治療措施防止殘疾的發(fā)生,重點是殘疾的二、三級預防。 對于門診和住院的患者而言,其殘損已經發(fā)生,所以首先是采取二級預防措施,防止殘疾的發(fā)生和影響患者個體活動; 對已經發(fā)生了殘疾、活動受限的患者,應積極采取三級預防措施,防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會 生活的參與能力。,結構與功能復原的原則,結構與功能復原(restoration)是指疾病與損傷一旦導致了患者的身體功能與結構的損傷, 就應當首先采用醫(yī)療和康復措施,盡可能恢復患者的身體功能與結構,堅持復原的原則。 復原手段包括康復醫(yī)學的各種治療措施和功能恢復訓練及治療醫(yī)學中的藥物和手術。(腦卒中),代償原則,代償(compensation)分體內代償和體外代償。 經醫(yī)療和康復措施后,患者身體結構與功能、活動與參與能力仍然只有部分恢復,甚至完全不能恢復者,則應堅持代償原則.采取代償方法。 體內代償主要包括系統(tǒng)內功能重組和系統(tǒng)間功能重組 . 體外代償是指附加于身上的和經常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸,人工喉等,經常與身體接觸的有假肢、自助具、輪椅、拐杖、助行器等。,矯形器的應用,適應原則,適應(adaptation)包括功能適應、心理適應和環(huán)境適應。 功能適應 是指醫(yī)師和治療師應當通過綜合協(xié)調地應用各種康復措施使患者的功能狀態(tài)恢復到極限水平以適應其生活、學習和工作的需要。 心理適應 是指醫(yī)師和治療師應當通過康復教育和心理治療使患者以樂觀和積極的心態(tài)正確面對自己目前的身體狀況和功能狀況,勇敢地重新回歸家庭和社會。 環(huán)境適應 是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對殘障者形成的障礙,這包括從建筑結構上建立方便殘疾人在家庭和社會中活動的無障礙設施,建立保障殘障者的法律, 在觀念上改變人們對殘疾的不正確看法;在輿論上進行關心愛護和尊重殘疾人的宣傳等。 康復工作就是為了幫助患者上述的各項能力得到補償或重建,促使患者重新與社會結合。,臨床思維方式,身體與功能結構,WHO于21世紀初正式發(fā)布的國際功能、殘疾和健康分類(ICF)”強調以功能為核心。因此,治療師應當以ICF 為準繩,抓住功能、活動和參與三個重點作為臨床思維的基本方式 。 確定疾病與損傷導致了患者身體結構的何種異常,是缺失、損傷、炎癥,還是變異。身體結構主要包括整體結構和各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子和基因等。 確定疾病與損傷導致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運動功能、感覺功能、認知功能、平衡功能、語言言語功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng) 的功能等。,個體活動,確定身體功能與結構異常導致了患者個體哪些方面的日常生活活動受限。主要涉及ADL相關內容。 患者個體日常生活活動密切相關的活動,有哪些受到身體結構與功能損傷的影響。 主要涉及家務和購物等。,社會參與,確定身體結構與功能異常和個體活動受限對患者參與工作的能力是否有影響。 確定身體結構與功能異常和個體活動受限對患者參與社區(qū)活動的能力是否有影響。 確定身體結構與功能異常和個體活動受限對患者參與社會交往和朋友聚會的能力是否有影響。 確定身體結構與功能異常和個體活動受限對患者參與休閑娛樂是否有影響。 確定身體結構與功能異常和個體活動受限對患者生活質量是否有影響。,臨床基本程序,了解病史、體格檢查和相關實驗室及影像學檢查。 初期康復評定 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師,必要時患者或其家屬參加。 制定康復目標 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師共同制定。 制定康復治療方案計劃 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師共同制定。 實施康復治療相關治療師負責。 中期康復評定醫(yī)師和相關治療師,必要時患者或其家屬參加;根據評定結果調 整治療方案。 末期康復評定 醫(yī)師和相關治療師,必要時患者或其家屬參加;根據評定結果決 定患者是出院回歸家庭、社會,還是到相關療養(yǎng)或臨終關懷機構。,主治病種,在我國據80年代初期統(tǒng)計,理療的病種已達260余種。,發(fā)展簡史,萌芽階段,電療的產生 17世紀靜電療法、 18世紀末直流電 、1831年法拉第(Faraday) 1892年法國物理學家達松伐(DArsonval)發(fā)現(xiàn)了高頻電流。 光療的產生 1890電弧光治療疾病20世紀后,人工光療設備的研制取得了很大進展 。 聲療的產生1929年德國理療學家波曼應用超聲波治療疾病。 心臟康復的萌芽 肺康復的出現(xiàn),形成階段,20世紀5070年代始物理療法用于治療內外科疾病的形成期 電療的產生 20世紀50年代產生了問動電療法、中頻正弦電療法、干擾電療法, 60年代產生了超刺激療法、調制中頻正弦電療法,70年代產生了經皮電刺激神經療法等。 光療的形成 其它療法的形成 心臟康復的形成,發(fā)展階段,心臟康復 肺康復 骨質疏松康復 癌癥康復 中國傳統(tǒng)康復,作用與地位,作用 預防殘疾、治療作用 減副增效 防治并發(fā)癥 地位 內外科疾患康復的作用不亞于神經和骨科康復,它們是整個康復醫(yī)學中不可缺少的一部分。 從整個治療過程來看,內外科康復學不僅是內外科治療的延續(xù),同時也應該從疾病的預防開始,參與臨床醫(yī)療的整個過程,與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學共同關注患者的整體情況。 內外科康復不僅要關心軀體病變,也要關心患者的心理、社會、經濟方面,采取專門技術進行綜合服務,加速恢復功能。內外科康復要跟進內外科各類疾病的整個治療過程,在傷病搶救期后,康復科醫(yī)師就要介入到患者的治療中,關注患者各項功能和能力的變化,及時開展評定,實施物理治療、作業(yè)治療和康復護
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