綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn).ppt

綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn),高志東 北京結(jié)核病控制研究所,內(nèi)容,結(jié)核病防治醫(yī)防合作概述 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治工作內(nèi)容 肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn) 肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告 肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理 結(jié)核病防治管理辦法相關(guān)內(nèi)容,一、結(jié)核病防治醫(yī)防合作概述,在20世紀(jì)90年代后期，世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)全球中有很大一部分肺結(jié)核患者并沒有進(jìn)入當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治規(guī)劃，而是在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療。 開展“私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)-公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作”（Private - Public Mixed DOTS ,PPM ）策略的研究。,評(píng)估結(jié)果顯示：PPM策略在提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)果方面是一個(gè)可行的、易操作的且有效的方法。 PPM策略擴(kuò)展-現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（Public Private or Public Mix DOTS，PPMD) ：通過私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作等方式將所有相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生工作者納入結(jié)核病控制。,我國(guó)結(jié)核病控制醫(yī)防合作,自我國(guó)開展結(jié)核病防治工作以來，疾控機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）一直作為該工作的主要負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。 1991年，我國(guó)頒布了“結(jié)核病防治管理辦法”，未對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)提出出明確的職責(zé)與任務(wù)。 1996年衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病防治工作的通知，將肺結(jié)核病列為乙類傳染病，并明確提出非結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)向結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)的結(jié)核患者和可疑結(jié)核患者。,1999年衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于進(jìn)一步做好結(jié)核病防治工作的通知，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生部門之間的協(xié)調(diào)與合作。結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)將本地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一管理軌道，開展肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、登記和治療管理等一系列防治工作。 2004年下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核病疫情報(bào)告和患者管理的通知，開始在全國(guó)逐步推廣醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作策略。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者。,2005年衛(wèi)生部下發(fā)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行），進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序。 2007 年5 月31 日召開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作工作組會(huì)議，正式提出，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略簡(jiǎn)稱為“醫(yī)防結(jié)合”，即國(guó)際上的PPMD 策略。,肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀的首診機(jī)構(gòu) -2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果,結(jié)核病防治管理辦法（2013年） 規(guī)定的機(jī)構(gòu)職責(zé),第九條 非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):,疫情的報(bào)告； 負(fù)責(zé)結(jié)核病患者和疑似患者的轉(zhuǎn)診工作； 開展結(jié)核病防治培訓(xùn)工作； 開展結(jié)核病防治健康教育工作。,第十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):,負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者治療期間的督導(dǎo)管理； 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者及其密切接觸者； 對(duì)轄區(qū)居民開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳。,二、綜合醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)核病防治工作內(nèi)容,肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn) 肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告 肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理,（一）肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核可疑癥狀 接診肺結(jié)核可疑癥狀者的程序及檢查內(nèi)容 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核報(bào)告的要求 肺結(jié)核轉(zhuǎn)診的程序及要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診情況登記,1.肺結(jié)核可疑癥狀,主要癥狀： 咳嗽、咳痰2周 咯血 血痰,具有以上任何一項(xiàng)癥狀者稱為肺結(jié)核可疑癥狀者,北京結(jié)核病控制研究所,其他常見癥狀 胸悶 胸痛 低熱 盜汗 乏力 食欲減退 體重減輕 ,2.識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀者,接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)問診，并填寫門診日志。 癥狀篩查、既往史及接觸史調(diào)查 是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間； 既往史：結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、粉塵接觸史等; 與肺結(jié)核患者密切接觸史；,3.進(jìn)行相關(guān)檢查,對(duì)肺結(jié)核可疑者應(yīng)進(jìn)行如下檢查： 胸部X線檢查； 痰抗酸桿菌涂片檢查； 痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定。 注意：不能進(jìn)行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即將患者推薦到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。,4.肺結(jié)核診斷,診斷依據(jù) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008），中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)，臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)。,診斷分類,根據(jù)病史、檢查結(jié)果，可將肺結(jié)核患者分為 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核 僅培陽(yáng)肺結(jié)核 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者,確診病例,（1）痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核（符合下列任一者） 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性； 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)； 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,（2）僅培陽(yáng)肺結(jié)核（同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者） 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 （3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者,疑似病例,凡符合下列條件之一者 有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性； 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相相符的病變。 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種影像學(xué)表現(xiàn)相符。,對(duì)疑似肺結(jié)核患者的進(jìn)一步檢查,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD） 結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測(cè) 胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者） 支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者） 痰結(jié)核分枝桿菌定量PCR 肺組織活檢,結(jié)合進(jìn)一步檢查結(jié)果診斷,臨床診斷病例 確診病例,臨床診斷病例,（1）痰涂片3次陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且符合下列條件之一者： 伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀； 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性； 抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性； 肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。 （2）痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 （3）未痰檢肺結(jié)核：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但未開展痰菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括涂片和培養(yǎng)）。,肺結(jié)核的診斷流程,肺結(jié)核可疑者,綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),痰涂片、痰培養(yǎng)、胸片,疑似病例（胸片+）,臨床診斷病例（涂-、胸片+、下述+）,確診病例（涂片+、培養(yǎng)+）,確診病例（活檢+）,進(jìn)一步檢查： 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD），結(jié)核菌抗原、抗體檢測(cè)，胸部CT，支氣管鏡檢查，痰結(jié)核桿菌定量PCR，肺組織活檢,結(jié)核病分類,按照2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病分為以下5類： 原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為） 血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為） 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為） 結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為） 肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為） 【注：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類】,結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn),1在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。 2具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。 （1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)15mm； （2）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； （3）肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變； （4）胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。,（二）肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告,報(bào)告依據(jù) 依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。 責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。,報(bào)告對(duì)象：肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者、結(jié)核性胸膜炎； 報(bào)告分類：涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢； 病例分類：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例,報(bào)告程序、方式及時(shí)限 傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫； 傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 于診斷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或寄送出“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡” ；,注意事項(xiàng),應(yīng)盡可能獲得患者的真實(shí)姓名、聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址及電話），如果可能除留患者本人的電話外，應(yīng)再留一個(gè)家庭成員、鄰居或密友的電話（手機(jī)），以便日后進(jìn)行必要的隨訪和追蹤。,1.轉(zhuǎn)診的依據(jù),(1)結(jié)防機(jī)構(gòu)在患者治療管理中的優(yōu)勢(shì) 免費(fèi)政策 用藥合理 管理規(guī)范 信息完整 治愈率高,（三）肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診,(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者管理方面的困難 未能提供免費(fèi)的診療服務(wù)； 沒有人力和物力實(shí)現(xiàn)對(duì)患者6-8月的治療督導(dǎo)及隨訪； 收集滿足結(jié)核病防治規(guī)劃要求的全療程的登記和報(bào)告信息有困難。,(3)法規(guī)規(guī)定,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核疫情報(bào)告和病人管理的通知； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者（除入院治療的急重癥肺結(jié)核患者外）均應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施歸口管理 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知； 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)結(jié)核病防治工作“五率”相關(guān)技術(shù)方案的通知 結(jié)核病防治管理辦法（2013年）,2.轉(zhuǎn)診對(duì)象： 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后需繼續(xù)治療的肺結(jié)核患者。 3. 轉(zhuǎn)診去向： 屬地/患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)：可接受門診治療的肺結(jié)核患者； 結(jié)核病?？漆t(yī)院：需要住院治療的重癥肺結(jié)核患者。,4.轉(zhuǎn)診目的,落實(shí)對(duì)患者的治療管理并減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。,5.轉(zhuǎn)診程序,(1)填寫轉(zhuǎn)診單（一式三份）：一聯(lián)由患者攜帶，到所屬地的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；另兩聯(lián)交疾病控制科或其他指定科室。,(2)轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診： 向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核； 講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)； 患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)診療的必要性及免費(fèi)診療政策； 告訴患者如何去結(jié)防機(jī)構(gòu)：地址、乘車路線等。,(3)核實(shí)信息并進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記 疾病控制科（或其他指定科室）每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。還需定期對(duì)相關(guān)科室的登記信息進(jìn)行內(nèi)部督導(dǎo)。,(4)轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)診單,疾病控制科及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)通過傳真、送達(dá)或郵寄的方式，轉(zhuǎn)送給屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)。,6.轉(zhuǎn)診要求 患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。 對(duì)患者的住院和出院情況及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。,肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診流程圖,（四）肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的管理,1.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的登記 門診日志 至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。 肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者傳染病報(bào)告卡及報(bào)告登記 肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單,檢查結(jié)果登記 檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。 放射科檢查登記至少包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。 檢查結(jié)果反饋 放射科和檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核患者時(shí)應(yīng)用紅筆標(biāo)記，或在 “肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者登記本”上登記；同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)通知門診醫(yī)生。,2.肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作的內(nèi)部督導(dǎo),（1）目的 了解本院相關(guān)科室是否履行職責(zé)，實(shí)施登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作； 發(fā)現(xiàn)問題后，予以糾正及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。,（2）頻度,疾病控制處/科或其他指定科室每天要對(duì)本院相關(guān)科室結(jié)核病的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行一次檢查。,（3）方法,了解門診、病房、放射科、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科室對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者檢查及診斷的記錄情況。 對(duì)照“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”，到相關(guān)科室查看上一周登記、報(bào)告與轉(zhuǎn)診等相關(guān)資料，核實(shí)是否存在漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)患者現(xiàn)象。,（4）內(nèi)容,門診/病房 是否按要求識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀者和開展相應(yīng)的檢查； 是否對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行登記； 是否按照要求對(duì)肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了疫情報(bào)告； 是否按照要求為符合轉(zhuǎn)診條件的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了轉(zhuǎn)診（填寫轉(zhuǎn)診登記、開具轉(zhuǎn)診單）。,放射/檢驗(yàn) 是否對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行了登記； 是否將“胸部X線檢查顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核”或“痰檢為陽(yáng)性”的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知門診（病房）醫(yī)生，并記錄交接結(jié)果。,（5）督導(dǎo)結(jié)果的反饋和利用,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)工作不規(guī)范問題及時(shí)予以糾正及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)； 如發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)患者，及時(shí)予以補(bǔ)報(bào)并與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)核實(shí)患者是否到位，以便結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)采取必要的追蹤措施。 定期總結(jié)督導(dǎo)結(jié)果，并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。,3. 培訓(xùn),綜合醫(yī)院應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)人員開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的更新，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，以不斷提高患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診水平。,三、結(jié)核病防治管理辦法,2013年修訂版，和非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相的內(nèi)容,預(yù)防,第十一條：健康教育,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展結(jié)核病防治的宣傳教育，對(duì)就診的肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育，宣傳結(jié)核病防治政策和知識(shí)。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康教育和宣傳。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)易患結(jié)核病重點(diǎn)人群和重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和宣傳工作。 高危人群：兒童、老年人、糖尿病、塵肺和HIV陽(yáng)性等 重點(diǎn)場(chǎng)所：學(xué)校、工地、監(jiān)獄,預(yù)防,第十三條：重點(diǎn)人群結(jié)核病篩查 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在組織開展健康體檢和預(yù)防性健康檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)做好以下人群的肺結(jié)核篩查工作：,從事結(jié)核病防治的醫(yī)療衛(wèi)生人員； 食品、藥品、化妝品從業(yè)人員； 公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例中規(guī)定的從業(yè)人員； 各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的教職員工及學(xué)校入學(xué)新生； 接觸粉塵或者有害氣體的人員； 乳牛飼養(yǎng)業(yè)從業(yè)人員； 其他易使肺結(jié)核擴(kuò)散的人員。,預(yù)防,第十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制訂結(jié)核病感染預(yù)防與控制計(jì)劃，健全規(guī)章制度和工作規(guī)范，開展結(jié)核病感染預(yù)防與控制相關(guān)工作，落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病感染防控措施，防止醫(yī)源性感染和傳播。 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 結(jié)核病門診、病房設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定； 嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離制度，注意環(huán)境通風(fēng)； 對(duì)于被結(jié)核分枝桿菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存及處置； 為肺結(jié)核可疑癥狀者或者肺結(jié)核患者采取必要的防護(hù)措施，避免交叉感染發(fā)生。,預(yù)防,第十五條 :醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)的基本原則，接觸傳染性肺結(jié)核患者或者疑似肺結(jié)核患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取必要的防護(hù)措施。,預(yù)防,第十六條：實(shí)驗(yàn)室管理 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研等單位的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)符合病原微生物生物安全管理各項(xiàng)規(guī)定。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)核病檢測(cè)工作，按照衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理的規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一管理和質(zhì)量控制。,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與登記,第十八條：患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告轉(zhuǎn)診,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的確診和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，并將其轉(zhuǎn)診到患者居住地或就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,肺結(jié)核患者治療與管理,第二十六條：及時(shí)救治責(zé)任 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危、急、重癥肺結(jié)核患者負(fù)有救治的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，不得以任何理由推諉，不得因就診的患者是結(jié)核病病人拒絕對(duì)其其他疾病進(jìn)行治療。,監(jiān)督管理,第三十二條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)單位以