腰椎間盤突出癥護(hù)理查房.ppt

骨科護(hù)理查房,-腰椎間盤突出癥,主講人：,病史匯報(bào),患者，男，62歲，因“腰部疼痛4+年，加重伴右下肢疼痛、麻木半月”于2015年9月21日08:23入院。入院時(shí)生命體征：體溫36.5，脈搏64次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg，跛行步入病房，神清語(yǔ)晰（?？魄闆r）：脊柱外觀無畸形，皮膚不紅，皮溫不高，無皮疹及竇道，L4、5棘間及椎旁壓痛，腰部活動(dòng)受限，右下腿直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢拇指背伸肌力較對(duì)側(cè)j減弱，右小腿內(nèi)外側(cè)及足背趾端感覺減退，雙側(cè)膝反射存在，腱反射未引出，股神經(jīng)牽拉及4字試驗(yàn)（-）雙下肢等長(zhǎng)。 既往史：疾病史：急性肝炎、腰椎間盤突出、肛瘺 手術(shù)史:肛瘺已做20年，腰椎間盤突出經(jīng)皮切吸術(shù)。 個(gè)人史：吸煙45+年 半包/天 已戒2+年 飲酒史45+年 半斤/天 已戒2+年 婚育史：1兒1女,輔助檢查,超聲檢查：上下肢動(dòng)脈多發(fā)強(qiáng)回聲（粥樣斑塊）、前列腺增大回聲增強(qiáng)、主動(dòng)脈竇部增寬，室間隔增厚，左室舒張功能降低。 肺功能測(cè)定：肺功能中度受損 腰椎CT示：L4L5椎間盤突出，相應(yīng)椎管變窄，L3-4椎體失穩(wěn),診 斷,L3-4椎體失穩(wěn) 前列腺增生 高血壓 L4L5 椎間盤突出伴椎管狹窄,醫(yī)囑,二級(jí)護(hù)理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關(guān)輔助檢查，脫水抗炎止血藥術(shù)前輸入，擬定9月23日8：00全麻下行椎體滑脫后路減壓、復(fù)位、融合及固定手術(shù)治療。,治療情況,患者于23日入手術(shù)室血壓升高200/100mmHg患者感緊張，返回病房心電監(jiān)測(cè)請(qǐng)會(huì)診給予貝拉普利口服，改9月24日手術(shù)，術(shù)中輸血，術(shù)畢于16：30平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，雙下肢痛覺及自主活動(dòng)存在，血循環(huán)好。雙側(cè)血漿引流管通暢，術(shù)后共引出血性液體約。ml?？紤]腦脊液漏，引流球更換為引流袋，定時(shí)夾畢。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好。于。拔除血漿引流管，未訴特殊不適。拔除尿管，患者自解小便。10月11日患者病情穩(wěn)定，予以出院。,p1疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)；,目標(biāo)：一周后疼痛緩解 評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、巡視、觀察、調(diào)整。 2、環(huán)境。 3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。 4、指導(dǎo)運(yùn)用放松技術(shù) 5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或肌松劑，以便有效的控制疼痛。,p2焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心住院花費(fèi)高、疾病預(yù)后情況等有關(guān)；,目標(biāo)：一周后焦慮緩解 評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、環(huán)境、醫(yī)護(hù)、科室介紹。 2、醫(yī)護(hù)交流。 3、舉例應(yīng)證。 4、醫(yī)保介紹。,p3軀體移動(dòng)障礙：與疼痛有關(guān)；,目標(biāo)：2周后能自行翻身 評(píng)價(jià)：10.05目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、床鈴、日常物品。 2、家屬提供生活護(hù)理。 3、協(xié)助翻身。 4、鼓勵(lì)自我護(hù)理。,p4知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),目標(biāo)：一周后了解相關(guān)知識(shí) 評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。 2、術(shù)前宣教。 3、術(shù)前床上大小便及功能鍛煉方法。,今晨8：00在全麻下行腰椎滑脫后路減壓復(fù)位融合及固定術(shù)，患者入室后血壓升高，波動(dòng)大，取消手術(shù)，返回病房，請(qǐng)會(huì)診。,p5恐懼：與害怕手術(shù)擔(dān)心手術(shù)成功有關(guān) 目標(biāo)：2天內(nèi)克服 評(píng)價(jià)：9.24目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1加強(qiáng)溝通，介紹醫(yī)生 2給藥 3巡視，必要時(shí)鎮(zhèn)靜藥,患者于 平車推入病房，神志清楚，精神差，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料干燥，傷口引流管通暢，引出血性液體。留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好雙下肢痛覺及自主活動(dòng)存在，血循環(huán)好。,P1：疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 措施同前,目標(biāo)：一周后疼痛緩解 評(píng)價(jià)： 10.05目標(biāo)實(shí)現(xiàn),p2軀體移動(dòng)障礙：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān),目標(biāo)：2周后自行翻身 評(píng)價(jià)：10.7目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、定時(shí)協(xié)助軸線翻身； 2、指導(dǎo)并協(xié)助患者活動(dòng)肢體，進(jìn)行雙下肢肌肉按摩及四肢各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。 3、定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者行股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運(yùn)動(dòng)，防止足下垂； 4、觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)，血循環(huán)情況。,p3生活能力下降：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān),目標(biāo)：日常生活需要得到滿足 評(píng)價(jià)：10.11目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1、做好生活護(hù)理，盡量使病人舒適滿意。 2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵(lì)少食多餐，以增強(qiáng)體能，鼓勵(lì)病人多吃新鮮的蔬菜水果，多飲水。 3、定時(shí)軸線翻身，行皮膚護(hù)理，主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，提高生活自理能力。,P4：知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識(shí),1、向患者講解術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的重要性。 2、根據(jù)患者病情逐步講解相關(guān)的知識(shí)，如：軸線翻身的方法及注意事項(xiàng)，腰背肌功能鍛煉的方法。 3、指導(dǎo)并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高，五點(diǎn)式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。,P5：潛在并發(fā)癥：感染、 便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏,目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 評(píng)價(jià)：10.11目標(biāo)未實(shí)現(xiàn) 1、觀察敷料滲血滲液情況， 保持引流管通暢，并記錄、指導(dǎo)患者床上練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功能。 協(xié)助翻身叩背，幫助患者咳出痰液，必要時(shí)行霧化吸入治療。 每日更換集尿袋，予會(huì)陰護(hù)理2次/天，膀胱沖洗2次/天， 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、保持床單清潔溫水擦浴。 定時(shí)翻身，班班交接，、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 注意防止摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。 3、指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時(shí)針方向按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘。 必要時(shí)予開塞露潤(rùn)便，灌腸或人工排便。 4、講解深靜脈血栓形成的因素及危害性。 指導(dǎo)并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、股四頭肌及主動(dòng)活動(dòng)膝、踝等關(guān)節(jié)，促進(jìn)血流，防止肌肉萎縮 協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵(lì)并督促患者及早的行雙下肢主、被動(dòng)功能鍛煉； 適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流； 盡可能的早期離床活動(dòng)，以利于改善下肢的血液循環(huán) 5觀察患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量，顏色。異常報(bào)告，,9.27 8：00患者訴感咽喉不適，疼痛，咯出鮮紅色血塊。,p6有窒息危險(xiǎn)：與術(shù)中氣管插管損傷粘膜有關(guān) 目標(biāo)：保持呼吸道通暢 評(píng)價(jià)：9.24目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1咳嗽時(shí)頭偏向一側(cè) 2霧化 3心理護(hù)理,9.27 10：32患者精神可食欲差，血漿引流管通暢引出淡紅色清涼血性液140/120 HGB：88g/L。,p7并發(fā)癥：腦脊液漏 目標(biāo)：保持呼吸道通暢 評(píng)價(jià)：9.29目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1嚴(yán)密觀察癥狀 2監(jiān)測(cè)生命體征，合理應(yīng)用抗生素 3更換引流球 p8營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良及大量失血有關(guān) 目標(biāo)：一周后患者主動(dòng)參與到健康飲食行為 評(píng)價(jià)：10.4目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1多休息，減少氧耗 2觀察皮膚黏膜蒼白情況，有無頭暈、頭痛心悸 3含鐵豐富飲食,9.28 17：32患者至今未解大便，查體：腹脹,p9便秘：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床習(xí)慣改變有關(guān) 目標(biāo)：一天內(nèi)解除大便 評(píng)價(jià)：9.28目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1給予開塞露 余措施同前,5fb.gif,10.9 10：32患者佩戴腰圍下床活動(dòng),p10有跌倒的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)無耐力有關(guān) 目標(biāo)：住院期間未發(fā)生跌倒 評(píng)價(jià)：10.11目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 1由兩人家屬攙扶 2漸進(jìn)起床，防體