《刺激性藥物》PPT課件.pptVIP

臨床常見刺激性藥物簡(jiǎn)介,2015.5.14,1.解剖因素：肥胖、高齡、血管的直徑 2.生（?。├硪蛩兀荷锨混o脈壓迫、乳癌術(shù)后 3.注射部位：選擇粗直的大血管 4.醫(yī)源性因素：靜脈穿刺技術(shù) 5. 患者因素：依從性 6.藥物因素,理化性質(zhì) 藥理作用,處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收 2）使用拮抗藥物 3）滅活外滲藥物的毒性 4）控制藥物濃度和滴速,鈣 劑,口服鈣鹽可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性 注射鈣鹽不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肌內(nèi)或皮下注射，因其刺激性會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、腐肉形成等局部反應(yīng)，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)應(yīng)小心預(yù)防外滲。 用10%葡萄糖注射液吸收后緩慢注射，每分鐘不超過5ml,氯化鉀注射液,口服鉀鹽可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激 靜脈滴注濃度高、速度 快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺 激靜脈內(nèi)膜引起疼痛,七葉皂苷鈉,白色凍干疏松塊狀物，pH4.6 制劑中含有微粒，可以造成局部堵塞或供血不足，組織缺氧時(shí)造成炎癥和水腫 抗炎作用腎上腺皮質(zhì)激素的合成增加，造成傷口愈合延緩 老年患者用藥?kù)o脈壁硬化，血管平滑肌回縮無(wú)力，輸液針孔閉合不滿意，易致藥物滲漏,調(diào)節(jié)pH值；采用精密過濾輸液器；及時(shí)觀察穿刺部位；血管的選擇,胺碘酮,pH5.5，滲透壓高,對(duì)血管刺激性大?？赡艿难装Y反應(yīng)表現(xiàn)為直接通過外周靜脈給藥時(shí)出現(xiàn)淺表性靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀及蜂窩組織炎 注射液使用PVC裝置可以析出其中的增塑劑,果糖二磷酸鈉,pH3.55.8，注射過程中藥液外滲到皮下會(huì)造成局部刺激和疼痛 H+作為致痛物質(zhì)可以作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動(dòng) 滴注時(shí)間要求10min以內(nèi)，易造成血管平滑肌痙攣加重疼痛,圍手術(shù)期不同滲透壓率外周腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)靜脈炎發(fā)生的影響 劉菁等.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014 .33 （5 ）：597-599,組織脫水藥，高滲藥物1100mOsm/L，可以使細(xì)胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，一旦滲出，可以造成組織水腫，皮膚壞死，還可以引起血栓性靜脈炎,高滲透濃度液體會(huì)導(dǎo)致，細(xì)胞外液滲透壓增高，將細(xì)胞內(nèi)液的水分吸出，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、變性、死亡，血漿中滲透壓力大大提高，血管壁損傷，血小板聚集；同時(shí)前列腺素 E1和 E2釋放， 血管壁通透性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)也會(huì)顯著增加 。,處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積，2 h 更換1 次。 將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積，6 h 更換1 次。,脂肪乳,氨基酸,含氨基酸其他制劑,復(fù)方氨基酸雙肽注射液：本品的容積滲透壓高于800mosm/L（1030mosm/L），應(yīng)從中心靜脈輸注。,氨基酸脂肪乳葡萄糖注射液：本品的容積滲透壓750mosm/L，可經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈進(jìn)行輸注,脂肪乳外滲,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等 處理：局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。,血管收縮藥,皮膚、粘膜血管存在受體， 受體激動(dòng)時(shí)會(huì)引起血管收縮，一旦滲出會(huì)引起組織壞死，即使對(duì)粘膜表面應(yīng)用也會(huì)引起血管收縮、疼痛、缺氧。 給藥途徑？,處理：酚妥拉明封閉、硝酸甘油乳膏 立即用6542藥物熱敷或一般熱敷 生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉或外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死,前列地爾,PGE1 所致靜脈炎和疼痛主要是由于 PGE1 擴(kuò)張血管,增加了毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)滲出, 產(chǎn)生炎癥 本身為致炎因子,成人一日一次，12ml（前列地爾5-10g）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜滴 本制劑與輸液混合后2小時(shí)內(nèi)使用，殘液不得再使用,化療藥物,化療藥物具有刺激性和腐蝕性，能在給藥部位產(chǎn)生局部疼痛、刺激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)。產(chǎn)生的外滲物質(zhì)能引起灼痛、局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎，多見于長(zhǎng)春花生物堿類。,掌握藥物特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 加強(qiáng)宣教，提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。做好患者的宣教 在輸注高危藥物時(shí)要向患