《急性腦血管病》PPT課件.ppt

急性腦血管病 （Acute Cerebrovascular Diseases）,授課內(nèi)容,一、概述：腦血管病的概念、病因、病理和分類。 二、缺血性腦血管?。篢IA、腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。 三、出血性腦血管?。耗X出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。 四、小結(jié)及病例分析。,急性腦血管病概述 （Acute Cerebrovascular Diseases）,一、概念： 急性腦血管病是突然由腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦部癥狀和局限性神經(jīng)功能缺損為特征的一組疾病。,腦部血液供應(yīng),椎基動脈系統(tǒng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng),Willis動脈環(huán),二、病因,心血管系統(tǒng)和其他系統(tǒng)或器官的病損。 顱內(nèi)血管本身問題。,短暫腦缺血發(fā)作 缺血性中風(fēng) （血管痙攣、 狹窄、閉塞等） 腦血栓 腦梗塞 腦栓塞 血管病變血壓和或血液變化 多灶性腦梗塞 動脈硬化、高血壓、 血液流變 出血性中風(fēng) 腦出血 動脈瘤、 低血壓等 學(xué)異常、 （血管破裂） 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管畸形、 血液病等 血管炎等 混合性中風(fēng) 同時或先后有出血、 缺血性病損,三、病理,腦組織的缺血,腦組織的出血,四、分類,按病程發(fā)展分類： 短暫性腦缺血發(fā)作 可逆性缺血發(fā)作 進(jìn)展性卒中 完全性卒中,四、分類,按發(fā)作形式分類 急性：突然起病的腦血流循環(huán)障礙，表現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失。 慢性：因慢性的血供不足而致腦代謝障礙和功能衰退。,缺血性腦血管疾病,（Ischemic Cerebrovasular Diseases）,分類,短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死,一、短暫性腦缺血發(fā)作 （Transient ischemic attack, TIA）,（一）概念,是指伴有局部癥狀的短暫的腦血流循環(huán)障礙。 癥狀發(fā)生迅速，消失亦快，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，并在24小時內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。 多為腦梗塞的先兆。,（二） 發(fā)病機(jī)理,腦血管痙攣 微栓塞 盜血現(xiàn)象,（三） 臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)： 可產(chǎn)生一過性單癱、偏癱、偏麻、偏盲、失語等。 椎-基動脈系統(tǒng) 腦干、小腦、枕葉缺血癥狀，發(fā)作性眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難等，少數(shù)猝倒。,（四） 診斷及鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn): 中老年； 突發(fā)一過性神經(jīng)功能喪失，24小時內(nèi)完全恢復(fù)； 常有反復(fù)發(fā)作史； 間隙期無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。,鑒別診斷 部分性癲癇； 暈厥； 內(nèi)耳眩暈癥； 阿斯綜合征。,（五） 治療,病因治療 藥物治療 手術(shù)治療,藥物治療,擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)： 川芎、 地巴唑 抑制血小板聚集： 腦心舒、潘生丁、阿斯匹林、抵克力得、氯吡格雷 解除血管痙攣： 尼莫地平、西比靈,手術(shù)治療,動脈內(nèi)膜剝除術(shù)（CEA） 血管架橋術(shù) 經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)成形術(shù)（PTA） 經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)支架成形術(shù)（PTAs）,二、 腦血栓形成 (Cerebral thrombosis),指腦動脈管壁發(fā)生病損，形成血栓，使腦血管狹窄、閉塞，引起局部腦組織缺血壞死（腦梗死）。, 病因及發(fā)病機(jī)理,血管病變 其它疾病, 病因及發(fā)病機(jī)理,血管病變 其它疾病, 臨床表現(xiàn),突然起病，數(shù)分鐘數(shù)小時達(dá)高峰，多在安靜情況下發(fā)病，發(fā)病前可有TIA病史。 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)共同特點(diǎn)： 對側(cè)中樞性偏癱、面舌癱，對側(cè)感覺減退，優(yōu)勢半球失語，單眼視力減退。 椎基底動脈系統(tǒng)共同特點(diǎn) 交叉性癱瘓，感覺障礙。 眩暈，共濟(jì)失調(diào)，皮層盲。, 輔助檢查,CSF 多數(shù)正常 CT 低密度病變區(qū) MRI 較早發(fā)現(xiàn)低密度信號 TCD 可發(fā)現(xiàn)腦各部血流改變 r -CBF 區(qū)域性腦血流減少 DSA 顯示病變的血管,A,C,D,B,ACT BMR彌散加權(quán) CMR T2加權(quán) DMR T1加權(quán), 診斷,診斷要點(diǎn)： 老年人； 可伴高血壓，高血糖，高血脂； 可有前驅(qū)TIA史； 常在安靜情況下（如夜間醒后） 發(fā)??； 腦部癥狀輕，局灶癥狀重； CT或MRI示“腦梗塞病灶”。,三、 腦栓塞 （Cerebral embolism）,指腦血管被血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體或氣體栓子阻塞。, 病因,心源性 風(fēng)心 房顫 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 心臟手術(shù),非心源性 氣栓 附壁血栓 脂肪栓 癌栓 羊水栓塞, 臨床表現(xiàn),突然起病，數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)高峰； 無先兆，可有意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、癲癇發(fā)作。 可伴有心臟瓣膜雜音、房顫、胸痛、呼吸困難。, 輔助檢查 （同腦血栓形成）, 診斷,診斷要點(diǎn)： 突然發(fā)病，可伴昏迷； 有腦部癥狀和局灶癥狀； 有栓子來源背景。,四 、腔隙性梗塞（Lacunar infarction）,小動脈硬化、閉塞所致微小的腦組織缺血、壞死和軟化； 不同部位腔梗，臨床癥狀不同。,五 、 腦梗塞的鑒別診斷,腦栓塞 腦血栓 腦出血 顱內(nèi)腫瘤 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移癌 硬膜下血腫 病毒性腦炎。,六、腦梗塞的治療,病因治療 內(nèi)科治療,腦梗塞的治療,改善微循環(huán) 低右、川芎、腦心舒， 擴(kuò)容、RBC解聚、血粘度 血小板抑制劑 阿斯匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷 改善紅細(xì)胞變形性 已酮可可堿、潘通（Pentomer）、巡能泰(Trental) 300mg 靜滴 1-2次/日，400mg 口服 2/日,腦梗塞的治療,溶栓治療 目的： 溶解血栓； 迅速恢復(fù)梗塞區(qū)域的血流灌注； 減輕神經(jīng)元的損傷； 挽救缺血半暗帶 時間窗： 靜脈3h； 動脈6h,應(yīng)用藥物； 尿激素 60萬u345萬u 重組組織型纖溶酶原激活劑 （rt-PA）10mg-100mg 并發(fā)癥： 腦水腫； 血管再閉； 出血。,腦梗塞的治療,降 纖 治 療： 目的： 降解血中的纖維蛋白原； 增強(qiáng)纖溶激活系統(tǒng)的活性； 抑制血栓形成。 應(yīng)用藥物： 東菱克栓酶 第1、2天各10萬u ，第3、4天各5萬u 。,腦梗塞的治療,抗凝治療 目的： 防止血栓擴(kuò)展和新的血栓形成。 應(yīng)用藥物： 肝素 12500-15000u/500-1000ml 靜滴1-3天。 低分子肝素鈣（速避凝）4100u 2/日 低分子肝素鈉（法安明） 5000u 2/日 腹壁皮下注射,腦梗塞的治療,擴(kuò)張血管 鈣離子通道阻滯劑 尼莫地平、西比靈、尼莫通。 地巴唑等 腦組織代謝激活劑 ATP、CoA、 腦復(fù)康、愛維治、腦活素、胞二磷膽堿 減輕腦水腫,腦梗塞的治療,血液稀釋療法 自由基清除劑 自體血回輸光量子治療 低能量氦氖激光血管內(nèi)照射 高壓氧治療,腦梗塞的治療,手術(shù)治療 去骨瓣減壓術(shù) 康復(fù)期的治療,出血性腦血管病,（Hemorrhagic Cerebrovascular Diseases）,腦 出 血 （Cerebral hemorrhage）,指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血., 病因及發(fā)病機(jī)理,血管病變 血液病 腦腫瘤, 臨床表現(xiàn),50以上中老年人，常在活動用力激動時突然起病。 全腦癥狀 頭痛、嘔吐，可呈咖啡樣； 意識障礙，昏迷，腦疝； 腦膜刺激征。, 臨床表現(xiàn),局部神經(jīng)癥狀： 基底節(jié)區(qū)出血： （外側(cè)型、內(nèi)側(cè)型） 三偏癥狀 丘腦出血： 對側(cè)偏身深淺感覺障礙，癱瘓輕，雙眼球向下凝視。 橋腦出血： 同側(cè)周圍性面神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓，對側(cè)中樞性偏癱。, 臨床表現(xiàn),局部神經(jīng)癥狀 小腦出血： 嚴(yán)重眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼震、眼球反側(cè)偏斜、頸強(qiáng)。 腦葉出血： 額葉、頂葉、枕葉、顳葉不同部位的出血。, 輔助檢查,白細(xì)胞：輕度增高。 CSF壓力高，破入腦室可血性。 CT：出血區(qū)高密度，水腫區(qū)低密度，側(cè)腦室及中線移位、變形。, 診斷及鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 中老年突然起病， 有高血壓史， 顱內(nèi)高壓癥，局灶性神經(jīng)體征， CT示高密度。,鑒別診斷 CO中毒、藥物中毒 糖尿病、低血糖昏迷 肝昏迷、尿毒癥昏迷 腦外傷昏迷 顱內(nèi)感染,二 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （Subarachnoid Hemorrhage）,顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，分外傷性，自發(fā)性（原發(fā)性/繼發(fā)性）。, 臨床表現(xiàn),3060歲起病，突然起病。 劇烈頭痛、嘔吐，可有意識障礙，精神障礙，癲癇發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)體征。 腦膜刺激征。 可有動眼外展神經(jīng)麻痹，少數(shù)輕偏癱，輕度發(fā)熱。, 輔助檢查,白細(xì)胞輕度高。 CSF均勻血性，壓力高。 CT蛛網(wǎng)膜下腔有高密度影。 DSA： 動脈瘤，血管畸形。, 診斷及鑒別診斷,突然頭痛嘔吐； 腦膜刺激征陽性； 血性CSF。,鑒別診斷,腦膜炎 瘤卒中 精神病,三 出血性腦血管病的治療,一般處理 臥床休息，保持安靜。 保持呼吸道通暢。 保持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。 防止并發(fā)癥。 減輕腦水腫，降低顱壓,三 出血性腦血管病的治療,止血劑 6-氨基已酸，抗血纖溶芳酸 止痛，解痙 （SAH） 控制血壓 手術(shù)治療 康復(fù)療法,小 結(jié),急性腦血管病的概念及分類 TIA的概念 急性腦血管病的診斷要點(diǎn)與鑒別診斷 病因，起病形式 臨床表現(xiàn) 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 定位診斷與定性診斷 治療 腦梗死的治療原則 腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則,急性腦血管病診斷方法的要點(diǎn)：,確定是否卒中？ 起病方式 腦部癥狀和局灶體征 原發(fā)病的病史及癥狀,急性腦血管病診斷方法的要點(diǎn)：,區(qū)別卒中類型： 缺血：除栓塞，急中有緩，局灶癥狀重于腦部癥狀。 出血：急性起病，局灶癥狀與腦部癥狀一樣重。,病例分析,例一 男性，67歲。既往有高血壓病史20余年，未正規(guī)治療。本次于2003年下午4時打麻將時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為非噴射樣，伴右側(cè)肢體活動不靈，大小便失禁。查體：嗜睡，血壓200/120mmHg，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)Babinski征（+），頸略抵抗。,病例分析,例二 女性，73歲，既往有糖尿病、冠心病多年。病前三天有多次發(fā)作性右側(cè)肢體麻木、無力，數(shù)分鐘后自行緩解。本次發(fā)病主要為清晨起床時感穿衣困難，口齒不清，右側(cè)肢體活動不靈活，無明顯頭痛，感頭暈，無惡心、嘔吐。查體：血壓150/90mmHg，神清，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝略淺，右側(cè)肢體