辨太陽病脈證并治下.pptVIP

第三章 辨太陽病脈證并治下,主講人：英洪友,第一節(jié) 結(jié)胸與藏結(jié)的比較,128、問曰：病有結(jié)胸，有藏結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。 129、何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白胎滑者，難治。 130、藏結(jié)無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。,一、基本概念,結(jié)胸： 病邪結(jié)聚于胸部與腹部，以胸腹部疼痛為主的病證。實(shí)證 藏結(jié)： 陰寒內(nèi)結(jié)、虛實(shí)夾雜的病證，臨床表現(xiàn)近似于結(jié)胸。虛實(shí)夾雜證,二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較,1、脈象（借脈象論病機(jī)） 結(jié)胸：（有力）寸脈浮，關(guān)脈沉病邪由表入里，結(jié)聚人體中上部。 藏結(jié)：（無力）寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊中焦正氣不足，寒邪結(jié)聚在里。 2、性質(zhì)和部位 結(jié)胸：陽證，多見實(shí)熱證，亦有寒實(shí)證。邪結(jié)于腑。 藏結(jié)：陰證，正虛邪實(shí)證，虛寒證與寒實(shí)證并見。邪結(jié)于藏。,二、結(jié)胸與藏結(jié)的比較,3、臨床表現(xiàn) 相同點(diǎn)：胸腹部脹滿疼痛。 不同點(diǎn)： 結(jié)胸：發(fā)熱；煩躁；便秘；不能食。 藏結(jié)：無熱；安靜；時(shí)時(shí)下利；飲食如故。 4、治法 結(jié)胸：攻下。 藏結(jié)：不可攻。（扶正祛邪并用）,第二節(jié) 結(jié)胸證治,痰熱結(jié)胸 大陷胸丸證 熱實(shí)結(jié)胸 大陷胸湯證 小 結(jié) 胸 小陷胸湯證 寒實(shí)結(jié)胸 白散,一、痰熱結(jié)胸,131、病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 大黃半斤 葶藶子半斤，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。,提要：1、比較結(jié)胸和痞證的成因,表證誤下 病邪內(nèi)陷 “發(fā)于陽”（體質(zhì)偏陽，有實(shí)邪） 結(jié)胸 “發(fā)于陰”（體質(zhì)偏陰，無實(shí)邪） 痞證,提要：2、大陷胸丸證,主癥：結(jié)胸主癥胸腹部脹滿疼痛 “如柔痙狀”項(xiàng)強(qiáng)，甚至抽搐、角弓反張，發(fā)熱汗出，不惡寒 病機(jī)：痰熱結(jié)聚胸膈（部位較高），經(jīng)氣不利 治法：逐水破結(jié)化痰 方藥：大陷胸丸,提要：2、大陷胸丸證,大陷胸丸方組成與用法： 甘遂攻逐水飲。 大黃、芒硝瀉下結(jié)聚 葶藶子、杏仁逐水化痰（上焦） 白蜜緩和藥性，保護(hù)胃氣 服法：煎丸頓服。甘遂用末。,二、結(jié)胸危重證,132、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 133、結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。 脈浮大脈證不符，邪盛正虛 煩躁神志被擾，正不勝邪,三、熱實(shí)結(jié)胸證治,134、太陽病，醫(yī)反下之，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 注：表證誤下，亦可發(fā)黃。 見癥：但頭汗出，小便不利,三、熱實(shí)結(jié)胸證治,135、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯，但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 137、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。,提要：熱實(shí)結(jié)胸大陷胸湯證證治,主癥： 心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近。 還可見不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，煩躁，頭汗出等癥狀。 脈沉而緊。 病機(jī)：熱邪與水飲等實(shí)邪嚴(yán)重結(jié)于胸腹腔,治法：峻下逐水，瀉熱破結(jié) 方藥：大陷胸湯 大黃 芒硝 甘遂（末） 煎煮法： 先煮大黃，納芒硝，最后入甘遂末。 藥后反應(yīng)：“得快利”,提要：熱實(shí)結(jié)胸大陷胸湯證證治,結(jié)胸證與大柴胡湯證比較：,兩者均有里實(shí)熱證。 大柴胡湯證表現(xiàn)為往來寒熱；結(jié)胸則無大熱。,四、小結(jié)胸證治,138、小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 黃連一兩 半夏半升，洗 栝樓實(shí)大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。,提要：小結(jié)胸證治,主癥：胃脘部脹滿不適，按之疼痛，脈浮滑?？捎刑迭S稠，舌苔黃膩。 病機(jī)：痰熱輕度結(jié)聚（于肺、胃）（輕證） 治法：清熱化痰散結(jié) 方藥：小陷胸湯 栝樓實(shí)（全瓜蔞，包括皮、仁）先煮 性甘寒，清熱化痰，利氣散結(jié) 黃連、半夏 辛開苦降，針對(duì)中上焦痰熱結(jié)聚,五、寒實(shí)結(jié)胸及文蛤散證,141、病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。,提要：1、文蛤散證,主癥： 輕度發(fā)熱，微惡寒；皮膚粟起，煩躁、欲飲而口渴不甚。 病機(jī)：輕度水熱互結(jié)，兼表邪未罷 治法：清熱利濕散水 方藥：文蛤散,提要：2、三物白散證（寒實(shí)結(jié)胸）,主癥： 1、結(jié)胸見癥； 2、明顯寒象； 3、無明顯虛證。 病機(jī)：寒邪與痰水等實(shí)邪結(jié)聚于胸腹 治法：溫下逐水，滌痰破結(jié) 方藥：白散,提要：2、三物白散證（寒實(shí)結(jié)胸）,巴豆溫下峻劑，辛熱有毒。 用量：0.0750.15克 桔梗、貝母化痰散結(jié) 服法：三藥研粉，白飲送服 藥后反應(yīng)：吐、利 不利，服熱粥；利不止，服冷粥。,第三節(jié) 結(jié)胸疑似證,一、太陽少陽并病與熱入血室,143、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。 144、婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。 145、婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁耍簞t讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。,提要：熱入血室證,1、基本概念 血室： 1)子宮；2)肝臟或肝經(jīng)；3)沖脈、血海。 熱入血室：指外邪侵襲血室，熱與血結(jié)造成的以發(fā)熱惡寒或如瘧狀、經(jīng)水異常、胸脅下滿、譫語等神志癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。治當(dāng)清熱涼血，疏肝理氣，輕者可用針刺法治療，重者宜針?biāo)幉⑹?，方用小柴胡湯加減。,提要：熱入血室證,2、見癥： 1）曾有外感證，發(fā)熱或寒熱往來； 2）經(jīng)水異常； 3）神志癥狀，譫語或如見鬼狀。 3、治療：清熱涼血，疏肝理氣 輕者可刺期門；重者可用小柴胡湯治療；不要誤治，如辛溫解表、攻下。,二、柴胡桂枝湯證,146、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 桂枝一兩半，去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩，炙 半夏二合半，洗 芍藥一兩半 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 柴胡四兩,提要：柴胡桂枝湯證(太陽少陽并病)證治,主癥： 太陽證：發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼 少陽證：微嘔，心下支結(jié) 病機(jī)：邪入少陽，表證未罷（表里同病） 治則：表里同治 治法：和解少陽，發(fā)汗解表 方藥：柴胡桂枝湯 半量小柴胡湯+半量桂枝湯,三、柴胡桂枝干姜湯證,147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙,提要：柴胡桂枝干姜湯證證治,主癥： 少陽證：往來寒熱，胸脅滿，心煩 水飲證： 胸脅滿微結(jié)，小便不利，口渴，但頭汗出 鑒別證：不嘔，與小柴胡湯證不同 病機(jī)：熱結(jié)少陽，水停胸脅 治法：和解少陽，溫化水飲,提要：柴胡桂枝干姜湯證證治,方藥：柴胡桂枝干姜湯 柴胡、黃芩和解少陽 桂枝、干姜溫散水飲 牡蠣、栝樓根清熱化痰散結(jié) 甘草調(diào)和諸藥,四、陽微結(jié)證,148、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。,提要：陽微結(jié)證的辨治,1、基本概念 陽結(jié)：大便秘結(jié)，兼有熱象。 實(shí)熱便秘 陰結(jié)：大便秘結(jié)，兼有虛寒之象。 寒性