2011.4.12培訓(xùn)呼吸道腮腺炎風(fēng)疹猩紅熱.ppt

秋冬季呼吸道 傳染病的防控,渾河站中心小學(xué),水 痘,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是具有高度傳染性的疾病。 本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。 兒童多見(jiàn)水痘，成人在免疫力低下時(shí)出現(xiàn)帶狀皰疹。,水痘的癥狀,皮膚粘膜出現(xiàn)特征性的瘙癢性水皰疹，形似露珠水滴，35mm大小，皰液透明，后轉(zhuǎn)為混濁。 先出現(xiàn)于軀干和四肢靠近心臟一端，四肢遠(yuǎn)端較少。 曾接種過(guò)疫苗者表現(xiàn)不典型。,水痘的常見(jiàn)全身癥狀,（%）,水痘的危害,病毒第一次進(jìn)入人的體內(nèi)時(shí)，所引起的疾病就是水痘。 再度感染引發(fā)的疾病帶狀皰疹。帶狀皰疹可引起劇烈疼痛、瘙癢，患者難以入睡，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，可引發(fā)皰疹后坐骨神經(jīng)痛、肺炎、腦炎甚至失明等并發(fā)癥。 2011年某看守所在押人員陸續(xù)出現(xiàn)5例水痘，均為成人；并在管教民警中出現(xiàn)2例帶狀皰疹。,病 原 學(xué),人類(lèi)皰疹病毒 二十面體衣殼 雙鏈DNA基因組 一種病毒 兩種疾病,流行病學(xué),好發(fā)于春秋季。 散布于全世界。 根據(jù)我國(guó)的水痘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，各地區(qū)人群均受到普遍感染，抗體平均陽(yáng)性率為70%，且隨著年齡增長(zhǎng)，抗體流行率迅速上升。近年來(lái)，無(wú)論兒童還是成人，水痘發(fā)病均有上升趨勢(shì)。但絕大多數(shù)病例是兒童。,流行三環(huán)節(jié),傳染源 ：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。 傳播途徑 ：主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接觸傳播。 易感人群 ：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。,臨床表現(xiàn),皰疹特點(diǎn)： 典型病例皰疹平均數(shù)量為200-300個(gè)，嚴(yán)重病例可達(dá)上千個(gè)，劇烈瘙癢。 皰疹開(kāi)始為紅色斑點(diǎn)，發(fā)展為含清亮且具有感染性液體的皰疹，隨后皰疹內(nèi)液體變渾濁，4-5天后皰疹干燥、結(jié)痂、脫落并在皮膚上留下粉白色區(qū)域，最后皮膚復(fù)原 。 由于出疹是此起彼伏的，所以完全康復(fù)需要2-3周。,水 痘 出 在 軀 干 部 位,水 痘 出 在 臉 部,并 發(fā) 癥,風(fēng) 疹,風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起的兒童常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病。 一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播。 多見(jiàn)于15歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。,臨床表現(xiàn),表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。 病毒經(jīng)呼吸道侵入，在上呼吸道增殖，潛伏期12-14天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身。,風(fēng)疹的危害,關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛 結(jié)膜炎 睪丸炎 風(fēng)疹腦炎 孕婦:先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）,先天性風(fēng)疹綜合征（CRS） 孕婦感染風(fēng)疹病毒后，可引起死產(chǎn)、流產(chǎn)，或造成嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征，包括先天性耳聾、失明（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼）、先天性心臟病和智力發(fā)育不全（小頭畸形）等畸形后果，以及發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質(zhì)性肺炎等非畸形后果。,CRS的臨床類(lèi)型,嬰兒畸型 出生非畸型弱小嬰兒型 出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2-3月齡發(fā)生肺部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、聽(tīng)力缺陷等。 嬰兒生長(zhǎng)正常型，但長(zhǎng)期排毒，入學(xué)可發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙。 2011年在沈陽(yáng)市發(fā)現(xiàn)1例CRS，病毒分離結(jié)果為陽(yáng)性。,先天性風(fēng)疹的紫癜樣皮疹,流行病學(xué)傳染源,人是唯一宿主 傳染源 臨床病人：從發(fā)病前1周到出疹后周均有傳染性。 CRS患兒：排毒時(shí)間可達(dá)數(shù)年，但真正的攜帶狀態(tài)還未見(jiàn)報(bào)道； 亞臨床感染患者 感染后約25%-50%的病例為亞臨床感染或隱性感染，易被人們忽視，成為潛在的傳染源。 妊娠期婦女不論是顯性還是隱性感染，均可使胎兒受感染CRS,傳播途徑,空氣飛沫傳播 日常接觸傳播：家庭內(nèi)有高度聚集性 母子間垂直傳播：孕期母體內(nèi)的病毒通過(guò)胎盤(pán)侵犯胎兒。,易感人群,疫苗前時(shí)期人群普遍易感 血清學(xué)調(diào)查表明，兒童2歲時(shí)才開(kāi)始出現(xiàn)風(fēng)疹抗體，610歲兒童的抗體陽(yáng)性率約為50%，至20歲時(shí)可達(dá)80%90%。 感染風(fēng)疹后可獲得較牢固的免疫，甚至提供終生保護(hù)，但抗體水平低，特別是呼吸道局部抗體低者，易于發(fā)生再感染。,風(fēng)疹病例診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例 ： 發(fā)熱、出疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 確診病例 A: 與確診的風(fēng)疹患者在14-21天內(nèi)有接觸史。 B: 有8年的麻疹疫苗免疫史。 C: 白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多。 D: 分離到風(fēng)疹病毒。 E: 有血清學(xué)檢測(cè)證據(jù) (IgM陽(yáng)性 or IgG四倍升高)。 臨床診斷病例:疑似病例+A, or A+B, or A+C 實(shí)驗(yàn)室確診病例:疑似病例+D, or +E,風(fēng)疹與麻疹的鑒別,風(fēng)疹的發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)十分集中，一般在3-5月。目前正值高發(fā)季節(jié)，必須引起高度重視。 年齡以少年兒童為主。,沈陽(yáng)市2010年疫情概況,2010年風(fēng)疹發(fā)病3398例，發(fā)病率為46.0/10萬(wàn)，比去年上升815.9%，沒(méi)有死亡病例。位居傳染病發(fā)病的第3位。,實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷,2010年日常監(jiān)測(cè)共采集風(fēng)疹患者血清60份，開(kāi)展急性期抗體檢測(cè)，陽(yáng)性8份。 暴發(fā)疫情共采集血液標(biāo)本6份，風(fēng)疹抗體檢測(cè)均陽(yáng)性；咽拭子13份，有7份樣品檢測(cè)出風(fēng)疹病毒。,今年一季度疫情,今年一季度沈陽(yáng)市共發(fā)生風(fēng)疹717例，與去年同比上升309.7%。 3月份共報(bào)告發(fā)病421例，比上月上升186.4%。 發(fā)生暴發(fā)疫情4起。全部發(fā)生在3月22日以后。,流行性腮腺炎,簡(jiǎn)稱(chēng)流腮，又稱(chēng)“痄腮”,是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起 。 為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見(jiàn)于成人 。,潛伏期,為1425d ，平均為18d。多數(shù)病例無(wú)前驅(qū)期癥狀，少數(shù)病例在前驅(qū)期可出現(xiàn)倦怠、肌肉酸痛、咽炎，偶而出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。,臨床表現(xiàn),多數(shù)病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫可升高到3940，成人癥狀重于兒童。 腮腺腫大以耳垂為中心向前、后、下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時(shí)更甚?？捎邪l(fā)熱，但無(wú)化膿癥象，病程1014d。,臨床表現(xiàn),不典型病例可始終無(wú)腮腺腫 大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀出現(xiàn)，也有的僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫大。,并 發(fā) 癥,腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 耳聾 心肌受損 關(guān)節(jié)炎、腎炎,腮腺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例 發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振，12天后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其它唾液腺腫痛者。食用酸性食物加劇。 確診病例 A: 發(fā)病前2-3周有與確診病例接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?B: 分離到腮腺炎病毒。 C: 有血清學(xué)檢測(cè)證據(jù) (IgM陽(yáng)性 or IgG四倍升高) 臨床診斷病例: 疑似病例+ A 實(shí)驗(yàn)室確診病例: 疑似病例+B, or +C,流行病學(xué),人是唯一宿主 傳染源 早期病人：自腮腺出現(xiàn)腫大之前6天至腫大后9天，均可從唾液中分離到病毒，此期有高度的傳染性。 隱性感染者：隱性感染者在流行期可占30%50；因此也是重要的傳染源。,傳播途徑,空氣飛沫傳播為主 日常接觸傳播：污染唾液的衣服、食品、玩具均可傳播。 母子間垂直傳播 ：近年來(lái)對(duì)孕期病毒感染的觀察表明，腮腺炎病毒可經(jīng)胎盤(pán)至胚胎，從而有導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形的危險(xiǎn)，并可導(dǎo)致胎兒死亡。,易感人群,人群普遍易感 由于母親的抗體可通過(guò)胎盤(pán)傳遞 給胎兒，1歲內(nèi)嬰兒發(fā)生腮腺炎的極少見(jiàn)。 感染后可獲得持久性的免疫。,腮腺炎的流行季節(jié),全年都有發(fā)病，但以冬春季為 高峰。 在沒(méi)有免疫預(yù)防的情況下，通常每隔年有1個(gè)流行周期。,腮腺炎的人群分布,患者多見(jiàn)于兒童，小于1歲的嬰兒可由母體獲得被動(dòng)抗體，發(fā)病極少;59歲組發(fā)病最高;1014歲組發(fā)病率下降。 成年發(fā)病多在青春期，部隊(duì)中新兵入伍后35個(gè)月發(fā)病最多。 兒童發(fā)病無(wú)性別差異，青春期發(fā)病男性多于女性。,沈陽(yáng)市疫情概述,2010年沈陽(yáng)市全年共發(fā)生流行性腮腺炎2844例，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)，與去年同比下降了30.0%。,暴發(fā)與突發(fā)疫情,全年共發(fā)生暴發(fā)疫情14起，突發(fā)事件3起（其中2起由暴發(fā)疫情進(jìn)展而來(lái)）。有10起發(fā)生在11、12月份。 中學(xué)、幼兒園各一起，12起發(fā)生在小學(xué)。 地區(qū)分布：大東區(qū)6起、于洪區(qū)3起、和平區(qū)和東陵區(qū)各2起、沈河區(qū)1起。,實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷,采集暴發(fā)疫情患者咽拭子33份和血清15份，密切接觸者血清12份。 腮腺炎病人咽拭子病毒分離結(jié)果2份陽(yáng)性，13份患者血清急性期抗體陽(yáng)性。 12名密切接觸者恢復(fù)期抗體均陽(yáng)性，急性期抗體5人陽(yáng)性，1人弱陽(yáng)性。,今年一季度疫情,今年一季度沈陽(yáng)市共發(fā)生流行性腮腺炎1094例，與去年同比上升了158.0%。 發(fā)生暴發(fā)疫情3起，一起演變成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,監(jiān)測(cè)要求,高發(fā)季節(jié)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的風(fēng)疹、流腮病例的10%進(jìn)行個(gè)案流調(diào)，并采集患者急性期血清1.5ml進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。 人群抗體水平調(diào)查：每區(qū)選擇2-3家重點(diǎn)單位，采集高危人群血清200份開(kāi)展IgG抗體檢測(cè)（5-9、10-14、15-19、20-年齡組各50份），在此基礎(chǔ)上皇姑區(qū)完成0-4歲50份。,猩 紅 熱,猩紅熱是由產(chǎn)紅疹毒素的A群(組)P溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。 以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹退后片狀脫皮為特征。,流行病學(xué),流行情況 ：既往為世界性的傳染病，多發(fā)生溫帶、寒帶及熱帶，自從抗生素應(yīng)用以來(lái)，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已很少報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)已為散發(fā)病例。 我國(guó)發(fā)病南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。 發(fā)病年齡以2-10歲兒童多見(jiàn)，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力，故很少發(fā)病。,流行三環(huán)節(jié),傳染源 ：主要為猩紅熱病人和咽峽炎病人及帶菌者。 傳播途徑：空氣飛沫傳播，偶可見(jiàn)帶菌的用具、皮膚創(chuàng)傷及產(chǎn)道感染。 易感人群：普遍易感。,臨床表現(xiàn),潛伏期：112天，平均25天，此期細(xì)菌在鼻咽部繁殖。主要癥狀為急性起病的發(fā)熱、明顯咽痛、全身彌漫性紅疹和疹退后脫皮。根據(jù)病情輕重不同，可有以下五種不同的臨床類(lèi)型 。,臨床類(lèi)型,普通型猩紅熱 輕型猩紅熱 膿毒型猩紅熱 中毒性猩紅熱 外科型猩紅熱（產(chǎn)科型）,普通型猩紅熱,前驅(qū)期 ： （1）發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，一般39左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等全身中毒癥狀，皮疹最盛時(shí)體溫最高，以后漸降，1周左右恢復(fù)正常。,前驅(qū)期,（2）咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體，咽及扁桃體紅腫，扁桃體上有點(diǎn)片狀黃白色滲出物（即膿性滲出物覆蓋）。軟腭粘膜充血，并可見(jiàn)粘膜疹。,前驅(qū)期,（3）草莓舌 ：舌面批以白苔，舌乳頭充血腫脹而突起。 （4）楊莓舌：34天后，白苔開(kāi)始脫落，顯出紅腫的乳頭。,出疹期,出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天出皮疹。 出疹順序：從耳后及頸部開(kāi)始，很快擴(kuò)展到胸背、腹及上肢，一天內(nèi)左右擴(kuò)展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端發(fā)展。,皮疹的特點(diǎn),貧血性皮膚劃痕：在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見(jiàn)到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，稱(chēng)為“貧血性皮膚劃痕”。 帕氏線:皮膚皺褶處如腋窩、肘窩等處皮疹密集常因壓迫摩擦引起皮下出血，形成紫色線狀稱(chēng)為“線狀疹”（亦稱(chēng)帕氏線）。 口周蒼白圈:面部潮紅，但無(wú)點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無(wú)疹，顯得蒼白，故稱(chēng)“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。,診斷,流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、全身皮膚彌 漫潮紅，紅點(diǎn)疹及雞皮樣疹。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：10*109/L以上。 細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽部分泌物培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高，對(duì)診斷很有幫助。,診斷要點(diǎn),貧血性皮膚劃痕（+） 帕氏征（+） 皮膚脫屑 口周蒼白圈與楊莓舌 以上雖非本病特異性，但綜合分析可有助診斷。,2010年猩紅熱發(fā)病概況,2010年猩紅熱全年共報(bào)告發(fā)病數(shù)1306例，發(fā)病率為17.6/10萬(wàn)。與2009年持平。 2010年遼寧省前五位高發(fā)地區(qū)均在沈陽(yáng)市。 全年共發(fā)生2起暴發(fā)疫情。,2011年1季度疫情概況,2011年1季度猩紅熱報(bào)告發(fā)病數(shù)377例，比去年同期上升了156.5%。 暫無(wú)暴發(fā)疫情。,猩紅熱、流腮、風(fēng)疹暴發(fā)疫情,暴發(fā)的定義：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5例以上病例。 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例以上病例。,呼吸道傳染病的控制措施,加強(qiáng)常規(guī)接種，提高接種率。 做好宣傳：利用媒體宣傳危害和防控措施、提高百姓的自我保護(hù)水平。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疫情，做好流調(diào)工作和應(yīng)急接種工作，防止疫情出現(xiàn)爆發(fā)。,控制措施,隔離治療。 對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 應(yīng)急接種：在接觸病人的3日內(nèi)對(duì)易感人群進(jìn)行疫苗接種。 消毒：每次通風(fēng)半小時(shí)，每日2次以上。,疫情處理,當(dāng)有猩紅熱、流腮、風(fēng)疹疫情爆發(fā)時(shí)，相關(guān)部門(mén)如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等部門(mén)要及時(shí)向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 各區(qū)、縣（市）疾控中心要及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查處理，配合市疾控采集樣品；并上報(bào)流調(diào)報(bào)告。,手足口病流行概況及防控措施,2008-2010年沈陽(yáng)市手足口病疫情,聚集性病例情況調(diào)查： 2008年81起; 2009年106起; 2010年104起。 重癥（死亡）病例調(diào)查： 2008年發(fā)生手足口病重癥1例、死亡1例； 2009年發(fā)生手足口病重癥2例、死亡1例； 2010年共發(fā)生23例手足口重癥病例。,2008-2010年沈陽(yáng)市手足口病疫情,2008-2010年沈陽(yáng)市手足口病疫情,2008-2010年沈陽(yáng)市手足口病疫情,2008-2010年沈陽(yáng)市手足口病疫情,2008-2010年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析,概述,手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病。 多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以3歲以下年齡組發(fā)病率最高 主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹 重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。 傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者。 主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。,病原學(xué),屬微小RNA病毒科(picornaviridae) 無(wú)外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA,病原學(xué),20多種腸道病毒可致 柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。 ?？刹《?、6、9、11等型。 腸道病毒71型（ 分為A、B、C 3 個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。 以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。,病原學(xué)（理化性質(zhì)）,560C以上高溫會(huì)失去活性 對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定 75%酒精，5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用 對(duì)去氯膽酸鹽等不敏感 對(duì)紫外線及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性,流行病學(xué),傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。 流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,流行病學(xué),傳播途徑 消化道：糞-口傳播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播。 密切接觸（主要途徑）：可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。,流行病學(xué),易感人群 普遍易感，顯性：隱性=1：100。 患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。 成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體。 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。,流行特征,四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于49月份。 分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。,EV71特點(diǎn),較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行 較高的重癥率和病死率 較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然 較難做到重癥病例的早期識(shí)別,EV71感染 手足口病/咽峽炎,病毒侵襲,腦脊髓炎,神經(jīng)源性反應(yīng),肺、心損害（非炎性損害？）,死亡或后遺癥,康復(fù),臨床表現(xiàn),潛伏期：一般2-10d,平均3-5d,病程一般為7-10d。 主要表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱， 口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹， 手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。 部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。 一般病例預(yù)后良好，多在一周左右自愈。,臨床表現(xiàn),四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位 四不像疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘 四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,重癥病例,3歲以下多見(jiàn) 病情進(jìn)展迅速 多在病程25天發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 心肺部癥狀 重癥病死率：10-25% 死因：腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。,重癥病例（神經(jīng)系統(tǒng)）,出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué) 持續(xù)高熱 頭痛、嘔吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 嚴(yán)重腦干腦炎 呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止,重癥病例（呼吸系統(tǒng)）,早期表現(xiàn) 心率增快 血壓升高 呼吸急促 胸部X 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊,晚期表現(xiàn) 呼吸困難、發(fā)紺 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 嚴(yán)重低氧血癥 胸部X 線片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影,重癥病例（循環(huán)系統(tǒng)）,面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。 指（趾）發(fā)紺；出冷汗。 心率增快或減慢。 脈搏淺速或減弱甚至消失。 血壓升高或下降。,重癥病例主要死因,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主） 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。 主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。 平均死亡年齡為1.5歲。,實(shí)驗(yàn)室檢查,末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查 腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)