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2014年海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院系列活動(dòng)考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)注:1、本表總分1000分。單項(xiàng)分?jǐn)?shù)扣完為止,不倒扣分。 2、被考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展相應(yīng)業(yè)務(wù)的,該項(xiàng)不計(jì)分,總分也相應(yīng)扣除(少于1000分),以“實(shí)際得分/實(shí)際總分”互相比較。重點(diǎn)要求檢 查 內(nèi) 容評(píng)價(jià)要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)得分(一)推進(jìn)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院系列活動(dòng)情況(110分)1.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)(10分)1.1.1(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已成立“創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”系列活動(dòng)、“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組。0分:以上任一活動(dòng)未制定實(shí)施方案;2分:以上活動(dòng)制定實(shí)施方案,未成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組;3分:以上活動(dòng)有實(shí)施方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,但未細(xì)化工作措施、明確責(zé)任;4分:以上活動(dòng)有實(shí)施方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,有總結(jié)、整改和持續(xù)改進(jìn)措施;5分:以上活動(dòng)有實(shí)施方案、成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組,有總結(jié)、整改和持續(xù)改進(jìn)措施,且可操作性強(qiáng)。1.1.2(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照“三好一滿意”活動(dòng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求,認(rèn)真查找醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行風(fēng)建設(shè)方面存在的問(wèn)題。0分:未開(kāi)展相關(guān)工作查找問(wèn)題;1-3分:采取相應(yīng)的措施查找問(wèn)題,通過(guò)專題座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱或其它方式了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)和建議,但無(wú)整改措施。每采取一項(xiàng)措施得1分,總得分不超過(guò)3分;4分:除查找問(wèn)題外,制定整改方案,提出持續(xù)整改措施,明確整改責(zé)任,但未開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的整改工作;5分:除查找問(wèn)題,制定整改方案,提出持續(xù)整改措施外,并開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的整改工作。1.2宣傳教育(20分)1.2.1(5分)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、媒體報(bào)道等多種宣傳形式,引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),正確擇醫(yī)、就醫(yī)。查看記錄,每采取一項(xiàng)措施,得1分,總分不超過(guò)5分。1.2.2(5分)通過(guò)單位內(nèi)部宣傳和思想動(dòng)員,引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展活動(dòng)的重要意義,切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。查看記錄,每采取一項(xiàng)措施,得1分,總分不超過(guò)5分。1.2.3(5分)圍繞活動(dòng)主題,通過(guò)單位網(wǎng)站、院報(bào)院刊、平面媒體、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等組織開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng),積極宣傳本單位的好經(jīng)驗(yàn)、好做法以及涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,開(kāi)展創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院優(yōu)秀單位、醫(yī)務(wù)工作者評(píng)選和報(bào)道活動(dòng)。樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)形象,營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。0分:未開(kāi)展相關(guān)工作;1分:通過(guò)單位網(wǎng)站、院報(bào)院刊、平面媒體、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等組織開(kāi)展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。2-4分:除以上工作外,還積極宣傳本單位的好經(jīng)驗(yàn)、好做法以及涌現(xiàn)出的先進(jìn)典型,開(kāi)展創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院優(yōu)秀單位、醫(yī)務(wù)工作者評(píng)選和報(bào)道活動(dòng);5分:除以上工作外,采取措施樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)形象,營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍。1.2.4(5分)沒(méi)有產(chǎn)生較大社會(huì)影響的負(fù)面新聞和事件。0分:發(fā)生一起較大社會(huì)影響的負(fù)面新聞和事件,查看網(wǎng)站、報(bào)紙等相關(guān)報(bào)道;5分:未發(fā)生一起較大社會(huì)影響的負(fù)面新聞和事件,查看網(wǎng)站、報(bào)紙等相關(guān)報(bào)道;1.3貫徹落實(shí)情況(80分)1.3.1(20分)貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和省衛(wèi)生廳文件要求、文件和醫(yī)政工作推進(jìn)會(huì)等情況?!捌桨册t(yī)院”建設(shè)方面:海南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)(瓊衛(wèi)醫(yī)201133號(hào));海南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)(瓊衛(wèi)醫(yī)201324號(hào));關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置工作的通知(瓊綜治辦201237號(hào));海南省衛(wèi)生廳海南省公安廳關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的實(shí)施意見(jiàn)(瓊衛(wèi)醫(yī)201275號(hào));海南省衛(wèi)生關(guān)于印發(fā)的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201242號(hào));海南省衛(wèi)生廳海南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)工作的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)20135號(hào));維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案、關(guān)于調(diào)整海南省創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作小組及辦公室成員的通知;關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)進(jìn)一步推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的通知;“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”方面:海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定和海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(瓊衛(wèi)醫(yī)201239號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201353號(hào))等;醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方面:醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于公布海南省第二批允許臨床應(yīng)用的第二類醫(yī)療技術(shù)目錄的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201313號(hào))等;“三好一滿意”活動(dòng)方面:踐行黨的群眾路線 創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院系列活動(dòng)方案(瓊衛(wèi)醫(yī)20146號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)海南省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201134號(hào))、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011103號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年海南省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)工作方案的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201247號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于深入開(kāi)展2013年全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201354號(hào))、海南省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)工作的通知、海南省貫徹加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”實(shí)施方案等。醫(yī)政工作推進(jìn)會(huì):2012年3月28日、2013年6月15日、2014年3月6日全省醫(yī)政工作會(huì)議、2014年5月30日全省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作推進(jìn)會(huì)議。0分:以上文件未存檔,或管理混亂;以上文件和會(huì)議學(xué)習(xí)記錄缺失一個(gè)扣1分,扣完為止。1.3.2(20分)二級(jí)以上綜合醫(yī)院要開(kāi)展特色健康小屋服務(wù),實(shí)施惠民便民服務(wù)工作。包括開(kāi)設(shè)高血壓健康小屋或社區(qū)門(mén)診、用藥咨詢、糖尿病或疼痛病社區(qū)健康小屋,或社區(qū)診室。0分:未制定方案、措施,未開(kāi)展相應(yīng)工作;10分:制定方案措施;15分:制定方案措施,開(kāi)設(shè)健康小屋,但未開(kāi)展實(shí)際工作;20分:制定方案措施,開(kāi)設(shè)健康小屋,并開(kāi)展相應(yīng)工作,有記錄。1.3.3(20分)開(kāi)展創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院大討論(科室、全院大討論)、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院大講座和開(kāi)設(shè)門(mén)診大廳講堂服務(wù)(圍繞服務(wù)、質(zhì)量、醫(yī)德、醫(yī)療安全、用藥、管理和醫(yī)院文化等內(nèi)容。)0分:未制定方案、措施,未開(kāi)展相應(yīng)工作;10分:已制定方案、措施;每開(kāi)展一次全院大講座、大討論和大講堂服務(wù)活動(dòng)的得5分。1.3.4(20分)制定方案、措施,開(kāi)展義診、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療活動(dòng)。0分:未制定方案、措施,未開(kāi)展相應(yīng)工作;10分:已制定方案、措施;20分:已制定方案、措施,并按照省衛(wèi)生計(jì)生委和市縣衛(wèi)生行政部門(mén)的要求開(kāi)展義診、巡回醫(yī)療活動(dòng)。重點(diǎn)要求檢 查 內(nèi) 容評(píng)價(jià)要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)得分(二)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和價(jià)格管理,推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(225分)2.1試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,推進(jìn)醫(yī)院志愿者服務(wù)活動(dòng)(30分)2.1.1(5分)按照中組部、民政部等18部門(mén)關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)及與省委宣傳部、省文明辦等九廳局關(guān)于印發(fā)海南省“志愿者醫(yī)院服務(wù)”活動(dòng)實(shí)施方案的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201112號(hào))。探索建立醫(yī)院社會(huì)工作者制度,制定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)施方案,并將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入常規(guī)工作。查相關(guān)資料,無(wú)制度、實(shí)施方案各扣1分,未將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入常規(guī)工作扣3分。2.1.2(2.5分)人員配置:配置專職醫(yī)務(wù)社工,明確為專業(yè)技術(shù)崗位,專職醫(yī)務(wù)社工持證上崗。查相關(guān)資料,不符合不得分2.1.3(2.5分)機(jī)構(gòu)及管理:三級(jí)醫(yī)院有獨(dú)立設(shè)置的社會(huì)工作部或作為其他內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的二級(jí)科室,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)務(wù)社工崗位的管理部門(mén)。查相關(guān)資料,不符合不得分2.1.4(2.5分)工作場(chǎng)所:具備開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工活動(dòng)的工作場(chǎng)所?,F(xiàn)場(chǎng)察看是否符合業(yè)務(wù)開(kāi)展需要。查相關(guān)資料,酌情扣分2.1.5(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有逐步推動(dòng)志愿者醫(yī)院服務(wù)工作開(kāi)展的計(jì)劃,有初步的管理制度和工作機(jī)制,并已啟動(dòng)相關(guān)工作。積極創(chuàng)建志愿者基地。查相關(guān)資料,酌情扣分2.1.6(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開(kāi)展醫(yī)療人員志愿服務(wù)的工作計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)保障,建立了管理制度和工作機(jī)制,并已組織開(kāi)展相關(guān)工作。查相關(guān)資料,一項(xiàng)不符合扣1分2.1.7(2.5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)達(dá)到組織志愿者服務(wù)2000人次小時(shí)/年,三級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到4000人次小時(shí)/年。查相關(guān)資料,酌情扣分2.1.8(5分)招募志愿者和培訓(xùn)情況。查相關(guān)資料,無(wú)招募志愿者扣5分;招募志愿者,無(wú)培訓(xùn)扣2.5分。2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、“一站式”付費(fèi)方式工作的開(kāi)展(20分)2.2.1(5分)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善“檢查互認(rèn)”工作制度,制定復(fù)核、告知制度,按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010108號(hào))要求,在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,大力推進(jìn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作,促進(jìn)合理檢查,降低患者就診費(fèi)用;互認(rèn)項(xiàng)目包括醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像2大類。查相關(guān)資料,提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員各一名,不執(zhí)行扣5分,發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)目執(zhí)行不到位扣1分。2.2.2(10分)檢查結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目。符合海南省衛(wèi)生廳關(guān)于深入開(kāi)展2013年全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)的通知(瓊衛(wèi)醫(yī)201354號(hào))中工作任務(wù)分解量化指標(biāo)有關(guān)檢查結(jié)果互認(rèn)的要求。查相關(guān)資料,醫(yī)院是否有相關(guān)規(guī)定,是否實(shí)施,如沒(méi)有規(guī)定不得分,一項(xiàng)實(shí)施不到位扣2分。2.2.3(5分)開(kāi)展“先診療,后結(jié)算”服務(wù)(一站式付費(fèi))。實(shí)施“一站式”服務(wù)或“先診療,后結(jié)算”服務(wù)并取得良好效果??捶桨负同F(xiàn)場(chǎng)服務(wù)模式,問(wèn)相關(guān)工作人員和病人各一名,未實(shí)施者不得分,實(shí)施效果欠佳扣2.5分。2.3優(yōu)化門(mén)急診環(huán)境和服務(wù)流程,廣泛開(kāi)展便民服務(wù)(65分)2.3.1(45分)優(yōu)化門(mén)急診服務(wù),廣泛開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)(10分)落實(shí)海南省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)便民服務(wù)規(guī)范(30條)便民惠民措施,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有優(yōu)化患者門(mén)急診就診流程的具體措施,有門(mén)急診高峰時(shí)段合理分流患者的工作預(yù)案,并已組織實(shí)施。無(wú)措施、預(yù)案的,扣5分;有措施、預(yù)案但未組織實(shí)施的,扣5分。(30條措施缺一項(xiàng)扣1分。從總分中扣)(5分)門(mén)急診環(huán)境整潔,候診設(shè)施完善、安全。不符合要求,根據(jù)實(shí)際情況,每一問(wèn)題扣1分。(5分)指示標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目,能有效合理規(guī)劃患者流向,科室設(shè)置合理,按需設(shè)置樓層收費(fèi)點(diǎn)。不符合要求,根據(jù)實(shí)際情況。每一問(wèn)題扣1分。(5分)各窗口服務(wù)規(guī)范,服務(wù)意識(shí)強(qiáng),服務(wù)人員態(tài)度良好,親切、文明、禮貌。現(xiàn)場(chǎng)了解服務(wù)情況,發(fā)現(xiàn)不符合要求的問(wèn)題,每一問(wèn)題扣1分;(5分)高峰時(shí)段開(kāi)足服務(wù)窗口(如掛號(hào)、收費(fèi)、藥房等),有導(dǎo)醫(yī)和巡視力量,導(dǎo)診措施科學(xué)、合理?,F(xiàn)場(chǎng)查看掛號(hào)、收費(fèi)、藥房三個(gè)區(qū)域中一個(gè)區(qū)域不符合要求扣1.5分,扣完5分為止。(5分)門(mén)急診醒目公示服務(wù)須知,醫(yī)療收費(fèi),規(guī)范公開(kāi)。公開(kāi)門(mén)急診、住院服務(wù)須知、窗口服務(wù)規(guī)范,設(shè)有便民服務(wù)中心,公開(kāi)便民服務(wù)舉措,公開(kāi)監(jiān)督電話(監(jiān)督電話分多個(gè)層次設(shè)立,如醫(yī)院、縣市衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳層面)、投訴信箱,公示領(lǐng)導(dǎo)接待日時(shí)間和地點(diǎn)等。查看現(xiàn)場(chǎng)和資料,一處不符合扣0.5分,扣完5分為止。(5分)有需求、具備條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診,充實(shí)門(mén)診力量,延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間。推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和措施,鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。有需求、具備條件的醫(yī)院未開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診扣2.5分,無(wú)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和措施的,扣2.5分,扣完5分為止。(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有科學(xué)、合理的門(mén)急診導(dǎo)診措施(例如:門(mén)急診設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)、導(dǎo)診人員等)引導(dǎo)患者就診?,F(xiàn)場(chǎng)查看,一項(xiàng)不符合要求扣1.5分,扣完5分為止。2.3.2(5分)優(yōu)化入、出院服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有縮短患者等待入、出院時(shí)間的措施并組織實(shí)施;患者辦理入、出院手續(xù)等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘。0分:沒(méi)有具體措施或雖有措施但未組織實(shí)施;或者等候超時(shí);2.5分:制定措施并組織實(shí)施;或者等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘;5分:制定措施并組織實(shí)施,并且等候時(shí)間不超過(guò)10分鐘;2.3.3(15分)檢查結(jié)果查詢服務(wù) (5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門(mén)的檢查結(jié)果查詢電話,能夠向患者提供多種形式的查詢服務(wù)(例如:現(xiàn)場(chǎng)、電話、短信、網(wǎng)絡(luò)查詢中至少1項(xiàng)查詢方式)?,F(xiàn)場(chǎng)查看,未開(kāi)展扣5分(10分)掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘。超聲檢查自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘。大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開(kāi)具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí)。血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘,生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間6小時(shí),細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間4天。術(shù)中冰凍病理切片自送檢到出具結(jié)果時(shí)間30分鐘??礄z查報(bào)告出結(jié)果時(shí)間,一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1.5分,扣完10分為止。2.4預(yù)約診療(22分)2.4.1(2分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有完善的預(yù)約診療管理制度,著力加強(qiáng)預(yù)約號(hào)源的科學(xué)管理、第三方協(xié)助提供預(yù)約診療服務(wù)的規(guī)范管理及預(yù)約投訴管理等制度建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任。0分:無(wú)管理制度;1分,有管理制度;但內(nèi)容還有待完善,可操作性不強(qiáng)。2分:有管理制度,科學(xué)合理,內(nèi)容完善且可操作性強(qiáng)。2.4.2(5分)設(shè)計(jì)科學(xué)合理的預(yù)約診療服務(wù)流程,為患者提供8小時(shí)以上的預(yù)約診療服務(wù)。3分:服務(wù)流程科學(xué)合理,但不能提供8小時(shí)以上預(yù)約服務(wù)5分:流程合理且主要預(yù)約服務(wù)途徑能提供8小時(shí)以上服務(wù)。2.4.3(2.5分)能夠向患者提供多種渠道的預(yù)約診療服務(wù),如電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、門(mén)診服務(wù)臺(tái)預(yù)約、自助預(yù)約機(jī)等。每種服務(wù)渠道得0.5分2.4.4(2.5分)提高醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)信息化管理水平,優(yōu)化信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí),實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源統(tǒng)一號(hào)池管理與動(dòng)態(tài)調(diào)配,測(cè)算醫(yī)師應(yīng)診耗時(shí),科學(xué)管理預(yù)約時(shí)間。開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約,努力縮短預(yù)約時(shí)間與實(shí)際就診時(shí)間間隔。0分:預(yù)約管理未實(shí)現(xiàn)信息化;1分:預(yù)約管理實(shí)現(xiàn)信息化管理,但未開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約;2.5分:重視提高預(yù)約診療管理信息化水平,開(kāi)展分時(shí)段預(yù)約。2.4.5(5分)到2014年底,三級(jí)醫(yī)院月平均實(shí)際預(yù)約率50%;月平均復(fù)診預(yù)約率60%;口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率85%。查看2014年上半年情況,每項(xiàng)內(nèi)容各得2分。2.4.6(2.5分)加強(qiáng)患者預(yù)約管理:患者預(yù)約信息完整、翔實(shí),建立預(yù)約患者滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制。0分:未開(kāi)展患者管理工作;1分:有專門(mén)的患者預(yù)約登記記錄;1.5分:患者信息完整、詳實(shí);2.5分:患者信息完整、詳實(shí),且建立了預(yù)約患者滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制。2.4.7(2.5分)三級(jí)醫(yī)院每月及時(shí)通過(guò)衛(wèi)生部預(yù)約診療服務(wù)信息管理系統(tǒng)()填報(bào)預(yù)約診療服務(wù)信息報(bào)表。0分:未填報(bào)信息系統(tǒng)1分:填報(bào)信息系統(tǒng),但未按照要求及時(shí)填報(bào);2.5分:按照要求且及時(shí)填報(bào)。2.5深化二、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作(43分)2.5.1(5分)支援醫(yī)院和受援醫(yī)院應(yīng)有對(duì)口支援和“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作”的計(jì)劃、實(shí)施方案和考評(píng)的措施。醫(yī)院應(yīng)有專門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)支援工作。應(yīng)有受援醫(yī)院的反饋意見(jiàn)和持續(xù)改進(jìn)的方案。0分:無(wú)管理制度、無(wú)部門(mén)和專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作;1分:有專門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)工作;2分:有專門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)工作,制定管理制度、計(jì)劃、實(shí)施方案等;3分:查閱相關(guān)管理制度,工作計(jì)劃、實(shí)施方案、考評(píng)措施等內(nèi)容詳實(shí)、可操作性強(qiáng);5分:除以上要求外,有應(yīng)援醫(yī)院的反饋意見(jiàn)和持續(xù)改進(jìn)的方案。2.5.2(13分)派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%;派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上;受援醫(yī)院開(kāi)展適宜新技術(shù)每年2項(xiàng);受援醫(yī)院所在縣新農(nóng)合病人縣外二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率小于10%或較上年度下降;受援??破骄≡喝蛰^上一年度有所下降;受援??谱≡?、出院人數(shù)和門(mén)診量較上一年度同期有所增長(zhǎng)。查看資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),每項(xiàng)不符合扣3分,扣完為止。2.5.3(10分)每1-2年實(shí)現(xiàn)“五個(gè)一”,即形成一個(gè)特色或重點(diǎn)??啤⒔鉀Q一項(xiàng)醫(yī)療急需、突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)、帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)、新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。查看資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),未實(shí)現(xiàn)一個(gè)扣3分,扣完為止。2.5.4(5分)受援醫(yī)院監(jiān)督考核完善。0分:查閱相關(guān)資料,無(wú)考核。2分:有考評(píng)措施和考核記錄;5分:有內(nèi)容較完善的考核指標(biāo),且按照要求實(shí)施考核工作。2.5.5(5分)支援工作人員信息填報(bào)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。0分:未填報(bào)系統(tǒng);5分:查看系統(tǒng),填報(bào)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。沒(méi)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不符合要求的情況扣1分,扣完為止。2.5.6(5分)骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作情況,有培訓(xùn)規(guī)劃、計(jì)劃、工作措施和落實(shí)考核情況。缺一項(xiàng)扣1分,扣完為止。2.6推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)(35分)2.6.1(2分)單位主要領(lǐng)導(dǎo)任活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),落實(shí)“主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé),相關(guān)職能部門(mén)各負(fù)其責(zé)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)責(zé)任制。建立多部門(mén)分工協(xié)作的工作機(jī)制,定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議,包括院內(nèi)相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)議;市縣內(nèi)各相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)。(提供文件、圖片、數(shù)據(jù)等材料)0分:未成立“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組;成立“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組的按以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分:1、查閱文件,若該單位主要領(lǐng)導(dǎo)任活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),落實(shí)“主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé),相關(guān)職能部門(mén)各負(fù)其責(zé)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi)責(zé)任制,得0.5分;2、查閱文件及記錄,若該單位建立多部門(mén)分工協(xié)作工作機(jī)制,并定期召開(kāi)院內(nèi)相關(guān)科室之間協(xié)調(diào)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)議;市縣內(nèi)各相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)。得0.5分;3、能夠提供文件、圖片、數(shù)據(jù)等證明材料,得1分;2.6.2(3分)建立涉醫(yī)突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制并運(yùn)轉(zhuǎn)有效(提供文件、圖片、演練記錄等材料)0分:未建立涉醫(yī)突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制;建立涉醫(yī)突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制的按以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分:1、查閱文件,若該單位建立涉醫(yī)突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制,得1分;2、詢問(wèn)相關(guān)工作人員,了解涉醫(yī)突發(fā)事件應(yīng)急處理機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)情況,若良好,得1分;3、能夠提供文件、圖片、演練記錄等證明材料,得1分;2.6.3(2分)加強(qiáng)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作,健全保衛(wèi)機(jī)構(gòu)和安保人員,完善內(nèi)部規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院安保人員培訓(xùn),落實(shí)人防、物防、技防措施。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域、要害部門(mén)、夜間值班科室等關(guān)鍵部門(mén)的巡查守護(hù)。定期排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安突出問(wèn)題和案件隱患。特別是加大對(duì)醫(yī)患糾紛易發(fā)的重點(diǎn)科室醫(yī)患矛盾隱患的排查化解力度。是否制定對(duì)出現(xiàn)/未出現(xiàn)糾紛的科室及個(gè)人的獎(jiǎng)懲制度。(查閱資料、圖片、培訓(xùn)檢查記錄以及現(xiàn)場(chǎng)查看等)1、查閱資料、圖片、培訓(xùn)檢查記錄以及現(xiàn)場(chǎng)查看,加強(qiáng)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作,健全保衛(wèi)機(jī)構(gòu)和安保人員,完善內(nèi)部規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院安保人員培訓(xùn),落實(shí)人防、物防、技防措施的,得0.5分;2、查看記錄,加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域、要害部門(mén)、夜間值班科室等關(guān)鍵部門(mén)的巡查守護(hù)的,得0.5分;3、查看記錄,定期排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安突出問(wèn)題和案件隱患,特別是加大對(duì)醫(yī)患糾紛易發(fā)的重點(diǎn)科室醫(yī)患矛盾隱患的排查化解力度的,得0.5分;4、查閱文件,制定對(duì)出現(xiàn)/未出現(xiàn)糾紛的科室及個(gè)人的獎(jiǎng)懲制度的,得0.5分;2.6.4(4分)加強(qiáng)警醫(yī)聯(lián)動(dòng),嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員違法犯罪行動(dòng)。協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān),三級(jí)醫(yī)院建立警務(wù)室,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治安巡邏的必巡點(diǎn)。各地公安部門(mén)是否強(qiáng)化警力部署,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范工作指導(dǎo)檢查及周邊的巡邏防控。對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂、違規(guī)停尸等擾亂正常診療秩序的,是否組織警力采取果斷措施予以制止,并依法處置。是否與公安部門(mén)聯(lián)合對(duì)近期傷醫(yī)案件進(jìn)行分析研究,宣傳剖析一批典型案例。(查閱資料、圖片、培訓(xùn)檢查記錄以及現(xiàn)場(chǎng)查看等)1、現(xiàn)場(chǎng)查看,有協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān),三級(jí)醫(yī)院建立警務(wù)室,二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治安巡邏的必巡點(diǎn)的,得1分;2、查閱資料,有要求各地公安部門(mén)強(qiáng)化警力部署,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范工作指導(dǎo)檢查及周邊的巡邏防控的,得1分;3、查閱資料、圖片、培訓(xùn)檢查記錄,有同公安部門(mén)聯(lián)合對(duì)近期傷醫(yī)案件進(jìn)行分析研究,宣傳剖析典型案例的,得1分;4、查閱資料,對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)拉橫幅、擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂、違規(guī)停尸等擾亂正常診療秩序的,及時(shí)組織警力采取果斷措施予以制止并依法處置,得1分;2.6.5(4分)設(shè)立指定部門(mén)承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作,采取設(shè)置統(tǒng)一投訴窗口、公布投訴電話等形式接受患者投訴,并在顯著位置公布醫(yī)患糾紛的解決途徑和程序。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)增強(qiáng)敏感性,對(duì)重大傷醫(yī)情況積極會(huì)同宣傳部門(mén)引導(dǎo)輿情,及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息,避免炒作性報(bào)道。醫(yī)院投訴管理與醫(yī)療糾紛人民調(diào)解建立有效銜接,開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班。(查閱資料、圖片、工作制度以及現(xiàn)場(chǎng)查看等)1、查閱文件,有設(shè)立指定部門(mén)承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作,并采取設(shè)置統(tǒng)一投訴窗口、公布投訴電話等形式接受患者投訴的,得1分;2、查看現(xiàn)場(chǎng),在顯著位置公布醫(yī)患糾紛的解決途徑和程序的,得1分;3、查看記錄,相關(guān)部門(mén)切實(shí)增強(qiáng)敏感性,對(duì)重大傷醫(yī)情況積極會(huì)同宣傳部門(mén)引導(dǎo)輿情,及時(shí)發(fā)布權(quán)威信息并避免炒作性報(bào)道的,得1分;4、查閱資料、圖片、工作制度,醫(yī)院投訴管理與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛人民調(diào)解建立有效銜接,并開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班的,得1分;2.6.6(5分)嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,及時(shí)處理投訴,一般投訴二周內(nèi)予以答復(fù),對(duì)投訴問(wèn)題及時(shí)反饋并跟蹤整改落實(shí)情況,按時(shí)投訴答復(fù)率90%1、查閱資料和文件,嚴(yán)格執(zhí)行“首訴負(fù)責(zé)制”,及時(shí)處理投訴,一般投訴二周內(nèi)予以答復(fù)的,得1分;2、查閱投訴記錄,對(duì)投訴問(wèn)題及時(shí)反饋并跟蹤整改落實(shí)情況,按時(shí)投訴答復(fù)率90%的,得1分;3、抽查3例投訴記錄,查處置的規(guī)范性、及時(shí)性、整改意見(jiàn)、追蹤落實(shí)情況,每例計(jì)1分;2.6.7(4分)積極落實(shí)十一部委關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案要求,嚴(yán)格按照文件中實(shí)施步驟的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)工作。積極落實(shí)省衛(wèi)生廳、省公安廳聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi) 進(jìn)一步推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的通知要求,努力完成各項(xiàng)工作。(查閱資料、圖片以及現(xiàn)場(chǎng)查看等)1、查閱相關(guān)文件、資料,積極落實(shí)十一部委關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)方案要求,嚴(yán)格按照文件中“集中整治階段(2014年2月-9月)”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成各項(xiàng)工作的,得2分;2、查閱相關(guān)文件、資料、圖片以及現(xiàn)場(chǎng)查看等,積極落實(shí)省衛(wèi)生廳、省公安廳聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安保衛(wèi) 進(jìn)一步推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的通知要求的,得2分;2.6.8(3分)做好醫(yī)療糾紛處理信息上報(bào)工作,及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛處理情況匯總表上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。查閱“醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)”信息填報(bào)情況。填報(bào)信息及時(shí)、完整。重大傷醫(yī)案件,要及時(shí)上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、公安部門(mén),并隨時(shí)上報(bào)事件進(jìn)展。(查閱資料等)1、查閱資料,及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛處理情況匯總表上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)的,得1分;2、查閱“醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)”信息填報(bào)情況。填報(bào)信息及時(shí)、完整的,得1分;3、查閱資料,及時(shí)把重大傷醫(yī)案件上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和公安部門(mén),并隨時(shí)上報(bào)事件進(jìn)展的,得1分;2.6.9(2分)積極參與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度工作,建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。(查閱資料等)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制:1、查閱資料,與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的,得1分;2、查閱資料,與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的,得1分;2.6.10(3分)社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查:查看患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作的滿意度、患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的滿意度、患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的滿意度。1、征詢1名患者,對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意的,每人得0.5分;2、征詢1名醫(yī)務(wù)人員,對(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作滿意的,每人得0.5分;3、征詢(電話征詢)1名糾紛當(dāng)事患者,對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作滿意的,每人得0.5分;4、征詢(電話征詢)1名糾紛當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員,對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作滿意的,每人得0.5分;5、征詢(電話征詢)1名患者,對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制滿意的,每人得0.5分;6、征詢(電話征詢)1名醫(yī)務(wù)人員,對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制滿意的,每人得0.5分;2.6.11(2分)查閱維護(hù)安全穩(wěn)定醫(yī)療秩序情況:是否發(fā)生社會(huì)影響惡劣的涉醫(yī)事(案)件、重大醫(yī)療安全事件(含在省醫(yī)調(diào)委調(diào)解的重大醫(yī)療安全事件)、媒體對(duì)涉醫(yī)事件惡意炒作、重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件。抽查4份維護(hù)安全穩(wěn)定醫(yī)療秩序情況的報(bào)表,每發(fā)生一例社會(huì)影響惡劣的涉醫(yī)事(案)件、重大醫(yī)療安全事件(含在省醫(yī)調(diào)委調(diào)解的重大醫(yī)療安全事件)、媒體對(duì)涉醫(yī)事件惡意炒作、重大醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件的,扣0.5分;2.6.12(1分)妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件,對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析,將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合,從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性持續(xù)改進(jìn)。1、醫(yī)療安全(不良)事件處理有記錄,時(shí)間均不超過(guò)兩周,得0.25分2、最終賠償、判定為醫(yī)療事故的事件有原因分析,提出改進(jìn)意見(jiàn),得0.25分3、根據(jù)改進(jìn)意見(jiàn),有實(shí)際調(diào)整落實(shí),得0.5分。2.7加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理工作(10分)2.7.1(5分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立價(jià)格管理委員會(huì)和價(jià)格管理部門(mén),建立責(zé)任追究制度和費(fèi)用審查制度,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)國(guó)家及省物價(jià)部門(mén)制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。1、查閱文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立價(jià)格管理委員會(huì)和價(jià)格管理部門(mén)的,得2.5分;2、查閱文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立責(zé)任追究和費(fèi)用審查制度,并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省物價(jià)部門(mén)制定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),得2.5分;2.7.2(2.5分)建立健全價(jià)格投訴接待制度,及時(shí)調(diào)查和解決價(jià)格投訴并通知當(dāng)事人。查閱文件、價(jià)格投訴記錄,若建立健全價(jià)格投訴接待制度,并及時(shí)調(diào)查和解決價(jià)格投訴并通知當(dāng)事人的,得2.5分;2.7.3(2.5分)建立健全價(jià)格公示制度、費(fèi)用清單制度、價(jià)格管理獎(jiǎng)懲制度以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理制度等。查閱文件,建立健全價(jià)格公示、費(fèi)用清單、價(jià)格管理獎(jiǎng)懲以及醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理等制度的,得2.5分;重點(diǎn)要求檢 查 內(nèi) 容評(píng)價(jià)要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)得分(三)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,完善院內(nèi)質(zhì)量管理和控制體系(50分)3.1切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理(5分)3.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,繼續(xù)強(qiáng)化臨床??颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理。1.無(wú)醫(yī)院管理相關(guān)制度,-1分2.無(wú)醫(yī)療質(zhì)量管理制度,-1分3.無(wú)??颇芰ㄔO(shè)相關(guān)制度,-1分4.無(wú)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度,-1分5.相關(guān)制度未落實(shí)、執(zhí)行,-1分3.2繼續(xù)貫徹落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,建立完善院內(nèi)質(zhì)量管理與控制體系(25分)3.2.1(10分)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作(6分)建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織。明確院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,科主任為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門(mén)的部門(mén)和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作,有明確的職責(zé)與權(quán)限、工作制度和流程;按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門(mén)和省級(jí)質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查,報(bào)送質(zhì)控信息,根據(jù)反饋信息組織整改,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院至少設(shè)立下列管理委員會(huì):醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)等。1. 須有醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染、藥事、病案、輸血、設(shè)備管理委員會(huì)設(shè)立,每個(gè)-0.5分。2. 未建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織,-1分3. 院長(zhǎng)、科主任不是第一責(zé)任人,-1分4. 未及時(shí)報(bào)送質(zhì)控信息,-1分5. 未實(shí)施整改、改進(jìn),-2分扣盡滿6分為止。(4分)制定科學(xué)、合理、重點(diǎn)突出、操作性強(qiáng)的工作計(jì)劃,定期發(fā)布質(zhì)控報(bào)告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議。0分-院科兩級(jí)均未建立工作計(jì)劃和改進(jìn)措施2分-院科其中一級(jí)未建立工作計(jì)劃和改進(jìn)措施4分-院科兩級(jí)均建立工作計(jì)劃和改進(jìn)措施3.2.2(15分)組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估指標(biāo)相關(guān)工作(三級(jí)綜合醫(yī)院)(2分)建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)管理相關(guān)工作制度和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估實(shí)施工作方案。0分-未建立相關(guān)制度和方案1分-缺少質(zhì)控或安全其中一個(gè)的制度和方案2分-質(zhì)控和安全均有相關(guān)制度和方案(7分)做好本機(jī)構(gòu)住院死亡類指標(biāo)、重返類指標(biāo)、醫(yī)院感染類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)等7類指標(biāo)的計(jì)算等相關(guān)工作。缺住院死亡類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺重返類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺醫(yī)院感染類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺患者安全類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分缺醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)統(tǒng)計(jì)-1分(6分)抽查醫(yī)院7類指標(biāo)中的部分指標(biāo),包括運(yùn)行管理類指標(biāo)、 重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率、重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)情況。醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)不全-1分重點(diǎn)手術(shù)住院死亡率過(guò)高-1分重點(diǎn)病種患者出院31天內(nèi)再住院率過(guò)高-1分手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率過(guò)高-1分醫(yī)院感染率發(fā)生過(guò)高-1分3.3醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升(20分)3.3.1(3分)手術(shù)治療持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了手術(shù)質(zhì)量的持續(xù)提升。開(kāi)展腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的比例或例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng),科室增加;“非計(jì)劃再次手術(shù)”例數(shù)或比例下降;平均百臺(tái)手術(shù)用血量持續(xù)下降。1.有針對(duì)手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度2.有定期評(píng)價(jià)3.開(kāi)展腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的比例或例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)4.開(kāi)展腔鏡手術(shù)的科室增加5.“非計(jì)劃再次手術(shù)”例數(shù)或比例下降6.平均百臺(tái)手術(shù)用血量持續(xù)下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.2(2分)麻醉持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了麻醉質(zhì)量的持續(xù)提升。麻醉并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)下降;全麻比率持平或緩慢下降1. 有針對(duì)麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度2. 有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)3. 并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)下降4. 全麻比率持平或緩慢下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.3(2分)重癥醫(yī)學(xué)持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了治療質(zhì)量的持續(xù)提升。除壓床(住院90日)病例外,平均住科天數(shù)持平或下降;??圃\療費(fèi)用持平或下降;死亡率下降1.有針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度、有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)2.平均住科天數(shù)持平或下降3.??圃\療費(fèi)用持平或下降4.死亡登記本顯示科室內(nèi)死亡率下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.4(2分)感染性疾病治療持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)感染性疾病質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了治療質(zhì)量的持續(xù)提升。除壓床(住院90日)病例外,平均住院天數(shù)持平或下降;平均住院費(fèi)用持平或下降1. 有針對(duì)感染性疾病治療質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度2. 有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)3. 平均住院天數(shù)持平或下降4. 平均住院費(fèi)用持平或下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.5(2分)中醫(yī)持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)中醫(yī)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了中醫(yī)質(zhì)量的持續(xù)提升。除壓床(住院90日)病例外,平均住院天數(shù)持平或下降;平均住院費(fèi)用持平或下降1.有針對(duì)中醫(yī)質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度、有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)2.中醫(yī)診療科目檢查前三年內(nèi)持續(xù)增加3.平均住院天數(shù)持平或下降4.平均住院費(fèi)用持平或下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.6(2分)康復(fù)治療持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)康復(fù)治療質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了治療質(zhì)量的持續(xù)提升。除壓床(住院90日)病例外,平均住院天數(shù)持平或下降;平均住院費(fèi)用持平或下降1.有針對(duì)康復(fù)治療質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度、有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)2.檢查前三年有康復(fù)項(xiàng)目開(kāi)展、設(shè)備更新、新設(shè)備增加3.平均住院天數(shù)持平或下降4.平均住院費(fèi)用持平或下降以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.7(2分)臨床檢驗(yàn)持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)提升。檢驗(yàn)項(xiàng)目持續(xù)增加;常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告發(fā)出時(shí)間持平或下降,醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)臨床檢驗(yàn)滿意度持續(xù)上升。1.有針對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度、有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)2.檢查前三年臨床檢驗(yàn)新項(xiàng)目每年有增加、設(shè)備更新、新設(shè)備增加3.常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目報(bào)告發(fā)出時(shí)間持平或下降4.醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)臨床檢驗(yàn)滿意度持續(xù)上升以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.8(2分)病理持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)病理質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了病理質(zhì)量的持續(xù)提升。手術(shù)冰凍/石蠟診斷符合符合率持續(xù)上升;發(fā)出病理報(bào)告時(shí)間持平或下降。1.有針對(duì)病理質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度、有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)2.手術(shù)冰凍/石蠟診斷符合符合率持續(xù)上升3.發(fā)出病理報(bào)告時(shí)間持平或下降4.二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程病理會(huì)診開(kāi)展順利以上每項(xiàng)各得0.5分3.3.9(3分)醫(yī)學(xué)影像持續(xù)改進(jìn)有針對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)的體系,作出定期評(píng)價(jià)并指導(dǎo)了醫(yī)學(xué)影像的持續(xù)提升。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率持續(xù)提升;設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好,開(kāi)機(jī)率保持在95%以上。1.有針對(duì)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)的小組、制度2.有定期進(jìn)行評(píng)價(jià)3.CT檢查陽(yáng)性率持續(xù)提升4.MRI檢查陽(yáng)性率持續(xù)提升5.超聲檢查陽(yáng)性率持續(xù)提升6.CT、MRI、DR開(kāi)機(jī)率保持在95%以上以上每項(xiàng)各得0.5分重點(diǎn)要求檢 查 內(nèi) 容評(píng)價(jià)要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)得分(四)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度,落實(shí)病歷管理(85分)4.1落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度(27.5分)4.1.1 核心制度知曉情況(5分)抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各1個(gè)病房,病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況,每人至少考核2項(xiàng)。1.核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握,每人每項(xiàng)-1分;2.掌握不全或有明顯缺陷每人每項(xiàng)-0.5分。4.1.2首診負(fù)責(zé)制(5分) (1分)抽查急診內(nèi)科、外科各1位醫(yī)師對(duì)首診科室、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉情況。1. 不了解或不掌握每人-0.5分,2. 概念不清、掌握不全每人-0.5分。 (1分)抽查急診外科2名醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人首診處理流程的掌握情況。對(duì)處理流程有缺陷的每人扣0.5分。 (3分)抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各1個(gè)病房各1位醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況,檢查轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中醫(yī)師審核程序。0分-2醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院無(wú)上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)記錄1分-1醫(yī)師不掌握、無(wú)上級(jí)意見(jiàn)記錄2分-2醫(yī)師均掌握、有上級(jí)意見(jiàn)記錄4.1.3查房制度(2.5分)抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各1個(gè)病房,每個(gè)病房抽查2份運(yùn)行病歷(外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷),檢查查房制度落實(shí)情況。1. 入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄,每份-0.5分2. 主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同或基本相同,每發(fā)現(xiàn)1次-0.5分3. 主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的,發(fā)現(xiàn)1次-0.5分。4.1.4疑難病例討論制度(2.5分)抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各1個(gè)病房疑難病例討論本,檢查2014年4、5、6月疑難病例討論制度執(zhí)行情況。1. 無(wú)疑難病例討論本,每病房-0.5分2. 參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師,每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例-0.5分3. 根據(jù)疑難病例情況,缺少相關(guān)科室人員參加的,每例-0.5分4. 討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名等),每例-0.5分。4.1.5危重患者搶救制度(2.5分)抽查放射科、超聲診斷科等輔助科室和門(mén)診治療室的危重癥病人搶救預(yù)案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況。1. 無(wú)危重患者搶救預(yù)案的,每例-0.5分2. 無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)的,每例-0.5分3. 無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的,每例-0.5分4. 各抽查1名醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者搶救預(yù)案掌握情況,不掌握或掌握不全的,每例-0.5分。4.1.6會(huì)診制度(2.5分)抽查內(nèi)、外科急會(huì)診是否在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)。抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各1個(gè)病房,每病房各2份運(yùn)行病歷會(huì)診制度執(zhí)行情況。1. 急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到場(chǎng)的,每例-0.5分2. 常規(guī)會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成的,每例-0.5分3. 會(huì)診醫(yī)師為住院總醫(yī)師以下資質(zhì)的,每次-0.5分4. 會(huì)診記錄不規(guī)范(會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫(xiě)不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等)每項(xiàng)-0.5分。4.1.7術(shù)前討論制度(2.5分)抽查外科系統(tǒng)1個(gè)病房三級(jí)以上手術(shù)的術(shù)后運(yùn)行病歷各2份。1. 無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的,每例-0.5分2. 術(shù)前討論記錄不規(guī)范(無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng),無(wú)針對(duì)性;無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足;無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案;無(wú)醫(yī)師簽名等),每項(xiàng)-0.5分。4.1.8死亡病例討論制度(2.5分)(1分)抽查2014年上半年死亡病例2份;未在患者死亡后一周內(nèi)討論的,每例扣0.5分;(1.5分)抽查內(nèi)、外科系統(tǒng)各1個(gè)病房的死亡病例討論本。病房無(wú)死亡病例討論記錄本的,每例-0.5分討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足,無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名等),每項(xiàng)-0.5分。4.1.9交接班制度(2.5分)參加1個(gè)病房的早交班:早交班無(wú)科主任(病房主任)參加的,扣1分;內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的,每例扣0.5分;醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容不符的,每例扣0.5分;抽查內(nèi)、外科系統(tǒng)各1個(gè)病房的交接班記錄本和病歷:無(wú)交接班本的,每例扣0.5分;夜班有處置,但病歷中未體現(xiàn)的,每例扣0.5分;交接班記錄不規(guī)范的(病人病情描述不清、處置記錄不全或過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名等),每例扣0.5分。早交班無(wú)科主任(病房主任)參加的,-1分內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的,每例-0.5分醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容不符的,每例-0.5分無(wú)交接班本的,每例-0.5分夜班有處置,但病歷中未體現(xiàn)的,每例-0.5分交接班記錄不規(guī)范的(病人病情描述不清、處置記錄不全或過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名等),每例-0.5分。總2.5分扣盡為止4.2大力推進(jìn)臨床路徑,規(guī)范臨床診療行為,推進(jìn)合理檢查、合理治療,開(kāi)展單病種費(fèi)用控制工作,減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)(22.5分)4.2.1(5分)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組,開(kāi)展調(diào)研工作,對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作情況定期進(jìn)行質(zhì)量分析,加強(qiáng)臨床路徑信息化管理,與醫(yī)院信息化建設(shè)相銜接。0分-委員會(huì)和評(píng)價(jià)小組均未成立2分-委員會(huì)或評(píng)價(jià)小組僅有其一3分-有委員會(huì)和評(píng)價(jià)小組,但未定期進(jìn)行質(zhì)量分析4分-臨床路徑未電子化5分-委員會(huì)和評(píng)價(jià)小組均成立,定期分析,使用電子病歷臨床路徑4.2.2(7.5分)組織實(shí)施臨床路徑相關(guān)工作(2分)完善相關(guān)工作制度,加強(qiáng)人員培訓(xùn),實(shí)施臨床路徑的臨床科室成立實(shí)施小組,加強(qiáng)對(duì)患者教育和臨床路徑宣教工作。0分-未落實(shí)1分-僅醫(yī)務(wù)人員落實(shí),無(wú)患者宣教2分-醫(yī)患雙方均落實(shí)(4分)制定本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病種的臨床路徑。三級(jí)綜合醫(yī)院不少于13個(gè)專業(yè)50個(gè)主要病種病種開(kāi)展臨床路徑管理;三級(jí)專科醫(yī)院不少于8個(gè)主要病種開(kāi)展臨床路徑管理;二級(jí)綜合醫(yī)院不少于8個(gè)專業(yè)30個(gè)主要病種病種實(shí)施臨床路徑管理;二級(jí)??漆t(yī)院不少于7個(gè)主要病種開(kāi)展臨床路徑管理。按實(shí)際制定數(shù)量占要求數(shù)量的比例扣分(1.5分)抽查2個(gè)科室臨床路徑的實(shí)施情況。科室未成立臨床路徑管理實(shí)施小組-0.5分未制定具體實(shí)施計(jì)劃-0.5分常見(jiàn)病種臨床路徑入組率較低的-0.5分。4.2.3(2.5分)臨床路徑管理入組比例各醫(yī)院對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理的病種,對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例,其入組率不得低于30%;入組后完成率不得低于40%;實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本院出院病例數(shù)的30%,臨床路徑實(shí)施的變異率30%。符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例入組率低于30%-0.5分入組后完成率低于40%-0.5分實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)未達(dá)到本院出院病例數(shù)的30%-0.5分臨床路徑實(shí)施的變異率30%-0.5分以上4項(xiàng)均不合格的本欄不得分。4.2.4(5分)質(zhì)量管理與控制(2.5分)效率指標(biāo):臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或基本持平。不達(dá)標(biāo)扣2.5分。(2.5分)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo):臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、
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