婦科炎癥病人的護(hù).ppt

第十三章 女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第一節(jié) 概 述,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),糖原,1大陰唇 2陰道口、陰道壁 3陰道的自凈作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,陰道桿菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4.宮頸鱗狀上皮 5.宮頸粘液拴：堿性 6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫 7.輸卵管單向蠕動(dòng),女性生殖器的自然防御功能,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),為什么會(huì)發(fā)生炎癥,自然防御功能受到破壞，外界病原菌侵入 如：性交、月經(jīng)期、分娩、各種宮腔操作等 機(jī)體抵抗力下降，內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào) 如：月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期 病原菌來(lái)源 外源性：手術(shù)操作、性交傳播、 經(jīng)期衛(wèi)生不良 內(nèi)源性：機(jī)體內(nèi)條件致病菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),常見(jiàn)病原菌種類,細(xì)菌：大多為化膿性細(xì)菌 原蟲(chóng)：陰道毛滴蟲(chóng) 滴蟲(chóng)性陰道炎 真菌：白色念珠菌 霉菌性陰道炎 病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?生殖器皰疹 HPV 尖銳濕疣 螺旋體：蒼白螺旋體 梅毒 支原體、衣原體 非淋菌性尿道炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),上行蔓延 淋球菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散 血行播散：結(jié)核桿菌感染的主要途徑 淋巴擴(kuò)散 是產(chǎn)后、流產(chǎn)后和放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要途徑 多見(jiàn)于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染 直接蔓延,傳染途徑,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.痊愈 2.轉(zhuǎn)為慢性 3.擴(kuò)散與蔓延,炎癥的轉(zhuǎn)歸,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),處理原則,其他治療：局部治療，物理或手術(shù)、 中藥治療。,病因治療：針對(duì)病原體選用敏感的抗生 素，使用中注意及時(shí)、足 量、規(guī)范、徹底、有效。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),白帶異常 陰道出血 不孕 局部及全身表現(xiàn) 心理反應(yīng)：害羞、恐懼,護(hù)理評(píng)估,收集病史 身心狀況：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及心理反應(yīng),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),診斷性檢查,護(hù)理評(píng)估,實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、 宮頸刮片、 分段診刮術(shù)等,婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部 炎性反應(yīng),其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡等,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān) 焦慮：與治療效果不佳有關(guān) 疼痛：與局部炎性刺激有關(guān),可能的護(hù)理診斷,根據(jù)評(píng)估作出護(hù)理診斷或找到合作性問(wèn)題,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理目標(biāo),病人接受治療后瘙癢癥狀減輕,不搔抓外陰 病人學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧，提高睡眠質(zhì)量 病人接受醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，積極配合治療 病人疼痛程度下降，疼痛次數(shù)減少,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),休息、營(yíng)養(yǎng) 觀察、記錄病情 心理護(hù)理：解釋、傾聽(tīng)、精神支持,護(hù)理措施,1一般護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理措施,2緩解癥狀，促進(jìn)舒適,保持會(huì)陰清潔、止癢止痛 會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、 最后肛門 體位：半臥位 執(zhí)行醫(yī)囑、配合治療,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理措施,3健康教育,治療期間：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期進(jìn)行婦科檢查 用藥指導(dǎo)：局部用藥的方法及注意點(diǎn) 加強(qiáng)預(yù)防：提高抵抗力、注意個(gè)人衛(wèi)生、 保持外陰清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理評(píng)價(jià),病人訴說(shuō)瘙癢癥狀減輕，不再搔抓外陰 病人睡眠時(shí)間充足 病人接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失 病人運(yùn)用減輕疼痛的技巧緩解疼痛，減少了止痛藥物的使用,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床常見(jiàn)生殖系統(tǒng)炎癥,外陰部炎癥： 外陰炎（Vulvitis）、 前庭大腺炎（Bartholinitis） 陰道炎癥 滴蟲(chóng)性陰道炎（Trichomonal vaginitis） 霉菌性陰道炎( Candidal vaginitis) 宮頸炎癥 (cervicitis) : 慢性宮頸炎 盆腔炎癥(pelvic inflammatory disease,PID) 急性盆腔炎（acute PID） 慢性盆腔炎(chronic PID),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第二節(jié) 陰道炎癥,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),滴蟲(chóng)陰道炎 (trichomonal vaginitis),一種由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),病 因,生存環(huán)境 2540，pH5.2pH6.6 耐低溫， 吞噬細(xì)胞內(nèi)糖原，乳酸pH 在月經(jīng)前后易繁殖,病原體 陰道毛滴蟲(chóng),寄生部位 陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱 腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道 或前列腺中,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),傳染方式,間接傳染: 經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游 泳池、坐式便器、衣物、污染 的器械及敷料等傳播,直接傳染: 經(jīng)性交傳播,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),稀薄的泡沫狀白帶增多+ 外陰瘙癢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),外陰灼熱、疼痛、性交痛 尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿 可致不孕：滴蟲(chóng)吞噬精子，改變陰道 內(nèi)環(huán)境,伴隨癥狀：,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),體征：,陰道粘膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)。 后穹隆有大量白帶，呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),全身用藥甲硝唑（滅滴靈） 局部用藥1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片,處理原則,切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲(chóng),恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.指導(dǎo)病人配合檢查 取分泌物前2448小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥 窺器不涂潤(rùn)滑劑 標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2. 指導(dǎo)病人正確用藥 陰道用藥方法 治療期間禁酒 月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥 孕早期或哺乳期禁用 觀察用藥反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3.健康教育 保持外陰清潔、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治療期間避免性生活 夫妻同治 強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)和隨訪,護(hù)理要點(diǎn),治愈標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)干凈后復(fù)查， 連續(xù)3次（-）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),外陰陰道假絲酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis),一種由假絲酵母菌感染所致的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),病 因,生存環(huán)境 怕熱，對(duì)于干燥、日光、 紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng),病原體 80%90%為白假絲酵母菌,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),誘發(fā)因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治療 大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素 穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),傳染方式,直接傳染：性交 間接傳染：污染衣物,內(nèi)源性傳染：主要方式,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),白色稠厚豆渣樣白帶增多 + 外陰劇烈瘙癢,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),消除誘因 局部用藥：用堿性溶液沖洗陰道，再陰道上藥 達(dá)克寧/克霉唑/制霉菌素等 全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),陰道上藥前用2%4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效 鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療 妊娠合并感染者堅(jiān)持局部治療 性伴侶同時(shí)治療,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第三節(jié) 子宮頸炎癥 (cervicitis),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后， 病原體侵入 急性宮頸炎治療不徹底,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),葡萄球菌 鏈球菌 大腸桿菌 厭氧菌 淋菌 沙眼衣原體,病原體,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸糜爛 單純型糜爛 顆粒型糜爛 乳突型糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫 宮頸粘膜炎,病 理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸糜爛,臨床分度 輕度：糜爛面積整個(gè)宮頸面積的2/3,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸息肉,慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部黏膜增生,增生的黏膜逐漸向?qū)m頸外口突出而形成息肉 惡變率為0.2-0.4%,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸肥大,慢性炎癥長(zhǎng)期刺激,宮頸組織充血水腫,腺體和間質(zhì)增生,使宮頸體積增大,宮頸呈不同程度的肥大,最終可由于纖維結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),宮頸腺體囊腫,在宮頸糜爛愈合過(guò)程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸管口或伸入腺管,將腺管口堵塞所致.,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),白帶增多 乳白色粘液狀/淡黃色膿性/血性 接觸性出血 腰骶疼痛 不孕,臨床表現(xiàn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),絕大多數(shù)慢性宮頸炎無(wú)癥狀者不需治療、定期隨訪 局部治療為主：破壞糜爛面的柱狀上皮，由新 生的鱗狀上皮重新覆蓋 物理治療(最常用)：電熨、激光、冷凍等 藥物治療 手術(shù)治療,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),育齡婦女定期體檢 物理治療指導(dǎo)： 時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天 術(shù)前除外禁忌證 術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔 禁止性生活和盆浴 2個(gè)月 出現(xiàn)異常隨診 隨訪,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第四節(jié) 盆腔炎癥 （pelvic inflammatory disease, PID）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)蒂組織、盆腔腹膜的炎癥。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎,概 念,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),急 性 盆 腔 炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 經(jīng)期衛(wèi)生不良 臨近器官炎癥蔓延 慢性盆腔炎急性發(fā)作,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),因炎癥輕重及范圍大小而不同,癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、食欲不振 體征：體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反 跳痛、肌緊張。陰道、宮頸充血，有大 量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，可 觸及包塊。,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),慢 性 盆 腔 炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),急性盆腔炎未徹底治愈 體質(zhì)較差病程遷延,病 因,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),病 理,慢性輸卵管炎、輸卵管積水 輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 慢性盆腔結(jié)蒂組織炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),全身癥狀：低熱、乏力 慢性盆腔痛 經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào) 不孕及異位妊娠,臨床表現(xiàn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案 包括中醫(yī)藥、物理、藥物、手術(shù)治療等,處理原則,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1一般護(hù)理 提供良好環(huán)境 保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 積極鍛煉身體,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持 治療 3遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征、用藥反應(yīng) 4手術(shù)前后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第五節(jié) 性傳播疾病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),概述,我國(guó)經(jīng)典性?。?種 目前國(guó)際認(rèn)可性?。?0多種，包括芥瘡、陰道炎、 陰虱等。 病原菌包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。 我國(guó)重點(diǎn)防止性?。?種；法定性?。?種 性病危害：一般不會(huì)危及生命。但可導(dǎo)致較嚴(yán)重的后 果，產(chǎn)生后遺癥,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),淋 病,病原菌：淋病奈氏菌 病原菌性質(zhì)：喜歡潮濕， 怕： 干燥、肥皂液、 一般消毒液 感染途徑：99%-100%經(jīng)過(guò)性行為傳播。 臨床表現(xiàn)： 急性淋病：急性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 慢性淋?。盒纬陕圆±砀淖?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),處理原則：急性以藥物治療為主，頭孢曲松鈉+紅霉素 大劑量一次徹底治愈，夫妻同治 慢性淋?。壕C合治療 護(hù)理要點(diǎn)：急性期注意休息，嚴(yán)格床邊隔離 心理支持 健康指導(dǎo) 治愈標(biāo)準(zhǔn)-治療后7天復(fù)查分泌物，以后每月 復(fù)查一次，連續(xù)3次(-) 孕婦護(hù)理：產(chǎn)前篩查，盡早確診，徹底治療,淋 病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),梅 毒,病原菌：蒼白螺旋體 傳染途徑：性交、母嬰傳播、血液傳播