二級中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān).ppt

1,二級中醫(yī)醫(yī)院評審相關(guān),二級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評審核心指標(biāo)（2012年版）（試評稿） 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）（試評稿）,2,二級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評審核心指標(biāo) （2012年版）（試評稿）,Wang lining,3,一、二級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法，二級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。 二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012年版）共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。 二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：,Wang lining,4,（一）二級甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件： 1總分900分； 2第一部分每章的分值不低于該章總分的85%； 3第二部分得分300分； 4核心指標(biāo)全部符合要求。 （二）二級乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件： 1總分750分； 2第二部分得分245分； 3中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)5。 （三）有以下情形之一的，評審結(jié)論即定為不合格： 1總分750分； 2第二部分得分245分； 3中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)5。,Wang lining,5,二、二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）核心指標(biāo)（12項）,標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。 核心指標(biāo)及要求如下：,Wang lining,6,（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo) 核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。 （1.3.2） 核心指標(biāo)二：將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 （1.4.1） 核心指標(biāo)三：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但符合以下要求：比例1-比例25%；比例1計算方法：（中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當(dāng)年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）/（醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）*100%比例2計算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%（ 2.1.1 ）,Wang lining,7,核心指標(biāo)四：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外二，不得出現(xiàn)其他命名。 （3.1.2） 核心指標(biāo)五：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)4個。 核心指標(biāo)六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例10%。,Wang lining,8,核心指標(biāo)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例30%；或比例10%，但較上年度增長超過7個百分點；或10%比例20%，但較上年度增長超過了5個百分點；或20%比例30%，但較上年度增長了3個百分點。 核心指標(biāo)八：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個重點?？?個病種中，符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)2個。,Wang lining,9,核心指標(biāo)九：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)2份。 核心指標(biāo)十：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 核心指標(biāo)十一：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目數(shù)符合要求，所抽查的2個科室中，每個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項數(shù)2項。 核心指標(biāo)十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。評審該項指標(biāo)得分17分。,Wang lining,10,（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)（7項）,核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。 核心指標(biāo)二：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。 核心指標(biāo)三：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。,Wang lining,11,核心指標(biāo)四：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。 核心指標(biāo)五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。 核心指標(biāo)六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。 核心指標(biāo)七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。,12,二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則 （2012年版）（試評稿）,13,時間概念： 前三年2009-2010-2011 近一年目前至去年同期 本年度-2012 上年度-2011,14,一、原則上本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。 二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以標(biāo)示），具備否決作用。 三、經(jīng)省級中醫(yī)藥管理部門審核同意，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足相關(guān)服務(wù)需求，未開展手術(shù)服務(wù)的城市中心區(qū)的二級中醫(yī)醫(yī)院可不查綜合服務(wù)功能部分的“手術(shù)治療管理”和“麻醉治療管理”，其他二級中醫(yī)醫(yī)院為必查。得分按照1000分相應(yīng)進(jìn)行折算。 四、對于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對應(yīng)部分進(jìn)行折算。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，則指標(biāo)5.3.4的“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78分，最后得分再按照80分進(jìn)行折算。 五、本細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。,總體說明,15,第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）,一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分） 二、隊伍建設(shè)（100分） 三、臨床科室建設(shè)（170分） 四、重點?？平ㄔO(shè)(100分) 五、中藥藥事管理(80分) 六、中醫(yī)護(hù)理(60分) 七、文化建設(shè)（55分） 八、“治未病”服務(wù)（40分）,16,第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）,17,第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（45分）,18,1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分） 查閱相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分； 不能提供原始資料，扣2分； 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。,19,1.2圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。（12分） 1.2.1醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分； 不能提供原始資料，扣1 分。,醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃 醫(yī)院年度工作計劃 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施 年度評價（落實情況與總結(jié)）,20,1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 無具體措施,每項扣1 分;無資金投入,每項扣1 分, 措施未落實,每項扣1 分, 部分落實,酌情扣分(最少每項扣0.5分)。 1.2.3醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項具體措施的落實情況。 未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分； 措施未落實，每項扣1.5分， 部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。,21,1.2.4醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 未定期進(jìn)行考核、分析，不得分； 分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。,22,1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分） 1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。 查閱相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分； 制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1 分； 已制定，未實施，扣 1 分。,23,1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。 科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分； 已建立，未實施，扣3分。 1.3.3醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。 未實行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。,24,1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（17分） 1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 查閱上年度相關(guān)資料。 未納入院長目標(biāo)責(zé)任制或未納入醫(yī)院年度工作計劃，不得分； 無確定的對口支援單位，扣2分； 無鼓勵措施，扣2分。,25,1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。 無專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣1分； 相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。 1.4.3開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。 未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分； 未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5 分； 未開展人員交流工作，扣1.5分， 工作不到位，酌情扣分（最少每項扣1 分）。,26,1.4.4 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。 實地考查。 未建立視頻平臺，不得分； 未按要求參加視頻會議、交流、培訓(xùn)與會診活動，扣5分。,27,第二章 隊伍建設(shè)（100 分）,28,2.1.嚴(yán)格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。（50 分） 2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 0.5 分。 2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱評審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。,29,2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 1 分。 2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間100學(xué)時）的比例70%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣 1 分。 2.1.5每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60%，同時應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每個臨床科室不符合要求，扣 1 分。,30,2.1.6院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)10個百分點，扣 1 分。 2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 院長不符合要求，扣2分； 其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。,31,2.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60%。 查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個百分點，扣 1 分。 2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個百分點，扣 1 分。,32,2.1.10臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師， 不符合要求，每個科室扣 1 分； 科主任不符合要求，每個科室扣 1 分。,33,2.2制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認(rèn)真組織實施。（ 20分） 2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。 查閱相關(guān)資料，并抽查1項措施的落實情況。 無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分； 措施未落實，扣 3 分， 部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。,34,2.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。 查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。 年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分； 措施未落實，扣 3 分， 部分落實，酌情扣分（最少每項扣1 分）。,35,2.2.3醫(yī)院有重點專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機(jī)制，并組織實施。 查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。 無選拔與激勵機(jī)制，不得分； 未組織實施，扣3 分。 2.2.4開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查1項具體措施的落實情況。 未制定師承教育計劃和具體措施，不得分； 措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分）。,36,2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（30 分） 2.3.1根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求,開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 查閱相關(guān)資料。 未定期考核，不得分； 業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣 4 分。 2.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。 未開展培訓(xùn)，不得分； 未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣2 分。,37,2.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。 未開展培訓(xùn)，不得分； 未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。 2.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。 查閱上年度相關(guān)資料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個百分點，扣1 分。,38,2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。 未開展培訓(xùn)，不得分； 未考核，扣4 分； 現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2 分， 部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 2.3.6建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整。 抽查2名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個人技術(shù)考評檔案。 未建立個人技術(shù)考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣 2 分。,39,第三章 臨床科室建設(shè)（170分）,40,3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。（21 分） 3.1臨床科室5個(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室3個（藥劑科、檢驗科、放射科）。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 每少1個科室，不得分。,41,3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。 實地考查。 醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分； 科室名稱不規(guī)范，每1科室扣 4 分。 3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。 不符合要求，不得分。,42,3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（27 分）,3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實地考查。 門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 0.5 分）。 3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。 查閱本年度人事檔案。 人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。,43,3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 開展中醫(yī)特色服務(wù)項目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項，扣 0.5 分。 3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 抽查本年度5份歸檔病歷。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1 分。,44,3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查5份討論病例。 未開展病例討論，不得分； 病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣 1 分。 3.2.6三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。 查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。 未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣 1 分。,45,3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施（ 21 分）,46,3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。 查閱3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。 無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣 2 分； 診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種，扣0.5分； 未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定本科室中醫(yī)診療方案，每個病種扣1分； 未體現(xiàn)本科臨床實際和特色，每個病種扣 0.5 分。,47,（醫(yī)院名稱）（?？泼Q） （病名）中醫(yī)診療方案 （年月修訂） 中醫(yī)病名：（TCD編碼：） 西醫(yī)病名：（ICD-10編碼：） 一、診斷： （一）中醫(yī)診斷：參照 列出具體診斷依據(jù)。 （二）西醫(yī)診斷：參照 列出具體診斷依據(jù)。 （三）中醫(yī)證候分類： 列出各證型及證候 二、中醫(yī)綜合治療： （一）辨證論治 列出各證候的證候名及治法、代表方、方藥、劑量、加減、用法等,（二）中醫(yī)特色療法 列出各類外治及適應(yīng)癥、操作方法、療程、注意事項等 如是本專科的特色項目在些要標(biāo)明具體的治療原理、基本操作規(guī)程、適應(yīng)癥、禁忌證、療程、療效評價、 如是國家或自治區(qū)推薦的新技術(shù)在此也要標(biāo)明。 （三）中成藥 （四） 三、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) （二）評價方法 （三）療效總結(jié)分析 四、中醫(yī)治療難點 （一）中醫(yī)治療難點分析 （二）擬解決的思路,48,3.3.2醫(yī)師掌握本專科診療方案。 現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 2 分； 其他醫(yī)師未掌握，每人扣1 分， 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。 未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分， 部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。,49,3.3.4每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣1 分， 總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 0.5 分）； 未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個病種扣1分， 優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣0.5 分）。,50,3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。 查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷。 未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分； 手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 1 分,51,3.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進(jìn)。（ 13 分）,52,3.4.1醫(yī)院至少3個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。 查閱3個科室的相關(guān)資料（每個科室1個病種）。 未制定中醫(yī)臨床路徑實施方案，每個科室扣 2 分。 3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。 現(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個科室，每個科室1人）。 未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，每人扣 2.5 分， 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。 3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查2個科室，每個科室抽查2份運行或歸檔病歷。 無臨床路徑表單，每份病歷扣1分； 未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。,53,3.5嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（25分）,3.5.1入院記錄四診資料完整。 抽查近1年10份歸檔病歷。 四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。 3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。,54,3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。 3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5 分。 3.5.5中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。 抽查近1年20張門診飲片處方。 處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.3分。,55,3.6嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。（12分）,3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。 抽查近1年10份歸檔病歷。 使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。 3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。 抽查近1年20張中成藥處方。 無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2分。 3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。 劑量、用法錯誤，每張?zhí)幏娇?.2分。,56,3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）,現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。 科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項扣3分； 其他醫(yī)師未掌握，每人每項扣2分。,57,3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）,查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。 中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)8類，每少一類，扣1分； 未達(dá)20種，每少一種，扣1分； 設(shè)備未使用，每種扣2分。,58,3.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。（ 19 分）,3.9.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目40種。 查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單。 每少1項，扣1分。 3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分。,59,3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 實地考查，并抽查2個病區(qū)。 病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣2分； 門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。,60,3.10 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（ 13 分）,3.10.1 常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑5種。 查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。 無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分； 制劑每少1種，扣1分； 有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣2分）。,61,3.10.2 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30%。 查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，每個指標(biāo)扣 1分。 3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50%。 每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點，扣0.5分。,62,第四章 重點專科建設(shè)(100分),63,4.1地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（33分）,4.1.1地市以上中醫(yī)重點專科（專?。?個。 查閱相關(guān)資料，實地考查。 不達(dá)標(biāo)，不得分。 4.1.2?？拼参粩?shù)（不含加床）20張。 專科床位數(shù)20張，每低10%，扣1分。 4.1.3按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。 未按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分； 診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣3分。,64,4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。 查閱相關(guān)資料。 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個百分點，扣1分； 學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。 4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。 查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。 辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。,65,4.1.6中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%。 查閱上年度統(tǒng)計資料。 中醫(yī)治療率60%，扣2分； 優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%，每個病種扣1分。 4.1.7專科服務(wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。 查閱評審前3年統(tǒng)計資料。 門診量未逐年增加，扣2分； 出院人數(shù)未逐年增加，扣2分。,66,4.2制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。（17分）,4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。 查閱相關(guān)資料。 未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分， ?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。,67,4.2.2制定年度重點?？乒ぷ饔媱潱瑑?nèi)容應(yīng)包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 未制定年度工作計劃，每少一年扣1分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。 4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。 未制定具體措施，不得分； 措施未落實，每項扣1分， 部分落實，酌情扣分（最少扣0.5分）。,68,4.2.4確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。 查閱相關(guān)資料。 未確定優(yōu)勢病種，不得分； 確定的優(yōu)勢病種達(dá)不到收治病種前列，每個病種扣1分； 確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分，最多扣1分）。,69,4.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。（28分）,70,4.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。 查閱3個病種診療方案及其它相關(guān)資料。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分； 低于3個病種診療方案，每少一個病種，扣3分； 中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）； 診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分。,71,4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。 現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。 科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣3分； 其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分； 掌握不全面，每人扣1分。 4.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。 抽查3份運行病歷（原則上每個病種1份）。 未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分， 部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。,72,4.3.4定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。 查閱評審前3年相關(guān)資料。 未對診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評價，每個病種扣2分； 未定期評價，每個病種扣1分； 分析、總結(jié)、評價不到位，每個病種扣0.5分； 中醫(yī)療效評價不客觀，每個病種扣0.5分。,73,4.4開展本專科臨床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)專科學(xué)術(shù)繼承人。（12分）,4.4.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。 查閱評審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核學(xué)術(shù)繼承人。 未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分； 無工作計劃和措施，扣2分； 學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣2分。,74,4.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。 學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，扣2分， 掌握不全面，扣1分； 未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。 4.4.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。 不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗應(yīng)用證據(jù)者，扣2分； 未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。,75,4.5開展專科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿＃?0分）,4.5.1至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談與考核2名醫(yī)師。 ?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項，扣2分； 操作規(guī)范不具體，每項扣1分； 未在臨床應(yīng)用，每項扣1分。 4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。 考核不合格，每人扣2分。 4.5.3制定?？浦兴幹苿┭芯坑媱澆嵤?。 無計劃，不得分； 未實施，扣1分。,76,參考格式,附件3 （醫(yī)院名稱）（?？泼Q） 療法 一、療法的定義 二、基本原理 三、操作規(guī)程 三、適應(yīng)證 四、禁忌證 五、注意事項 六、治療效果評價,77,第五章 中藥藥事管理(80分),78,5.1 醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）,查閱評審前3年相關(guān)資料。 未對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，不得分； 每年少于2次，扣1分。,79,5.2中藥房設(shè)置達(dá)到醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)。（26分）,5.2.1設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。 實地考查。 每少1個部門（組），扣0.5分。 5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。 中藥房距各種污染源較近，扣1分； 缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。,80,5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積80平方米；中成藥調(diào)劑室面積40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣2分； 中成藥調(diào)劑室面積低于40平方米，扣2分； 中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項扣1分。 5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。,81,5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實地考查。 中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。 5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。 不符合要求，不得分。,82,5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。 不符合要求，每人扣1分。 5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并組織實施。 查閱審查前2年相關(guān)資料。 無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，不得分； 有培訓(xùn)計劃，未實施，扣1分。,83,5.3嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范。（19分）,5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。 查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購制度、采購計劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評估記錄等）。 無中藥采購制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產(chǎn)品，不得分； 采購制度不完善，扣1.5分； 評估記錄不完整，扣1.5分。,84,5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。 查閱中藥飲片驗收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗收記錄或入庫清單。 無制度或無記錄，不得分； 制度不完善，扣2分； 記錄不完整，扣2分。,85,5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲存管理規(guī)范、制度，不得分； 設(shè)施條件不完善，扣1分； 養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。 5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。 查閱相關(guān)資料，實地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。 未按規(guī)定實行雙人雙鎖管理，扣1分； 賬物不符，扣1分； 含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。,86,5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在5%以內(nèi)。 查閱相關(guān)資料，實地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。 無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分； 未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）； 重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。,87,5.4 按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分） 查閱相關(guān)資料，實地考查。 小包裝中藥飲片少于300種，不得分； 臨床未使用，扣2分。,88,5.5嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。（17分）,5.5.1有與本單位實際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。 無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測工作，不得分； 質(zhì)量控制、監(jiān)測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。 5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。 布局不合理，扣1分； 流程不合理，扣0.5分； 設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。,89,5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分； 消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項扣1分。 5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。 煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。,90,5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。 無操作記錄，不得分； 記錄不完整，扣1分； 煎藥操作方法不符合要求，每處扣1 分。,91,5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分） 現(xiàn)場抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場訪談醫(yī)師和藥房人員）。 中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。,92,5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）,5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 無負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，扣2分； 無中藥咨詢窗口或工作臺，扣1分； 無咨詢記錄，扣1分。 5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。 查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。 無制度或無中藥不良反應(yīng)報告記錄，不得分； 未按照規(guī)定上報不良反應(yīng)，每例扣1分。,93,5.7.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。 查看評審前3年相關(guān)資料。 未開展評價工作，不得分； 評價內(nèi)容不完善，扣2分； 評價結(jié)果未公布，扣1分。 5.7.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。 查看評審前3年相關(guān)資料。 未開展宣傳與教育，不得分。,94,第六章 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分）,95,6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）,6.1.1制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。 查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況。 無相關(guān)計劃和措施，不得分； 措施未落實，每項扣1分。 6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。 查閱相關(guān)資料。 護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分； 主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5 分。,96,6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。 實地考查，并抽查近3個月護(hù)理人員排班表。 病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。 6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。 查閱培訓(xùn)計劃及中級、初級護(hù)士技術(shù)檔案各2份。 無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分； 計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分； 培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。,97,6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目不少于2項。 抽查2個科室，查閱相關(guān)資料并實地考查。 醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分； 科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目少于2項，每科扣1 分。,98,6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作。 查閱上年度相關(guān)資料。 未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價工作，不得分； 記錄不完整，扣1分。 6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。 查閱相關(guān)資料。 無會議記錄，不得分； 協(xié)調(diào)機(jī)制落實不到位，扣1分。,99,6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（17分）,6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實施。 現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關(guān)資料。 中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分； 未組織實施，每個病種扣1分。,100,6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。 未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分； 未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。 6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。 抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。 未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2 分。,101,6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2分）,6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 現(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。 護(hù)士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分， 護(hù)士未掌握，扣2.5分； 掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。,102,6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。 按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項操作得分85但90分，每人扣1分； 80但85分，每人扣3 分； 80分，每人扣5分。 6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 現(xiàn)場考核2名護(hù)士。 護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分； 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）,103,第七章 文化建設(shè)（55 分）,104,7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（6分）,7.1.1貫徹執(zhí)行關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見及中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南等相關(guān)文件要求。 查閱相關(guān)資料。 無相關(guān)會議記錄，不得分。 7.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實施。 查閱相關(guān)資料，并抽查2項措施的落實情況。 未制定實施方案，不得分； 措施未落實，每項扣1.5分。,105,7.2醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（10分）,7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價值觀念。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分； 正在征集或制定過程中，扣1.5分； 體現(xiàn)不充分，扣1分。 7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。 無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分； 正在征集或制定過程中，扣1.5分； 體現(xiàn)不充分,扣1分。 7.2.3院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。 無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分； 正在征集或制定過程中，扣2分； 體現(xiàn)不充分,扣1.5 分。,106,7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（16分）,7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理