2014.1.8腦出血護(hù)理.ppt

腦出血急救處理,腦出血概念,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。 發(fā)病率為6080/10萬(wàn)人口/年，在我國(guó)占急性腦血管病的30%左右。急性期病死率約為30%40%，是急性腦血管病中最高的。,高血壓病,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)-靜脈畸形,凝血機(jī)制障礙,動(dòng)脈硬化,病因,病因,最常見(jiàn),病因,1、高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈 硬化并存的情況下發(fā)生 2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈留和外傷性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂 3、腦動(dòng)靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血 4、其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽　⒃僬闲载氀?、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過(guò)度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過(guò)性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血 換季,發(fā)病機(jī)制,高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 高血壓血管痙攣 壞死、破裂,BP ,缺血缺氧,70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū),腦出血,基底結(jié)60-70% 腦葉10% 腦干10% 小腦10% 腦室3-5%,基底結(jié)出血,殼核出血-60% （豆紋動(dòng)脈外側(cè)支） 丘腦-10% 內(nèi)囊 尾狀核頭部,臨床表現(xiàn),有高血壓病史 多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展 有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 血壓明顯增高 有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 可有腦膜刺激征,臨 床 表 現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 （三偏）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同 向偏盲 輕型 凝視出血病灶 失語(yǔ),臨 床 表 現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血 殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型 高熱、昏迷、瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）,丘腦,丘腦性感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙 丘腦性失語(yǔ) 丘腦性癡呆 眼球運(yùn)動(dòng)障礙： 眼球常向內(nèi)下方 凝視。,腦葉,約占腦出血的10% 年輕人多由血管畸形引起 出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉 表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作較常見(jiàn)、昏迷少見(jiàn)。遺留癲癇，偏癱程度較輕,腦干,占腦出血10左右， 絕大多數(shù)為腦橋出血 小量出血(輕型): 突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等 大量出血(5m1,重型)： 昏迷早且重,四肢弛緩性癱瘓,去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于24-48小時(shí)內(nèi)死亡。,小腦,約占腦出血的10% 頭痛、眩暈、嘔吐、枕部劇烈疼痛、 平衡障礙，行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)， 無(wú)肢體癱瘓,腦室出血,頭痛，嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或者逐漸加深。雙側(cè)瞳孔縮小，腦膜刺激征陽(yáng)性。 常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。 血性腦脊液，無(wú)肢體癱瘓，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。,四、診斷,1、臨床特點(diǎn) 2、輔助檢查 （1）血液檢查：血糖升高，血細(xì)胞中性多核細(xì)胞升高等； （2）影像學(xué)檢查： 頭顱CT掃描:首選 頭顱MRI檢查 腦血管造影（DSA） 懷疑腦血管畸形- DSA （3）腰穿檢查,鑒 別 診 斷,腦梗死 ： 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ：,腦 梗 死,多在安靜狀態(tài)下發(fā)病 多無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀 CT顯示低密度梗死灶,蛛網(wǎng)膜下腔出血,突然發(fā)病 劇烈的頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀 腦膜刺激征陽(yáng)性 神志多清楚 偏癱少見(jiàn),治 療 原 則,防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持生命體征 防止并發(fā)癥,治療調(diào)控血壓,（1）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。 血壓200/110mmHg 時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前水平180/105mmHg左右. 血壓170200/100-110mmHg，暫時(shí)尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過(guò)大，否則可能造成腦低灌注。 血壓165mmHg/95mmHg，不需降血壓治療。 （2）血壓過(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。,治療降低顱內(nèi)壓,脫水劑： 20%甘露醇：250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢， 依照病情每6-8小時(shí)1次，7-15 天為一療程。 10%甘油果糖：250500ml靜滴，1-2次/ 日，5-10天為一療程。 利尿劑：速尿4060mg（V）,脫水劑的應(yīng)用指南建議：,時(shí)間：一般不超過(guò)5天 速度：1015ml/min 小劑量：0.25g-0.5g/kg/次 縮短間隔時(shí)間：4小時(shí)內(nèi)，配合速尿和甘油果糖。,時(shí)間就是大腦,( The time is brain) =,院前急救護(hù)理,1 要保證呼吸道通暢：由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物。 2 昏迷患者應(yīng)頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。 3 吸氧，身體注意保暖。,院前急救護(hù)理,4 觀察生命體征、神志、瞳孔。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。 5 開(kāi)放通道：留置針 6 發(fā)病12 h內(nèi)禁食。 7 病人及家屬的心理護(hù)理。 8 救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。,P1：顱內(nèi)壓增高-與腦血管破裂有關(guān) I1： 1.遵醫(yī)囑使用脫水劑，甘露醇和速尿。 2.頭部盡量制動(dòng)，有條件冰帽使用。 3.加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持情緒穩(wěn)定。 4.密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征 的變化。,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P2：清理呼吸道無(wú)效 與病人意識(shí)障礙，呼吸道內(nèi)分泌物不能自行排除有關(guān)。 I: 1.頭偏向一側(cè) 2.徹底清除口鼻腔分泌物及嘔吐物 3.舌后墜使用拉舌鉗 4.必要時(shí)氣管切開(kāi)或氣管插管,急救護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P3:潛在并發(fā)癥：腦疝 I: 1.密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化 2.絕對(duì)臥床休息 3.吸氧 4.保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣，導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血。,謝謝大家！,格拉斯哥昏迷評(píng)分,格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。,現(xiàn)場(chǎng)腦出血的識(shí)別,（1）癥