社會其它相關論文-紅包、信任與制度 .doc

社會其它相關論文-紅包、信任與制度內(nèi)容提要文章從醫(yī)患信任的視角出發(fā)，分析探討了醫(yī)患紅包產(chǎn)生存在的根源性起因以及治理紅包現(xiàn)象的制度建設問題。認為醫(yī)患紅包產(chǎn)生的深層原因在于醫(yī)患之間相互信任的建立，醫(yī)患之間交往互動的核心是建立醫(yī)患雙方的相互信任，由于醫(yī)患交往關系的特殊性，從而使醫(yī)患之間的相互信任成為一種以醫(yī)患之間各種社會關系為基礎的關系信任，紅包則充當了關系建構的媒介和醫(yī)患關系信任產(chǎn)生形成的催化劑。只有進行嵌入性的制度建構，而不僅僅是利益獎懲的制度化，才能夠促進醫(yī)患相互信任的健康成長，消除醫(yī)患之間的紅包現(xiàn)象。關鍵詞信任/紅包/醫(yī)患關系/嵌入性制度建構一個求醫(yī)看病的人向醫(yī)生送紅包，在當今社會是一件很常見的事情。問題是一個人在看病求醫(yī)時為什么要在按照醫(yī)院正式制度規(guī)章的要求支付醫(yī)治費用的前提下還要向醫(yī)生個人送紅包？是向醫(yī)生的精心醫(yī)治與認真負責表示感謝和敬意，因而用紅包作為禮物答謝醫(yī)生，還是期望醫(yī)生能夠給予認真負責的精心醫(yī)治和特別關照，因而用紅包作為酬勞與醫(yī)生交換？進一步的問題是為什么在現(xiàn)有醫(yī)院正式的規(guī)章制度以及相關的法律不斷完善健全的背景下，病人在對醫(yī)生認真負責的精心醫(yī)治給予答謝或期望獲得的時候，非得通過給醫(yī)生個人送紅包的方式進行？在這里，作為對醫(yī)生的答謝，紅包現(xiàn)象涉及到了禮物的習俗與傳統(tǒng)文化的問題；而作為與醫(yī)生的交換，紅包現(xiàn)象則事關市場化的買賣與交易。本文將從醫(yī)患之間的信任關系這一視角切人，分析紅包現(xiàn)象的實質內(nèi)涵，剖析紅包現(xiàn)象產(chǎn)生的深層內(nèi)在的心理社會成因，進一步探討治理紅包現(xiàn)象的制度建設問題。一、信任分析視角下的醫(yī)患紅包時下有關病人給醫(yī)生送紅包現(xiàn)象的分析評論，存在著三種截然不同的觀點和看法。一種看法認為病人送紅包乃至醫(yī)生收受紅包本質上是醫(yī)患雙方出于各自的利益需求而進行的市場化的交換（注：這種觀點代表了一種經(jīng)濟學的分析思路，將紅包現(xiàn)象看作是利益分配與交換領域中發(fā)生存在的經(jīng)濟現(xiàn)象與腐敗問題。參見胡鞍鋼編：中國挑戰(zhàn)腐敗，浙江人民出版社2001年版。）。病人是為了得到醫(yī)生的精心醫(yī)治和特別關照，醫(yī)生是為了獲取更多的、與其職業(yè)的市場地位相對稱的錢財收入，于是醫(yī)生在“尋租”，病人則“買租”，醫(yī)患之間的關系變?yōu)樯a(chǎn)廠商和消費者之間的市場交換關系。在這一關系的背后起作用的則是需要滿足和利益分配的市場化機制與制度約束。當病人求醫(yī)看病的需求，尤其是得到醫(yī)生精心醫(yī)治、特別關照的需求不斷增長，而在既有的組織制度和正式規(guī)章的約束下又難以得到滿足時，病人就會通過向醫(yī)生個人送紅包這樣一種半習俗化、半市場化的方式獲取自己求醫(yī)需求的滿足。對醫(yī)生來說，同理可論，即當醫(yī)生職業(yè)的市場價格在社會對醫(yī)生精心醫(yī)治病患的需求增長的刺激下不斷提高時，醫(yī)生自身的利益需求和價值體現(xiàn)難以在既有的組織制度和正式規(guī)章約束下得到實現(xiàn)時，醫(yī)生就會認可并接受病人送的紅包。從這種觀點和看法的分析解說來看，紅包已不再是一種在傳統(tǒng)習俗和文化觀念支配下進行生產(chǎn)和交換的禮物，而是在市場中進行買賣交易的商品和貨幣，送紅包和收受紅包最終實現(xiàn)的是有違公平、平等原則的非制度化和準市場化的利益分配和資源配置。另一種觀點和主張則從道德和意識形態(tài)的立場出發(fā)分析評論紅包現(xiàn)象（注：在近年來有關醫(yī)療機構組織行政改革的媒體報道中，這種祛除紅包腐敗的“道德意識論”主張屢見不鮮?？蓞⒁妵矣嘘P部門于2004年4月與5月發(fā)布的加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設、糾正醫(yī)療服務不正之風的意見與方案以及一些省市衛(wèi)生主管部門制定頒布的禁改措施和規(guī)定。）。認為醫(yī)患之間的紅包現(xiàn)象是在市場轉型時期不良社會風氣的影響下所滋生的不良的行業(yè)風氣，體現(xiàn)了社會價值取向的實用功利主義和職業(yè)道德操守的金錢至上的觀念，它滋生和催化了職業(yè)道德的淪喪與行業(yè)腐敗，必須通過媒體輿論的宣傳和懲罰性的制度設置加以約束和進行治理。在這樣的一種“道德意識論”看來，病人給醫(yī)生送紅包是一種近乎不擇手段謀取一己私利的不道德的賄賂行為，而醫(yī)生收受紅包則是違背職業(yè)操守和公共道德的瀆職行為，紅包實質上是誘發(fā)和催化道德淪喪與違法犯紀的砒霜毒藥。第三種觀點則與上述兩種截然不同，對于醫(yī)患關系中的紅包現(xiàn)象持一種歷史分析的視角，而不是現(xiàn)實批判的激進態(tài)度（注：這種觀點來自于對醫(yī)療行業(yè)中的紅包現(xiàn)象的社會歷史的分析，較為寬泛地描述了醫(yī)患、醫(yī)商以及醫(yī)官之間存在的紅包現(xiàn)象，分析比較了這種紅包的歷史演變進程，但對深層原因的專業(yè)探討略顯單薄。詳見周弘、張浚：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中紅包現(xiàn)象的社會史分析，中國人口科學2004年第1期。）。它認為醫(yī)患關系中的紅包現(xiàn)象由來已久，本質上是傳統(tǒng)禮物習俗的產(chǎn)物，依隨歷史社會的演進而不斷變換著其表現(xiàn)形式與現(xiàn)實的功能。通過紅包這種禮物，人們得以在相互之間建立起一種穩(wěn)定的互助互惠關系，在這種關系的基礎是紅包才開始顯現(xiàn)出其經(jīng)濟、政治和社會的多方面功能。紅包作為禮物，其所具有的這些功能始終是在一定的人際關系內(nèi)表現(xiàn)和起作用的。只是由于計劃體制的市場轉型導致了市場因素的侵入，才最終使作為習俗禮物的紅包演變成為了市場上買賣交易的商品與貨幣，紅包的送與收不再依循既定的人際關系脈絡，而是根據(jù)工具性交換的邏輯像市場上的買賣交易一樣地進行著。上述三種觀點和看法對醫(yī)患關系中紅包現(xiàn)象的經(jīng)濟、社會成因進行了較為深入透徹地剖析，揭示了紅包現(xiàn)象隱含的利益交換、觀念畸變以及傳統(tǒng)人際關系市場化的各種內(nèi)在實質和特征。但是對于醫(yī)患關系中紅包現(xiàn)象的根源性起因的分析卻猶有不足。醫(yī)患關系是一種發(fā)生在互不相識但卻利益攸關的陌生人之間的特殊的人際關系，尤其是對于病患者來說更是如此。病人期望得到醫(yī)生負責任的精心醫(yī)治和特別照顧，而不是敷衍塞責，只治病不救人；醫(yī)生也期望能夠得到病人的理解支持，相信醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術，醫(yī)患之間的這種相互期望就構成了醫(yī)患關系的核心是建立起相互之間的信任，在這種相互信任的基礎上醫(yī)患之間才能進行良好的互動與溝通，使醫(yī)生和患者之間的關系保持一種讓雙方都放心滿意、充滿指導合作與相互參與的狀態(tài)。因此，醫(yī)患關系本質上是一種人際信任的關系（注：在理想型的醫(yī)患關系中，醫(yī)患之間的相互信任是這種關系的核心特征。盡管隨著醫(yī)療機構組織制度建構的日趨科層化和職業(yè)化，以及醫(yī)學知識的大眾普及化和衛(wèi)生保健需求的社會化，醫(yī)患關系也在發(fā)生著消費主義取向的轉變，但醫(yī)患關系中的信任內(nèi)涵仍然是影響醫(yī)患交往互動的重要因素。詳見威廉科克漢姆：醫(yī)學社會學，華夏出版社2000年版。），在此前提下才會進一步衍生演變出各種各樣或特殊主義的、或市場化的、或習俗化的資源配置與利益交換。當醫(yī)患之間的信任關系難以憑借諸如“熟人社會”中的人際交往和關系得以建立時，則人們就有可能尋求市場化的方式與途徑，此時紅包就有可能由習俗禮物轉變?yōu)榻粨Q的商品而被使用；另外，當組織制度和正式規(guī)章能夠為醫(yī)患之間的相互信任提供支持和保障時，特殊取向的人際交往和關系運用以及市場化的買賣交換反倒會有可能腐蝕和破壞了這種信任關系，從而使紅包成為一種人情債務甚至是不道德的交易而被拒絕。因此，醫(yī)患之間的相互信任是醫(yī)患關系的核心內(nèi)涵，也是分析醫(yī)患之間紅包現(xiàn)象根源性起因的癥結所在。醫(yī)患之間紅包現(xiàn)象產(chǎn)生的市場、習俗、道德乃至制度的種種原因，根源在于醫(yī)患之間的相互信任及雙方信任關系的形成。二、醫(yī)患互動與醫(yī)患信任信任指的是交往雙方對對方所持有的關于對方不會違背自己的意愿、做出不利于甚至有害于自己的行為的預期和判斷（注：在關于信任的社會科學研究中，對信任概念的內(nèi)涵有著許多不同的界定與解說。但是，無論是理性選擇論的分析，還是非理性主義論的論述，抑或是社會結構論嵌入觀的主張，都一致肯定信任是一種對他人行為的主觀預期、愿望和判斷其中他人的行為是與個體自我的利益得失緊密相連的，而這種行為又是一種可能但尚未發(fā)生的“未來事件”，因而信任本身包含了不確定性和遭受傷害損失的風險。綜合性論述可參見楊中芳與彭泗清：中國人人際信任的概念化，社會學研究1999年第2期；鄭也夫：信任：溯源與定義，北京社會科學1999年第4期。具體論述可分別參見Deutsch，M，Trustandsuspicion.TheJournalofConflictResolution，1958，2：265279；盧曼（Luhmann，N.）：信任，上海世紀出版社2005年版；巴伯（Barber，B.）：信任的邏輯和局