《侵權(quán)責(zé)任法》之醫(yī)療損害責(zé)任解讀.docVIP

侵權(quán)責(zé)任法之醫(yī)療損害責(zé)任解讀 2009年12月26日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過(guò)侵權(quán)責(zé)任法 2010年7月1日實(shí)施一、侵權(quán)責(zé)任法的制定 2008年7月第一次討論意見(jiàn) 醫(yī)療損害責(zé)任適用過(guò)錯(cuò)推定原則 討論是否在侵權(quán)責(zé)任法中加入醫(yī)療損害責(zé)任一章 醫(yī)療侵權(quán)適用何種歸責(zé)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則？過(guò)錯(cuò)推定原則？ 全國(guó)醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)注侵權(quán)責(zé)任法的立法工作。 侵權(quán)責(zé)任法制定目的 保護(hù)民事主體的合法權(quán)益，明確侵權(quán)責(zé)任，預(yù)防并制裁侵權(quán)行為，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。 完善民法體系侵權(quán)責(zé)任法是民法體系重要部分，醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任法中的重要部分 解決現(xiàn)行司法實(shí)踐中-“二元化”統(tǒng)一 醫(yī)療單獨(dú)立法-時(shí)間遙遠(yuǎn)未列入立法計(jì)劃 解決醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧 注重了醫(yī)、患和社會(huì)大眾的利益 規(guī)范醫(yī)患雙方的行為 平衡醫(yī)患雙方利益 是我國(guó)民法體系中的進(jìn)步 正確理解和適用侵權(quán)責(zé)任法，能夠最大程度的維護(hù)醫(yī)患雙方利益同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患和諧和社會(huì)穩(wěn)定。 侵權(quán)責(zé)任法明確了以下一些問(wèn)題： 一、醫(yī)療診療行為適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 二、特殊情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò) 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的對(duì)象內(nèi)容和范圍 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件 五、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范 六、對(duì)患者的行為也進(jìn)行了規(guī)范 七、維護(hù)正常醫(yī)療診療秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益 二、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則 侵權(quán)行為- 行為人侵害他人權(quán)利或者合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任的違法行為 侵權(quán)行為的構(gòu)成要件違法行為損害因果關(guān)系過(guò)錯(cuò) 上述要件缺一不構(gòu)成侵權(quán)行為 侵權(quán)責(zé)任法- 是指有關(guān)侵權(quán)行為的定義、種類以及對(duì)侵權(quán)行為如何制裁、對(duì)侵權(quán)損害后果如何補(bǔ)救的民事法律規(guī)范的總稱 侵權(quán)責(zé)任法的歸責(zé)原則； 是指由于行為人的行為或物件致他人損害的情況下，確定行為人侵權(quán)責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)和原則。 歸責(zé)原則是侵權(quán)責(zé)任法的核心是確定一切侵權(quán)責(zé)任的法律依據(jù)。 我國(guó)侵權(quán)法的歸責(zé)原則 過(guò)錯(cuò)歸責(zé)原則、 過(guò)錯(cuò)推定歸責(zé)原則、 無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任 公平原則（有爭(zhēng)議） 過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則以過(guò)錯(cuò)作為價(jià)值判斷的標(biāo)準(zhǔn) 舉證原則的分配 誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證 過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則嚴(yán)格責(zé)任 在過(guò)錯(cuò)和無(wú)過(guò)錯(cuò)之間 受害人證明其損害是加害人所致 加害人又不能證明自己沒(méi)有錯(cuò) 則推定加害人有過(guò)錯(cuò)并承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任 必須有法律規(guī)定，民法通則126條 舉證責(zé)任倒置 過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任在我國(guó)適用特殊的侵權(quán)行為，我國(guó)法律以列舉式方式確定，如民法126條規(guī)定 物件致人損害責(zé)任 建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落造成他人損害的，它的所有人或者管理人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，但能夠證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的除外。 無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 無(wú)過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任民法通則-106條“沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！?公平責(zé)任 當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任 見(jiàn)義勇為受傷，受益人分擔(dān)損失民法通則132條規(guī)定54條醫(yī)療診療行為適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 從醫(yī)療事故、人身?yè)p害二元化統(tǒng)一為醫(yī)療損害責(zé)任 人大認(rèn)識(shí) (1)未知性。醫(yī)學(xué)是一門探索性、經(jīng)驗(yàn)性的學(xué)科，直至今天，對(duì)許多疾病的發(fā)生原因還不了解，已知發(fā)病原因的，也有一半難以治愈，對(duì)許多藥品毒副作用的認(rèn)識(shí)非常有限。 (2)特異性。人體的基因不同，體質(zhì)不同，情緒不同，所處環(huán)境不同，因此患者疾病表現(xiàn)、治療效果也不同。大家熟知的青霉素，有人過(guò)敏，有人不過(guò)敏，即使青霉素皮試過(guò)關(guān)，也不排除有過(guò)敏反應(yīng)的可能。 (3)專業(yè)性。培養(yǎng)一名?？漆t(yī)師至少需要15年時(shí)間。衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中，一級(jí)科目有32類，二級(jí)科目有130類。考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜和特殊性，法律尊重醫(yī)療行業(yè)的未知性、特異性、專業(yè)性。與運(yùn)輸、航空、高空等不同營(yíng)利性、安全性要求高醫(yī)療活動(dòng)公益性特點(diǎn)，技術(shù)不成熟醫(yī)療發(fā)展與人民需求有差別，打擊積極性不適用過(guò)錯(cuò)推定原則， 國(guó)外-各國(guó)大都按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則處理，如德國(guó)、法國(guó)、日本、美國(guó)等 原則上由病人承擔(dān)舉證責(zé)任，病人需要證明醫(yī)生沒(méi)有遵守相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生存在過(guò)錯(cuò)、醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)與其損害之間具有因果關(guān)系。只有當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)重大過(guò)錯(cuò)時(shí)，才由醫(yī)生承擔(dān)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系的舉證責(zé)任。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過(guò)錯(cuò)，并導(dǎo)致患者有損害，損害與過(guò)錯(cuò)之間存在因果關(guān)系方承擔(dān)賠償責(zé)任。 “過(guò)錯(cuò)”的定義是什么？ 醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)沒(méi)有違反診療常規(guī)。是否也有過(guò)錯(cuò)與損害后果有部分因果關(guān)系？ 沒(méi)有違法就沒(méi)有過(guò)錯(cuò)？ 法不健全、有些領(lǐng)域沒(méi)有法、新情況出現(xiàn)，一些過(guò)時(shí)了 一般人都能達(dá)到的，低于就有過(guò)錯(cuò) 過(guò)錯(cuò)具體含義； 未盡到與當(dāng)時(shí)的診療水平 社會(huì)一般人的注意水平、專業(yè)水平 醫(yī)療領(lǐng)域不能唯結(jié)果論，不能事后按照后來(lái)水平評(píng)價(jià)，責(zé)任心的考慮，一般責(zé)任心可以避免。 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)-過(guò)失非主觀故意 故意-刑事犯罪 利用職務(wù)之便 第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 三種認(rèn)識(shí) 1、患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種情況，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，就應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，無(wú)須再就因果關(guān)系進(jìn)行舉證。適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則。 2、患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種情況，此時(shí)舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)自己是否有過(guò)錯(cuò)、與患者損害后果存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任。適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則。 3、患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種情況，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，患者不需要就醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行舉證，減輕一個(gè)舉證責(zé)任，但患者尚需就其損害后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在因果關(guān)系舉證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可反正自己不存在過(guò)錯(cuò)，患者損害與其診療行為沒(méi)有因果關(guān)系。表面形式過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任，實(shí)際依然是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。 侵權(quán)責(zé)任法專家認(rèn)為： 過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則是指在損害已經(jīng)發(fā)生的情況下，如果原告能證明其所受的損害是由被告所致，而被告不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，則應(yīng)推定被告有過(guò)錯(cuò)并應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則。 原告已存在損害的事實(shí) 其損害后果與被告行為有因果關(guān)系的要件，尚缺被告是否有過(guò)錯(cuò)的要件，此時(shí)在法律規(guī)定的情形下，推定被告有過(guò)錯(cuò)，原告無(wú)須就被告是否有過(guò)錯(cuò)舉證，舉證責(zé)任倒置，由被告就自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)舉證，如不能舉證，法院可判決被告承擔(dān)責(zé)任。 推定不是認(rèn)定 偽造、篡改=/=修改 （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)的表面證據(jù)，并且是一種很強(qiáng)的表面證據(jù)， 因此，本條規(guī)定這種情形下推定存在過(guò)錯(cuò)。但醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范的規(guī)定畢竟不是等同的概念。 例如，遇有搶救危急患者等特殊情況，醫(yī)務(wù)人員可能采取不太合規(guī)范的行為，但如果證明在當(dāng)時(shí)情況下該行為是合理的，就可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。 （二）內(nèi)容反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意， （三）使患者難于取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料， 上述兩種情況出現(xiàn)，這時(shí)再讓患者舉證已不合理。因此，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。 患者首先要完成初步證明有醫(yī)療損害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上述三種情況， 不需要舉證醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)， 但仍然需要就醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者損害后果存在因果關(guān)系承擔(dān)證明責(zé)任， 患者可以通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定的形式由臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)椭瓿梢蚬P(guān)系的舉證。 只有在同時(shí)證明了因果關(guān)系， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方承擔(dān)賠償責(zé)任。 如果患者不能證明推定的過(guò)錯(cuò)與其損害后果存在因果關(guān)系。 或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明推定的過(guò)錯(cuò)不存在，或者推定的過(guò)錯(cuò)與患者損害后果不存在因果關(guān)系。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為仍然不能構(gòu)成侵權(quán)，而不需要承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例侵權(quán)責(zé)任法如何銜接和過(guò)渡？ 人大解釋 最高法院解釋 國(guó)務(wù)院修改 衛(wèi)生部修改協(xié)調(diào)醫(yī)療損害責(zé)任的舉證責(zé)任如何分配？v 患者？醫(yī)院方？v 患方如何舉證？v 如果患方不申請(qǐng)鑒定，是否承擔(dān)舉證不能的責(zé)任？v 任何拒絕鑒定的一方承擔(dān)何種責(zé)任？ 醫(yī)療事故鑒定與法醫(yī)臨床鑒定問(wèn)題 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 侵權(quán)責(zé)任法 兩者關(guān)系? 如何適用？ 建議修改醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 取消民事賠償部分 保留醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 醫(yī)療事故預(yù)防部分 臨床醫(yī)學(xué)鑒定-臨床診療行為正確與否、醫(yī)療行為與患者損害后果的因果關(guān)系、繼續(xù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理需要等。 法醫(yī)臨床鑒定-尸檢、傷殘、傷情狀況 兩者不一樣 醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的建議 1、醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)承擔(dān)，吸納法醫(yī)、律師、法學(xué)家等參加。 確立地位、完善內(nèi)容，增加異地鑒定、專家簽字、組長(zhǎng)出庭或書面答疑等 2、建立司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定專家?guī)?法定鑒定機(jī)構(gòu)作為組織者 醫(yī)療損害責(zé)任鑒定必須從該庫(kù)中抽取 按照條例的程序進(jìn)行 3、醫(yī)學(xué)會(huì)為主的 司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定為輔 法醫(yī)所承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)鑒定 必須經(jīng)過(guò)審評(píng)符合條件 授予司法臨床醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)醫(yī)療損害責(zé)任的賠償是按照何標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算？ 精神損害撫慰金是否有限額？ 死亡賠償金是否完全按照 后續(xù)治療費(fèi)是由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估？觀點(diǎn)： 建議對(duì)后續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金有一定的限制，對(duì)特殊突破也應(yīng)嚴(yán)格掌握。 后續(xù)治療費(fèi)：由醫(yī)學(xué)專家作出評(píng)估； 死亡賠償金：賠償年限限定在5-10年； 精神損害撫慰金：金額限定在10萬(wàn)以內(nèi)。 三、醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)規(guī)范 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范 有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根本權(quán)利的維護(hù)，保證醫(yī)療安全，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確的履行救死扶傷的法定義務(wù)。 規(guī)范內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù) 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，是界定過(guò)失的基準(zhǔn)。 英美法對(duì)注意義務(wù)的一般解釋是一種為了避免造成損害而合理注意的法定責(zé)任 所謂“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”， 是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)， 其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符合同一時(shí)期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn) 然而，醫(yī)療行為具有未知性、特異性和專業(yè)性等特點(diǎn)，不能僅憑事后被證明錯(cuò)誤這一點(diǎn)來(lái)認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在診療過(guò)錯(cuò)，不能惟結(jié)果論。 關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。因此，本條規(guī)定的診療義務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過(guò)謹(jǐn)慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。 判斷何為“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”，應(yīng)當(dāng)考慮以下因素： 第一、醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院往往技術(shù)先進(jìn)、設(shè)施齊全、人才豐富，而小醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面都與綜合性大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差懸殊，在認(rèn)定過(guò)失時(shí)必須考慮到醫(yī)療條件對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。 第二、醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)療水準(zhǔn)可分為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)”。前者為研究水準(zhǔn)被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可，后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)，屬普遍實(shí)施的技術(shù)。判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)以實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。 第三、醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，故而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)受到當(dāng)?shù)胤N種不利因素的影響，醫(yī)療技術(shù)水平不可能達(dá)到發(fā)達(dá)地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過(guò)失應(yīng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認(rèn)定，依據(jù)該地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。 第四、醫(yī)療的專門性因素。從專業(yè)分工的角度，?？漆t(yī)師對(duì)其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)，而對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。法律對(duì)某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準(zhǔn)而對(duì)該患者造成損害時(shí)，可認(rèn)定醫(yī)生存在過(guò)失。 第五、醫(yī)療進(jìn)步的試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進(jìn)行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但其應(yīng)當(dāng)負(fù)有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗(yàn)性治療除了征得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行慎重考慮，以最大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)。 對(duì)于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對(duì)患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來(lái)新的損害，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。 這一免責(zé)事由的規(guī)定也是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。 法官認(rèn)識(shí) （一）結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)。在判斷醫(yī)務(wù)人員是否違反結(jié)果預(yù)見(jiàn)義務(wù)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)： 1、醫(yī)務(wù)人員是否具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)于危險(xiǎn)是否有預(yù)見(jiàn)的可能應(yīng)以一般醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能以醫(yī)務(wù)人員自己主觀的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)務(wù)人員欠缺必要的知識(shí)、技能而導(dǎo)致錯(cuò)誤診療，就構(gòu)成對(duì)注意義務(wù)的違反而應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。 2、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)是否知曉。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)新知識(shí)欠缺認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致醫(yī)療損害后果的發(fā)生，是對(duì)此項(xiàng)義務(wù)的違反。 3、預(yù)見(jiàn)義務(wù)在于預(yù)見(jiàn)發(fā)生結(jié)果的可能性。結(jié)果是否發(fā)生是概率問(wèn)題，發(fā)生的概率愈高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的程度愈大。醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)即使發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能且為一般醫(yī)務(wù)人員所知悉時(shí)，即有預(yù)見(jiàn)的義務(wù)。 4、醫(yī)療行為包括病情檢查、診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行、病情發(fā)展過(guò)程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等行為。這些行為對(duì)患者的人身均有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)。因此注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的全部。 （二）結(jié)果避免義務(wù)。結(jié)果避免義務(wù)的內(nèi)容要求醫(yī)務(wù)人員在保持應(yīng)有謹(jǐn)慎的情況下而為的法律所要求的一定的作為或不作為。違反結(jié)果避免義務(wù)成立過(guò)于自信的過(guò)失。 一般而言，避免結(jié)果的發(fā)生有兩種方式，一是舍棄危險(xiǎn)行為，二是提高注意并采取安全措施 1、舍棄危險(xiǎn)行為。 它要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)其預(yù)見(jiàn)到的醫(yī)療行為將會(huì)給患者帶來(lái)危險(xiǎn)的結(jié)果應(yīng)舍棄，如果醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)施行該醫(yī)療行為而給患者造成損害，就被認(rèn)為存在過(guò)失。但是，如果患者處于危急狀態(tài)，不立即手術(shù)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而周圍沒(méi)有醫(yī)術(shù)更好的醫(yī)務(wù)人員，也來(lái)不及轉(zhuǎn)往其他具備醫(yī)療條件醫(yī)院的情況下，造成患者損害的，則可以緊急避險(xiǎn)為抗辯，否定醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失 2、提高注意并采取安全措施。 醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)或預(yù)見(jiàn)其醫(yī)療行為的危險(xiǎn)后，仍繼續(xù)實(shí)行這種醫(yī)療行為，如果醫(yī)務(wù)人員提高警覺(jué)而保持客觀必要的更高注意，并采取了各種必要的安全措施，而使危險(xiǎn)行為不致發(fā)生損害結(jié)果，意味著醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失。 當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施該醫(yī)療行為時(shí)，必須履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，以避免損害結(jié)果的發(fā)生。如果自信其不發(fā)生而不采取對(duì)策，一旦損害結(jié)果發(fā)生，則認(rèn)定其違反了結(jié)果避免義務(wù)而承擔(dān)過(guò)失責(zé)任。 病房管理中的注意義務(wù) 最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。 因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。 患者請(qǐng)假問(wèn)題- 不批準(zhǔn)-填寫請(qǐng)假告知書 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件 在強(qiáng)化患者訴訟能力的同時(shí)也考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，規(guī)定了幾種情形患者有損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)賠償責(zé)任 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： (一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； (二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； (三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 醫(yī)務(wù)人員是否已經(jīng)盡到了合理的診療義務(wù)。 如何判斷何為“合理診療義務(wù)”， 要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶救時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情及病狀無(wú)法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷，難以要求醫(yī)生具有與平常狀態(tài)下一樣的思考時(shí)間、判斷能力和預(yù)見(jiàn)能力。 對(duì)于這種情況，法律對(duì)醫(yī)生在注意程度上的要求相對(duì)低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。但是，由于醫(yī)療行為直接關(guān)系到患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下實(shí)施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診療的注意義務(wù)。 合理的注意義務(wù) 一、是對(duì)患者傷病的準(zhǔn)確診斷，如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步地診斷和治療。 二、是治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。 三、是謹(jǐn)慎履行說(shuō)明告知義務(wù)。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項(xiàng)義務(wù)。 四、是將緊急救治措施對(duì)患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。 醫(yī)療知情同意權(quán) 侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 患者本人 近親屬 近親屬范圍 刑法82條配偶、子女、父母、兄弟、姐妹 最高法有關(guān)民事司法解釋 祖父母、外祖父母、孫子女 最高法有關(guān)行政司法解釋- 其他撫養(yǎng)關(guān)系親屬、岳父母、女婿、兒媳 一般醫(yī)療過(guò)程中慣常實(shí)施的不具有嚴(yán)重?fù)p傷后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)注射、用藥等，則不需向患者詳盡說(shuō)明。 醫(yī)務(wù)人員盡管盡到了本條第一款規(guī)定的義務(wù)，盡管取得了患者或者其近親屬同意相關(guān)治療的簽字， 但如果在后續(xù)的診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 緊急情況下患者知情同意權(quán)的行使 患者和家屬的意見(jiàn)不一致時(shí)， 患者或家屬不表態(tài)時(shí)， 患者不清醒家屬?zèng)Q定不利于患者 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)怎么辦？ 生命權(quán)大？法律大？ 醫(yī)生能否不按家屬意見(jiàn)，自行決定搶救？ 法律責(zé)任誰(shuí)承擔(dān)？ 朝陽(yáng)醫(yī)院李麗云事件 侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定： 第五十六條 因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人-不是醫(yī)生個(gè)人責(zé)任 法人替代責(zé)任 請(qǐng)會(huì)診、專家討論-作出決定慎重 減輕醫(yī)生個(gè)人壓力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（1994年） 第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！?醫(yī)師法（1998年） 第二十四條：對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。” 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（2002年） 第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。” 2010年3月病歷書寫基本規(guī)范 第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見(jiàn)并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。 第二十六條特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 法律發(fā)展的變化- 尊重患者個(gè)人的意愿和權(quán)利 （2）、患者本人清醒狀態(tài)下拒絕或放棄搶救和治療，經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)告知其可能出現(xiàn)的后果后，一般情況下，經(jīng)患者簽字應(yīng)當(dāng)尊重其本人決定。 對(duì)于病情危重、必須實(shí)施某項(xiàng)搶救措施才有機(jī)會(huì)挽救生命或保全肢體的患者: 其家屬或關(guān)系人經(jīng)各方反復(fù)勸解仍放棄或拒絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組織醫(yī)學(xué)和法律專家或委托第三方組織對(duì)實(shí)施和決定搶救是否對(duì)患者有利以及家屬或關(guān)系人的拒絕或放棄決定是否有損患者本人生命利益進(jìn)行判斷并作出明確決定記錄在案醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按此決定采取相關(guān)搶救措施 救治生命需要 （1）、病情危重，患者生命面危險(xiǎn)； （2）、有積極治療的必要,即有治療價(jià)值，及時(shí)實(shí)施手術(shù)或特殊治療或檢查能夠挽救患者生命； （3）、選擇的治療方案是唯一性，該治療方案包括的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療是唯一可能有效的治療措施，沒(méi)有可以替代的其他治療措施； （4）、急迫性，該手術(shù)、特殊檢查、特殊治療必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行，沒(méi)有時(shí)間等待爭(zhēng)取患者或者代理人同意，不緊急處理只能放任患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。 救治生命需要即危重性、必要性、唯一性、急迫性。 如遇緊急情況，危及患者生命沒(méi)有時(shí)間組織相關(guān)醫(yī)學(xué)和法律專家或委托第三方判斷的時(shí)候，由救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定是否實(shí)施搶救措施。 侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說(shuō)明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)明義務(wù) -對(duì)象內(nèi)容和范圍 明確將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)分為口頭和書面 口頭告知患者病情和醫(yī)療措施 書面同意并簽字。 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況 承擔(dān)責(zé)任-書面？口頭？-如何證明 醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度 不是無(wú)限度- 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問(wèn)，不能以告知有限度而拒絕回答 只不過(guò)承擔(dān)法律責(zé)任是有范圍 不是患者不滿意就要承擔(dān)未告知責(zé)任 強(qiáng)調(diào)患者自主就醫(yī)權(quán)利， 患者要關(guān)注自己健康，主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn)與治療相關(guān)的問(wèn)題，積極參與治療， 而不是被動(dòng)的等待醫(yī)生的告知， 這樣有利于醫(yī)患之間的溝通和密切配合，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。 口頭告知-證明 病歷記錄 書面告知內(nèi)容-人民醫(yī)院樣本 衛(wèi)生部項(xiàng)目-醫(yī)療告知范本 醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明義務(wù)的特殊情況 1、患者的拒絕或者放棄 醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時(shí)，患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出訴訟請(qǐng)求就不能得到支持 2、基于公共利益的強(qiáng)制治療行為 為了使公共利益以及他人利益免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)的侵害或者威脅，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對(duì)正在發(fā)生特殊疾病的患者在必要情況下強(qiáng)制行使救護(hù)和診療措施，而患者必須接受，無(wú)權(quán)拒絕。這就在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間形成了強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)此對(duì)患者展開(kāi)救護(hù)和診療工作就屬于強(qiáng)制醫(yī)療行為。 (1)傳染病病人接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán) (2)嚴(yán)重精神障礙者接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán) (3)吸毒人員接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán)。 3、醫(yī)務(wù)人員履行說(shuō)明義務(wù)的自由裁量行為 在向患者告知的內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)機(jī)和方式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能對(duì)意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息， 我國(guó)手術(shù)同意書存在的問(wèn)題告知方式不明確 手術(shù)知情同意書 口氣生硬 強(qiáng)迫式 命令式 知情同意書文本不規(guī)范 沒(méi)有統(tǒng)一的全國(guó)知情同意書 各醫(yī)院自行設(shè)計(jì)內(nèi)容不一 知情同意告知行使的現(xiàn)狀： 患者要求的廣泛性 要求告知的越細(xì)越好 醫(yī)生告知的局限性 就診人員多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、沒(méi)有時(shí)間與患者詳細(xì)交談 法院判決的嚴(yán)格性 盡管簽了手術(shù)同意書，告知不夠詳盡，法官的自由裁量權(quán)判決缺少標(biāo)準(zhǔn)，判賠越來(lái)越多初步建議新版手術(shù)同意書新版手術(shù)同意書增加內(nèi)容 手術(shù)同意書-法律地位 是否是合同？ 霸王條款？格式合同？ 履行告知-憑證 患者授權(quán)同意-憑證 知情同意書到底是不是 醫(yī)生單方面簽訂的格式合同？ 是不是一個(gè)“霸王條款”？手術(shù)同意書顯示出：（1）證明醫(yī)生向患者告知（2）患者承認(rèn)醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了告知（3）患者作出決定并向醫(yī)生授權(quán) 手術(shù)知情同意書作為醫(yī)療法律文書 是體現(xiàn)患者的就醫(yī)自主選擇權(quán) 患者針對(duì)醫(yī)務(wù)人員給其實(shí)施診療行為的一種授權(quán)行為 醫(yī)生僅僅是在告知并獲得患者的授權(quán) 患者在這份告知文書上的簽字表示得到了醫(yī)生的告知 而手術(shù)同意書中告知的內(nèi)容并不征求患方的意見(jiàn)，患者不能對(duì)告知的內(nèi)容進(jìn)行修改 手術(shù)同意書是醫(yī)生履行其告知義務(wù)，必須履行。 醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系 但不等于手術(shù)同意書簽訂也是合同 因此，在實(shí)踐中 有學(xué)者提出 將“知情同意權(quán)”改為“知情決定權(quán)”。不是格式合同是幫助患者實(shí)現(xiàn)其診療決定權(quán)的必要過(guò)程 第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 尊重醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定 客觀病歷復(fù)印 主觀病歷封存 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無(wú)形的，是精神性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開(kāi)的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛(ài)好、婚戀史等，與每個(gè)人的日常生活密不可分。 第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 關(guān)于過(guò)度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界把它稱之為“過(guò)度檢查”。過(guò)度檢查具有以下的特征： (1)為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)； (2)采用非“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療手段。所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠方法。較為常用的金標(biāo)準(zhǔn)有活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、特殊檢查和影像診斷，以及長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果等； (3)費(fèi)用超出與對(duì)疾病基本診療需求無(wú)關(guān)的過(guò)度消費(fèi)。 對(duì)患者的行為也進(jìn)行了規(guī)范 診療中的配合義務(wù)，責(zé)任的承擔(dān) 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受到法律保護(hù)而規(guī)范患者行為。 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 四、藥品、血液制品的責(zé)任 第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 產(chǎn)品缺陷的嚴(yán)格責(zé)任是產(chǎn)品的生產(chǎn)者而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 此條法律考慮患者尋找生產(chǎn)者較困難，為方便患者解決問(wèn)題，規(guī)定了患者也可以找醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助患者找生產(chǎn)者承擔(dān)責(zé)任。而非要醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。 本條主要以便利患者受到損害后主張權(quán)利為目的，依據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量法作出具體規(guī)定 立法調(diào)研中了解到： 許多患者在因此受到損害后，都有被相互推諉，求償困難的經(jīng)歷。由于法律缺乏明確的規(guī)定，患者在這方面尋求司法保護(hù)的效果也不理想。 本條為了更好地維護(hù)患者的權(quán)益，便利患者在受到損害后主張權(quán)利，明確規(guī)定“患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償” 。同時(shí)規(guī)定，如果患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償