斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折7例報(bào)告.doc

精品論文，值得推薦斜T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折7例報(bào)告 作者：劉煥生 朱登嵩 王希明 【關(guān)鍵詞】 橈骨骨折；鋼板；內(nèi)固定 【關(guān)鍵詞】 橈骨骨折；鋼板；內(nèi)固定 自1998年以來(lái)，我們對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折閉合復(fù)位不佳者，采取切開(kāi)復(fù)位加斜T型鋼板內(nèi)固定治療7例，取得滿(mǎn)意的療效，報(bào)告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 本組男5例，女2例；年齡2058歲，平均40歲。Frykman分型：型3例，型4例，橈骨軸向短縮平均6 mm（312 mm），掌傾角平均-24，尺傾角平均-9。高處墜落4例，騎車(chē)摔傷2例，平地跌倒1例，外傷至接受手術(shù)治療時(shí)間311 d，平均6 d。 12 手術(shù)方法 采用國(guó)產(chǎn)斜T型鋼板。在腕背橈側(cè)端向近端略斜向尺側(cè)切口，在橈骨遠(yuǎn)端6 cm，切開(kāi)拇長(zhǎng)伸肌的腱鞘可完全暴露橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系后，選擇斜T型鋼板，給予適當(dāng)?shù)念A(yù)彎，使之與橈骨遠(yuǎn)端吻合，復(fù)位骨折端達(dá)解剖復(fù)位。先將橈骨遠(yuǎn)端鉆孔及鋼板螺釘固定，最后固定橈骨近端螺釘，放置引流片，關(guān)閉切口，掌側(cè)石膏托功能位固定45周。 術(shù)后，即開(kāi)始手指屈伸活動(dòng)，拆除石膏后逐漸加大腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折愈合后取出內(nèi)固定。 2 結(jié)果 7例平均隨訪(fǎng)時(shí)間10個(gè)月（538）個(gè)月，手術(shù)后測(cè)量，常傾角平均134（021），尺傾角平均24（2027），橈骨短縮均矯正，無(wú)一例正中神經(jīng)損傷。按Kienst功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果：優(yōu)4例，無(wú)疼痛，活動(dòng)不受限，功能無(wú)損，握力正常，伸屈減少15；良2例，偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能接近正常，握力接近正常，伸屈減少1530；1例尚可，經(jīng)常疼痛，活動(dòng)輕度受限，功能減弱，握力減弱，伸屈減少3050。 3 討論 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床治療上相當(dāng)棘手。Trumble等報(bào)告橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折片移位1 mm就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬1。因此治療上應(yīng)力求恢復(fù)原有的解剖關(guān)系，尤其是以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整為主要目的。對(duì)伴有三角纖維軟骨盤(pán)破裂嵌入關(guān)節(jié)間的那部分應(yīng)切除，以免影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不可將三角纖維軟骨盤(pán)全部切除，以免影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定2。下尺橈關(guān)節(jié)連接三角纖維軟骨和關(guān)節(jié)間韌帶的橈骨碎片應(yīng)該給予復(fù)位固定，以免影響下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定3。 我們認(rèn)為切開(kāi)整復(fù)達(dá)到正常的解剖關(guān)系及恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，斜T型鋼板固定能夠有效地維持骨折部位解剖關(guān)系直至骨折愈合（在石膏托外固定輔助下）。對(duì)于側(cè)方骨折片，尤其是尺側(cè)方的橈骨碎片，不可切除，應(yīng)該用克氏針或螺釘固定，對(duì)于缺損大的骨折用人工骨植入。斜T型鋼板比較薄。經(jīng)預(yù)彎后能很密切與骨折端吻合，不至于影響伸指肌腱的活動(dòng)。本組有2例發(fā)生遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)移位，其原因是鉆孔及擰螺釘時(shí)未在掌側(cè)對(duì)骨折遠(yuǎn)端加壓固定。使用低速鉆孔，防止鉆入過(guò)深而損傷腕管內(nèi)軟組織及正中神經(jīng)，本組無(wú)一例正中神經(jīng)損傷，也無(wú)一例腕管綜合征發(fā)生。 術(shù)后即刻掌側(cè)石膏托固定，積極活動(dòng)手指及肘、肩關(guān)節(jié)，抬高腕部于心臟平面以上，45周后拆除石膏，逐漸加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，半年后若骨性愈合可拆除內(nèi)固定。而外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面的平整復(fù)位不理想，外固定時(shí)間需812周，容易發(fā)生釘?shù)栏腥?、釘?shù)浪蓜?dòng)等并發(fā)癥，生活上也不方便。本組7例治療效果令人滿(mǎn)意，可見(jiàn)切開(kāi)復(fù)位斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的有效方法。 參考文獻(xiàn) 1Trumble TE,Schmitt SR,Vedder NB,et al.Factors affecting functional outcome of displaced infraarticular distal radius fracturesJ.J Hand Surg(A