GB 15973-1995 麻風病診斷標準及處理原則

中華人民共和國國家標準麻風病診斷標準及處理原則5973一1995of 華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國傳染病防治法實施辦法特制定本標準。麻風病是由麻風分枝桿菌(起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和外周神經(jīng)。如治療不及時，有可能造成眼、面、手、足的殘疾。1主題內(nèi)容與適用范圍本標準規(guī)定了麻風病的診斷標準及處理原則。本標準適用于全國各級醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)對麻風病的診斷、報告和處理。2診斷原則根據(jù)麻風菌侵犯皮膚、上呼吸道粘膜和外周神經(jīng)引起的癥狀和體征，結(jié)合皮膚損害組織液涂片的細菌學檢查和/或皮損活檢的特異性病理改變，即可確診麻風病。局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)。似病例:,診病例:,5,查菌及活檢方法見附錄A,免疫力強的結(jié)核樣型(細胞免疫力低的瘤型(其間有免疫性不穩(wěn)定的界線類偏結(jié)核樣型(中間界線類(界線類偏瘤型(此外，早期麻風皮損無特異性病理變化，稱未定類(1)75,1982)將五級分型歸納為皮膚涂片細菌陽性的多菌型(括L,細菌陰性的少菌型(括I,風。各型麻風病的臨床表現(xiàn)和病理特征見附錄短療程，防止耐藥性和復發(fā)需要用多種殺菌藥物聯(lián)合化療(治療方案見附錄F,塾趁,、后可出現(xiàn)免疫變化，臨床上稱麻風反應(yīng)。對麻風反應(yīng)應(yīng)及時予以抗炎癥治國家技術(shù)監(jiān)督局1995一12一15批準1996一07一01實施5973一1995療，防止畸殘，但不能停風反應(yīng)的癥狀及處理見附錄G,5停藥后監(jiān)測、臨床治愈標準和復發(fā)判定5門停藥后監(jiān)測各型麻風在完成應(yīng)每年至少進行一次臨床(包括附錄細菌檢查;藥時應(yīng)囑患者在出現(xiàn)新皮損或原有皮損紅腫、有外周神經(jīng)疼痛或者麻木區(qū)擴大時應(yīng)及早主動就診，以便及時判斷是否出現(xiàn)了麻風反應(yīng)或復發(fā)，并予以適當治療?；顒?標準監(jiān)測期內(nèi)活動性癥狀(皮損紅腫、外周神經(jīng)粗大、疼痛)消失，細菌指數(shù)持續(xù)下降、至陰轉(zhuǎn)后再每三個月查菌一次，即在6個月內(nèi)連續(xù)三次陰性;膚查菌仍為陰性者，即可判為臨床治愈。對臨床不活動者仍應(yīng)完成每年一次的臨床和細菌檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)麻風反應(yīng)或復發(fā)。出現(xiàn)麻風病的活動性癥狀和/或皮損查菌又呈陽性(某部位皮損查菌又較停藥時增加)2+),或者皮損活檢又重現(xiàn)特異性麻風病理改變時即為復發(fā)。當疑為復發(fā)時應(yīng)核實服藥是否規(guī)則，并應(yīng)注意與附錄C)，或與其他皮膚病鑒別。臨床不活動的病例查菌陰轉(zhuǎn)后又呈陽性時，必須認真核實前后查菌結(jié)果。診斷復發(fā)須經(jīng)省級皮膚病防治研究所進行臨床、細菌和組織病理的檢查，加以確認。如確為復發(fā)，應(yīng)在重復做活檢，并由指定實驗室接種鼠足墊，以確定菌株是否對后再決定是否更換治療方案，在活檢后應(yīng)立即開始斷復發(fā)前后僅宜做一次活檢。6麻風畸殘臨床分級麻風患者在外周神經(jīng)受損的情況下，可出現(xiàn)相應(yīng)部位皮膚麻木和肌肉麻庫，神經(jīng)功能檢查和畸殘分級見附錄C。對所有麻風患者均應(yīng)進行眼、面、手、足自我保護，以及受損神經(jīng)相應(yīng)部位肌肉功能鍛煉的健康指導。了防治管理為了早期發(fā)現(xiàn)病人，避免殘疾發(fā)生，在各種體格檢查中均應(yīng)有檢查麻風病的內(nèi)容，即:在室內(nèi)自然光線條件下，仔細檢查全身皮膚有無麻木性皮疹和外周神經(jīng)粗大等情況。如有可疑體征，應(yīng)請皮膚科會診。對可疑皮膚損害的邊緣應(yīng)刮取組織液，涂片做抗酸菌檢查和/或做皮損的病理檢查。沒有麻風專業(yè)機構(gòu)的地/州和縣應(yīng)在防疫站內(nèi)指定專人負責日常麻風防治工作(臨床、細菌檢查、組織活檢、治療、療后監(jiān)測以及接觸者定期體檢等)，并向省或地/州上報流行病學統(tǒng)計、向基層進行宣傳教育工作，并對患者家屬/接觸者在治療和監(jiān)測期應(yīng)每年查體一次。我國的麻風防治指標見附錄E,8消毒方法麻風菌尚不能在體外培養(yǎng)，其生長活力低于結(jié)核菌，勿需特別防護和消毒。檢查病人后僅需用肥皂和流水洗手;污物可煮沸(30曝曬(2h)，常規(guī)消毒可與結(jié)核菌類似(用75%的酒精或3%漂白粉澄清液浸泡h)，只要盡早發(fā)現(xiàn)病人，予以聯(lián)合化療，即可立即阻斷傳染。5973一1995附錄充件)查菌標本制備除常規(guī)部位如耳垂、眶上及領(lǐng)下外，要在2575 %左手中指和食指將皮膚捏緊，使變蒼白，右手持消毒手術(shù)刀，用刀尖切一長5- ,深2 3后轉(zhuǎn)持刀柄900，來回刮取切口邊緣和底部的組織液，再均勻地按順序在清潔的載玻片上涂成直徑5 7取時應(yīng)注意防止帶血;每切刮一部位后，均應(yīng)將刀尖拭凈并以酒精火焰消毒;每名病人應(yīng)換一新刀片以避免交叉污染和感染;取完一名患者的標本后，應(yīng)將載玻片的反面放在酒精火焰上來回晃動2后標記病歷號及取標本日期，放入玻片盒內(nèi)，防潮、防塵、防日光，在三日內(nèi)連同送檢單送化驗室做抗酸染色檢查抗酸染色精燈火焰上加熱至出蒸氣，稍停，再熱;反復三次，共歷3水緩緩沖洗;注意切勿使染液沸騰或干涸。酸乙醇液脫色1/2無紅色脫落，再用流水緩緩沖洗;切勿直接沖涂膜處。藍水溶液復染1 3后流水自片端緩緩沖洗、晾干、鏡檢。)下檢查，麻風菌呈鮮紅色，背景呈淺藍色。陰性涂膜至少查200個視野。每個涂膜中的菌址以細菌指數(shù)表示;1+平均每100個視野有細菌1均每10個視野有細菌1視野4+平均每1個視野有細菌10100。條至少檢查50個視野6+平均每1個視野有細菌1000條以上，有菌球。至少檢查25個視野每名病人每次至少應(yīng)選5個部位，各做5個涂膜所得的加號數(shù)的和除以5，即為該病人的細菌指數(shù)診斷分型、評價療效和判愈都很重要。標本要用10%中性福爾馬林固定，送當?shù)氐闹行膶嶒炇?州、省級)做驗室并應(yīng)在一月內(nèi)出報告?；顧z應(yīng)選活動性損害的邊緣高起部位，要在局部麻醉下無菌操作，避免擠壓，沿皮紋切12定后附上送檢單送至州、省級皮膚病防治所病理室。中性福爾馬林固定，可較好地保存組織的原有形態(tài)和麻風菌的抗酸性，配制方法:福爾馬林(40寫甲醛水溶液)O,2H,O) a,12H,O) 5973一1995附錄充件)為了便干在基層開展聯(lián)合化療，世界衛(wèi)生組織建議把馬德里(雷德里一喬普林(麻風病分型法歸納為兩型，即多菌型(少菌型(風:表B)少菌型(953)瘤型(L)界線類(B)結(jié)核樣型(T)未定類(1)雷德里一喬普林(1966)瘤型(線類偏瘤型(間界線類(核樣型(線類偏結(jié)核樣型(定類(1)任何一個部位的細菌(+)號數(shù)2+ 5塊，或受累神經(jīng))2條，也應(yīng)采用 1/月監(jiān)服300 1/月監(jiān)服50自服100 1/日自服至少24個月，可在36個月內(nèi)完成， 1/月監(jiān)服100 1/日自服6個月，可在9個月內(nèi)完成規(guī)則治療:監(jiān)服是指在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下服藥，每月一次;自服是指患者自己每日服藥，每月至少20天，否則此月不計入療程;每年不得中斷3個月。每月監(jiān)服時由醫(yī)務(wù)人員發(fā)一個月的自服藥量，下月送藥監(jiān)服時，檢查數(shù)上月用的自服藥片，是否有未服而剩余的藥片。多菌型菌型6月錄考件)在麻風病的慢性過程中，機體可對麻風菌抗原反應(yīng)，出現(xiàn)急性過敏癥狀，稱麻風反應(yīng)。根據(jù)免疫特點和臨床表現(xiàn)，可分為1 發(fā)生于結(jié)核樣型及界線類(T,者，當機體免疫力下降時(如急性感染、妊娠、分娩、精神創(chuàng)傷、過于勞累等)，反應(yīng)后病情向瘤型端轉(zhuǎn)化，稱為降級反應(yīng)(往往在治療不足或不治療的情況下發(fā)生，臨床上較少見。如患者機體免疫力增強，病情向結(jié)核樣型端轉(zhuǎn)化，則稱為升級反應(yīng)或逆行反應(yīng)(多發(fā)生于治療中或治療后，此二者在發(fā)病機理方面有本質(zhì)的差別，但臨床癥狀表現(xiàn)在皮膚、外周神經(jīng)卻很相似，故總稱為型麻風反應(yīng)可發(fā)生在療前、療中，以及在短程亦可發(fā)生在療后32 稱麻風性結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)(可見于已治療或尚未治療的多菌型麻風(L、少數(shù)主要發(fā)生在顏面、四肢等處的皮膚，有時呈環(huán)狀多形性紅斑損害，往往伴有明顯的全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、四肢疼痛，重者可有虹膜睫狀體炎、辜丸炎、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及淋巴結(jié)腫大等。以上癥狀可先后發(fā)生，也可僅表現(xiàn)其中之一二。中，但在短程停藥1型和B 15973一1995表型和行反應(yīng))節(jié)性紅斑反應(yīng))原有皮損擴大、發(fā)紅、水腫可有新皮損出現(xiàn)，受累神經(jīng)粗大、疼痛。嚴重時可出現(xiàn)乏力、低熱及面、手、足腫脹等全身癥狀皮損及水腫部位可破潰形或潰瘍、疤痕。如有神經(jīng)疼痛及肌無力時應(yīng)及時處理，否則可引起水久性殘疾四肢、顏面、臀部等處出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑散發(fā)或成批發(fā)生;重者結(jié)節(jié)可形成膿泡、潰瘍，嚴重時可伴有高燒、關(guān)節(jié)痛，乏力，并可有淋巴結(jié)腫大、虹膜睫狀體炎、皋丸炎、肝脾腫大等。風專業(yè)醫(yī)生應(yīng)每周隨訪，對癥處理。暖，可口服雷公藤或昆明山海棠煎劑或片劑及阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥。度反應(yīng)者強的松40應(yīng)控制后可逐漸減童，至6個月可完全停用。重度反應(yīng)者可先用氯化可的松100 5%葡萄糖生理鹽水1500，靜脈點滴2后改用強的松40，反應(yīng)控制后逐漸減童. 6個月停藥。風專業(yè)醫(yī)生應(yīng)每周隨訪，對癥處理。重度者應(yīng)住院治療。. 1輕度者:有神經(jīng)痛者須使患肢休息、保暖，應(yīng)停100 4/日。4，再維持1一2月。早期妊娠者禁用，育齡婦女慎用。2) 3/日，2