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美國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)美國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)袁劍云袁劍云 博士博士 （ Chien-yun Wu， RN， PhD）2009 年夏年夏您們想知道什么？您們想知道什么？ 臨床教學(xué)的方式與評(píng)價(jià) 臨床教師的資格要求與職責(zé) 對(duì)護(hù)理專科，本科，研究生臨床教學(xué)的目標(biāo)及課程設(shè)置有那些主要的區(qū)別美國(guó)大本護(hù)理教育美國(guó)大本護(hù)理教育能力的標(biāo)準(zhǔn)能力的標(biāo)準(zhǔn) -認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證機(jī)構(gòu) 美國(guó)的護(hù)理教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì) (AACN) 大本學(xué)歷美國(guó)護(hù)理教于聯(lián)盟 (NLN) 不同學(xué)歷AACN 護(hù)理專業(yè)教育的護(hù)理專業(yè)教育的 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)主要的部分： 核心能力 (Core Competencies) 核心知識(shí) (Core Knowledge) 角色培養(yǎng) (Role Development)AACN護(hù)理專業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教育 核心能力核心能力 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)判性思維能力 (Critical Thinking) 思維判斷能力 解決問(wèn)題的能力 溝通的能力 (Communication) 寫作 評(píng)估的能力 (Assessment) 個(gè)人，家庭，社區(qū) 實(shí)踐技術(shù)的能力（ Technical Skill)AACN護(hù)理專業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教育 核心知識(shí)核心知識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 促進(jìn)健康，減少危險(xiǎn)，預(yù)防疾病 疾病管理 資訊 /照顧技術(shù) 倫理 多元人類文化 全球健康服務(wù) 健康服務(wù)系統(tǒng)與政策AACN 護(hù)理專業(yè)教育護(hù)理專業(yè)教育 角色培養(yǎng)角色培養(yǎng) 健康照顧者 設(shè)計(jì) /管理 /協(xié)調(diào)者 專業(yè)者大本臨床學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)大本臨床學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 項(xiàng)目項(xiàng)目 與與 方法方法評(píng)價(jià)的方法 ： 用行為指標(biāo) 學(xué)生需要自我評(píng)價(jià) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3=不尋常的表現(xiàn)2=合乎這年級(jí)的要求1=需要改良臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)1. 體現(xiàn)專業(yè)與倫理的行為專業(yè)規(guī)范對(duì)自己行為負(fù)責(zé)專業(yè)角色領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)1. 收集與分析有關(guān)病人的評(píng)估資料臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)3. 提供有各異性的照顧與結(jié)局評(píng)價(jià)護(hù)理措施與結(jié)局評(píng)價(jià)熟練的護(hù)理技術(shù)教育團(tuán)隊(duì)和領(lǐng)導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)4. 堅(jiān)守安全與發(fā)炎控制的原則 實(shí)行給藥前、中、后的評(píng)估 報(bào)告并記錄藥效 獲得此藥的相關(guān)資訊 銜接用藥與病人的情況 正確準(zhǔn)備過(guò)程；要求幫助 時(shí)間 用 Universal Precaution 檢查 ID，程序 保持環(huán)境安全臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)5.與同事、病人與其家屬的溝通與協(xié)作1）與病人溝通：用合適的語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通方式評(píng)價(jià)有效的有治療性的互動(dòng)用適合病人年齡、發(fā)育、文化、傷殘的溝通方式用合適的溝通管道為病人、家屬和同事提供正確的訊息臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)5.與同事、病人與其家屬的溝通2）與同事溝通：表達(dá)彼此尊重、支持、感激向其他專業(yè)人員溝通 /協(xié)調(diào)病人的需要適當(dāng)應(yīng)用解決爭(zhēng)議與解決問(wèn)題的技巧臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)：能力評(píng)價(jià)6.有效記錄 書寫上用合適的名詞 /詞匯、拼寫、文法 正確、及時(shí)、完整和有針對(duì)性的記錄 依據(jù)醫(yī)院的規(guī)章完成記錄（表格、時(shí)間、簡(jiǎn)寫）臨床能力培養(yǎng)的臨床能力培養(yǎng)的 教學(xué)方法教學(xué)方法 啟發(fā)式和參與式，臨床能力培養(yǎng)由臨床課開始，見習(xí)與實(shí)習(xí)混合，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí) 教學(xué)方法 ： 明確的臨床能力評(píng)價(jià)項(xiàng)目 自我評(píng)估，計(jì)劃和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)自學(xué)能力 描述經(jīng)驗(yàn) 學(xué)習(xí)日記：制定格式， 溝通，寫作，技術(shù)與健康教育：一開始就培養(yǎng) 問(wèn)題為基礎(chǔ)的情景教學(xué) 小組練習(xí)，角色扮演 多媒體與電腦：預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí) 概念圖 討論課：病例討論，實(shí)習(xí)前后討論，學(xué)生報(bào)告 研究報(bào)告 護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理程序，注重護(hù)理結(jié)局臨床實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)的臨床實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)的 理念理念 護(hù)生的實(shí)習(xí)，是學(xué)習(xí)課程，不是生產(chǎn)勞動(dòng) 體現(xiàn)在學(xué)分上，實(shí)習(xí)課程化 教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任，不是醫(yī)院的責(zé)任 學(xué)生由老師帶 初年級(jí)的學(xué)生都是老師帶 高年級(jí)的學(xué)生由護(hù)士帶 如果由護(hù)士帶，需要同等學(xué)歷的護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容 學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)的間隔不應(yīng)超過(guò) 6個(gè)月 實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備能促進(jìn)明確學(xué)習(xí)的目標(biāo) 學(xué)生 帶教手冊(cè)能促進(jìn)理解和溝通 理念，實(shí)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生評(píng)分，實(shí)習(xí)項(xiàng)目評(píng)價(jià) 清楚的臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能促進(jìn)學(xué)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià) 由學(xué)校一組老師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì) 學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，給學(xué)生自我負(fù)責(zé)的機(jī)會(huì)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí) 地點(diǎn)地點(diǎn) 的選擇的選擇理念：增加社區(qū)的參與醫(yī)院學(xué)校老人院社區(qū)護(hù)理居家護(hù)理教會(huì)區(qū)幼兒園特殊診所日間照顧所監(jiān)獄戒毒中心實(shí)習(xí)學(xué)分制實(shí)習(xí)學(xué)分制 每學(xué)期有實(shí)習(xí)，沒(méi)有畢業(yè)實(shí)習(xí)，每一門實(shí)習(xí)都要通過(guò) 實(shí)習(xí)算學(xué)分 ， 每門實(shí)習(xí)課是 4-5個(gè)學(xué)分 實(shí)習(xí) 1個(gè)學(xué)分是 45小時(shí) 1學(xué)期是 15周 中國(guó)是十八周 分 5周， 7周或 15周實(shí)習(xí)的模式臨床教學(xué)時(shí)間的安排臨床教學(xué)時(shí)間的安排 三年級(jí) ： 每周 2天，共 30周 小兒科，產(chǎn)科，精神科，內(nèi)外科，社區(qū)護(hù)理 三年級(jí)暑假 ： 每周 4天，共 7周 內(nèi)外科： 四年級(jí) ： 內(nèi)外科：每周 4天，共 7周 社區(qū)護(hù)理：每周 2天，共 7周美國(guó)臨床護(hù)理環(huán)境現(xiàn)況美國(guó)臨床護(hù)理環(huán)境現(xiàn)況 縮減經(jīng)費(fèi) 病人住院時(shí)間減少 居家護(hù)理增加 重視結(jié)局 護(hù)理程序繼續(xù)，護(hù)理結(jié)局增加 繼續(xù)以病人為中心的整體護(hù)理 多專業(yè)合作增加 循證為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃增加 質(zhì)量改良必要 病人安全 電腦數(shù)據(jù)系統(tǒng)化增加美國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)況與發(fā)展目前發(fā)展重視護(hù)理結(jié)局循證護(hù)理居家護(hù)理社區(qū)化多專業(yè)合作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)多元文化病人安全電腦系統(tǒng)數(shù)據(jù)的收集永遠(yuǎn)的基礎(chǔ)護(hù)理程序關(guān)愛以人為本整體護(hù)理護(hù)理技術(shù)溝通評(píng)判性思維臨床護(hù)理的環(huán)境美國(guó)護(hù)理臨床帶教老師美國(guó)護(hù)理臨床帶教老師 Preceptor 與 Clinical Instructor 不同老師 Didactic course 與 practicum 不同老師 帶教老師的責(zé)任 : 州政府有明文規(guī)定， 10個(gè)學(xué)生 /老師 任務(wù)是教學(xué)生。病人還是屬于病房護(hù)士 臨床帶教老師資格 學(xué)校老師：護(hù)理碩士 醫(yī)院護(hù)士：相同于教育項(xiàng)目臨床護(hù)理教學(xué)上臨床護(hù)理教學(xué)上 常見的問(wèn)題常見的問(wèn)題 學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不足：如何促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)性 ? 自定學(xué)習(xí)目標(biāo) 評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果 學(xué)校訂需要完成的內(nèi)容 學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)間隔不要太長(zhǎng) 老師跟學(xué)生討論完才進(jìn)入病人房間 漸進(jìn)式的增加工作量臨床護(hù)理教學(xué)上臨床護(hù)理教學(xué)上 常見的問(wèn)題常見的問(wèn)題 缺乏與病人有效溝通的能力： 如何培養(yǎng)溝通能力？ 溝通學(xué) 在技術(shù)實(shí)習(xí)時(shí)培養(yǎng) 課堂的討論 討論課 口頭介紹，口頭報(bào)告，講課 多元文化內(nèi)容謝謝再見多保重！對(duì)臨床護(hù)理教育管理改革上的對(duì)臨床護(hù)理教育管理改革上的 建議建議 大本課程培養(yǎng)的是 通才 ，需要合乎 建立的 標(biāo)準(zhǔn)，不需要 有自己的教程特色 臨床教育 由學(xué)校管理 ，建立學(xué)校臨床教師編制 護(hù)理程序 是護(hù)理成為專業(yè)的基礎(chǔ)，不能停止或減少護(hù)理程序的實(shí)踐， 需要貫徹 系統(tǒng)的貫徹護(hù)理程序 護(hù)理基礎(chǔ) 不是護(hù)理技術(shù)，內(nèi)容不同 以 理念 為導(dǎo)向做課程設(shè)計(jì) 需要建立 委員會(huì) 改變是逐漸的，需要長(zhǎng)時(shí)間，避免一人負(fù)責(zé) 5年， 10年目標(biāo)與計(jì)劃37bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQwTzXD!H*L-0;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=2blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyC#G8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhPvTzWC#G9cmgqOuSxVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=27akeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=2:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27blfpjsQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=27:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N27blfoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G9cmgqOuSxVBZF%J)N=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzX