脛骨平臺(tái)骨折PPT課件

脛骨平臺(tái)骨折護(hù)理,泰州市姜堰中醫(yī)院 段明娟,1,目錄,2,一、定義,脛骨平臺(tái)骨折：脛骨上端與股骨下端的接觸面發(fā)生骨折，膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致。脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。,3,二、解剖特點(diǎn),脛骨平臺(tái)位于脛骨近端干骺端之上，有利于膝穩(wěn)定，肌肉肌腱韌帶附著膝的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，多為松質(zhì)骨，對(duì)抗暴力能力差分為內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，內(nèi)側(cè)較大，關(guān)節(jié)面凹陷；外側(cè)較高且小，形式馬鞍，關(guān)節(jié)面稍凸兩側(cè)平臺(tái)為半月板覆蓋平臺(tái)正中的髁間隆突，為前后交叉韌帶附著點(diǎn),4,三、病因,直接暴力：外力直接作用于髁部，如車(chē)禍時(shí)致傷 物直接損傷所致,傳導(dǎo)暴力：高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致， 且易引起雙髁骨折,扭曲暴力：多因突然的內(nèi)旋或外旋所致 多見(jiàn)于各種劇烈運(yùn)動(dòng)中,5,四、分型（Schatzker分型）,（a）型,（b）型,（c）型,（d）型,（e）型,（f）型,脛骨平臺(tái)骨折的Schatzker分型,型：外側(cè)平臺(tái)單純契形或劈裂骨折。年輕人多見(jiàn)型：外側(cè)平臺(tái)劈裂和壓縮骨折。患者年齡偏大型：?jiǎn)渭兺鈧?cè)平臺(tái)壓縮骨折。常發(fā)生于55-60歲，骨質(zhì)疏松 更明顯型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，劈裂或壓縮骨折，預(yù)后較差型：雙髁骨折型：關(guān)節(jié)面骨折合并干骺端和骨干完全分離,6,五、臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛,活動(dòng)障礙,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,有大片淤血斑,局部壓痛明顯,可有骨擦音,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形 合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大 有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺(jué)異常，足下垂，不能背屈 有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白、 發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙,浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌， 檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，為陽(yáng)性。,7,腓總神經(jīng)損傷的觀察,背屈不能,沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過(guò)腓骨頸，向前穿腓骨長(zhǎng)肌起始部,小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙,8,腘動(dòng)脈損傷的觀察,腘動(dòng)脈位置較深，鄰貼股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部，在膝關(guān)節(jié)后面的腘窩內(nèi),以小腿以下發(fā)涼、疼痛、麻木等缺血癥狀及足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失為主，合并腘靜脈損傷者可表現(xiàn)為小腿腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)生骨筋膜室綜合征,腘動(dòng)脈,9,骨筋膜室綜合征的的觀察,定義：骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征,早期癥狀：傷處麻木、深部廣泛劇烈地進(jìn)行性灼痛，并有深壓痛，被動(dòng)牽拉時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛,5P：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、脈搏消失,10,六、診斷,MRI：軟組織損傷，型（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）、型（半月板損傷）骨折伴發(fā)軟組織損傷較高,C,注：必要時(shí)行B超或CT血管造影檢查，排除腘血管損傷,11,手術(shù)治療,原則：解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)。,保守治療,七、治療,手術(shù)治療：骨折移位，關(guān)節(jié)面不平整，塌2mm開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折合并筋膜室綜合征或合并血管損傷1、切開(kāi)螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定,非手術(shù)治療： 無(wú)移位或不全骨折1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周) 2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重),12,八、護(hù)理術(shù)前護(hù)理,入院時(shí)注意觀察是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行處理： 1、觀察是否出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷：足下垂內(nèi)翻和相關(guān)感覺(jué)區(qū)域障礙 2、觀察是否出現(xiàn) 腘動(dòng)脈損傷：遠(yuǎn)側(cè)肢體因血運(yùn)障礙而溫度降低、蒼白、感覺(jué)減退或消失、患肢運(yùn)動(dòng)障礙、末梢毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)遲鈍或無(wú)反應(yīng)，脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 腘靜脈損傷或循環(huán)部分梗塞，造成回流障礙：腫脹，發(fā)紺或片狀瘀斑，腫脹為非凹陷性，經(jīng)1-2天以后逐漸呈現(xiàn)凹陷性改變 3、評(píng)估患者腫脹程度，判斷是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。,13,術(shù)前護(hù)理,保持膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除腫脹，嚴(yán)禁肢體外旋內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻,高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維易消化食物,14,術(shù)后護(hù)理,1,體位護(hù)理,保持膝關(guān)節(jié)屈曲5或伸直； 抬高患肢，有利于血液回流 ，消除腫脹嚴(yán)禁肢體外旋，以防壓迫腓總神經(jīng)內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度外翻外側(cè)平臺(tái)骨折，盡量使膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻,病情觀察,術(shù)后密切觀察生命體征的變化；觀察患肢血液循環(huán)、皮膚感覺(jué)、皮膚溫度及顏色觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,15,飲食護(hù)理,6,心理護(hù)理,5,疼痛護(hù)理,3,引流護(hù)理,4,基礎(chǔ)護(hù)理,7,術(shù)后護(hù)理,16,九、并發(fā)癥,早期：下肢深靜脈血栓形成 軟組織壞死 感染,晚期：內(nèi)固定物性疼痛固定失效 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎畸形愈合不愈合關(guān)節(jié)纖維化強(qiáng)直,17,十、常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,骨筋膜室綜合征,1、密切觀察患肢有無(wú)感覺(jué)異常，持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重2、患肢腫脹程度3、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況4、皮溫及顏色5、觀察傷口包扎的松緊度,18,軟組織壞死、感染,1、觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換2、遵醫(yī)囑予以抗生素治療3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜 脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4、醫(yī)囑予以微波治療qd，20min/次，消腫止痛，促進(jìn)傷口愈合5、對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活 動(dòng)增加傷口張力,19,DVT的預(yù)防及護(hù)理,1、遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈣5000u iH2、加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。3、預(yù)防血液高凝狀態(tài),指導(dǎo)患者多飲水，2000ml/日，清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。,20,膝關(guān)節(jié)僵直,脛骨平臺(tái)骨折，尤其是比較嚴(yán)重的損傷后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維化和關(guān)節(jié)僵直很常見(jiàn)，因手術(shù)易造成膝關(guān)節(jié)周?chē)完P(guān)節(jié)內(nèi)粘連，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可避免周?chē)‰?、關(guān)節(jié)囊、韌帶及髕下脂肪墊粘連,預(yù)防措施： 1、術(shù)后指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉，不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，2次/天，30分鐘/次。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大，以患者能耐受為宜 2、傷口拆線后用活血類(lèi)中草藥水煎后熏洗，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬,21,十一、康復(fù)指導(dǎo),（1）麻醉消失后：足趾及踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：腿伸直將膝蓋放在床上，收緊大腿前面的肌肉，摒住10秒,22,康復(fù)指導(dǎo),（2）術(shù)后1-7天直腿抬高訓(xùn)練： 將患肢伸直，慢慢向上抬起，抬高角度30-40，勾起腳尖，停留片刻,23,康復(fù)指導(dǎo),（3）術(shù)后第1天：行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第13天03O，第48天0 50， 第913天080，2周后屈膝達(dá)90 循序漸進(jìn)，速度及范圍視患者的疼痛及切口等情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)功能鍛煉；禁止過(guò)早負(fù)重,24,康復(fù)指導(dǎo),（3）術(shù)后三周：根據(jù)骨折愈合情況，遵醫(yī)囑扶雙拐患肢不負(fù)重行走（4）術(shù)后六周：根據(jù)骨折愈合情況，遵醫(yī)囑扶