醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)血透患者水分控制的管理健康宣教教學(xué)課件

水分控制的管理血透患者授課人：XXX如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。醫(yī)院LOGOXXX市中心醫(yī)院血透室目錄/CONTENTS水的攝入與排泄體液失衡對(duì)機(jī)體的影響血液透析概述控制水分?jǐn)z入的方法知識(shí)拓展與延伸0102030405PART01水的攝入與排泄如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。食物中的水含量隨食物種類而異成年人每日隨食物攝入的水約為1000ml體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化而產(chǎn)生的水叫內(nèi)生水產(chǎn)生比較恒定，每日約300ml內(nèi)生水水的攝入飲水尿量糞便呼吸皮膚受攝水量、出汗量等影響，正常成人在一般情況下尿量約為1500ml正常成人每日隨糞便排出的水份約為150ml不感蒸發(fā)所排出的水約為每日350ml蒸發(fā)和發(fā)汗所排出的水量約為每日500ml水的排泄水?dāng)z入喝水???食物1000ml內(nèi)生水300ml水排泄尿量??糞便150ml呼吸350ml皮膚500ml透析期間透析間期體重增加~0.3kg+透析間期的喝水量-尿量腎衰竭時(shí)水的攝入和排泄PART02體液失衡對(duì)機(jī)體的影響如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。水腫高血壓心功能衰竭急性肺水腫腦水腫體液過(guò)多的危害血液透析患者因腎衰竭水液清除能力的下降，存在不同程度的水鈉潴留。增加的水分首先由機(jī)體代償，潴留在組織間隙，出現(xiàn)水腫，引起血壓升高。體液過(guò)多的危害心臟就象充滿液體的橡皮球，水過(guò)多時(shí)心臟負(fù)擔(dān)增加，久而久之，心臟的“彈力”逐漸降低，收縮舒張能力降低，這種情形與氣球充氣過(guò)多就失去彈性很相似氣短、氣促、咳嗽、心慌、心悸、體力下降、不能平臥等癥狀，走路、上樓、用力、精神緊張等則更加明顯常見死亡原因心臟衰竭體液過(guò)多的危害水份過(guò)多引起心力衰竭時(shí)，水不但“積”在心臟，也會(huì)“積”在肺組織，引起肺水腫，加重缺氧，嚴(yán)重危害生命安全腦水腫水份繼續(xù)增多，則可能引起腦水腫，損害大腦功能，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、抽搐、煩躁，嚴(yán)言者可出現(xiàn)昏迷、死亡肺水腫體液過(guò)多的危害單位時(shí)間內(nèi)大量除水，血容量急劇降低，干體重過(guò)緊。如患者透析間體重增長(zhǎng)較多，單位時(shí)間內(nèi)快速大量除水，使血容量急劇降低。機(jī)體代償性全身毛細(xì)血管收縮加速血液回流，以增加心排血量，同時(shí)由于血液相對(duì)濃縮血漿膠體滲透壓的升高，組織液回流的速度加速以補(bǔ)充血容量，這都是機(jī)體的代償機(jī)制，當(dāng)超過(guò)機(jī)體的代償能力時(shí)，患者出現(xiàn)低血容量癥狀，如出汗、低血壓等相對(duì)的容量不足癥狀。體液不足的危害細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間隙的水份流進(jìn)血管內(nèi)，補(bǔ)償血液，維持血壓穩(wěn)定毛細(xì)血管再充盈率，其最大速度為15ml/kg·h例如60kg患者，每小時(shí)回流約為700~900ml，4小時(shí)約為3500ml因此，血液透析每小時(shí)的脫水量應(yīng)該限制在900ml’以內(nèi)，總脫水量限制在3000ml，即體重的5%透析脫水時(shí)體內(nèi)水份的再分布01肌肉痙攣、抽搐02惡心嘔吐03疲乏無(wú)力04血液透析相關(guān)性低血壓05內(nèi)瘺容易堵塞06死亡風(fēng)險(xiǎn)增高脫水過(guò)多對(duì)身體血管是賭博和釜底抽薪!!透析脫水過(guò)多過(guò)快的危害干體重又稱“目標(biāo)體重”，是透析患者的專用名詞，是評(píng)價(jià)患者體液是否潴留的特定指標(biāo)。是經(jīng)過(guò)血透治療后體內(nèi)多余的水分被清除，無(wú)水鈉潴留時(shí)的體重。干體重的概念01干體重是醫(yī)生通過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)合患者的相關(guān)癥狀經(jīng)過(guò)多次血透治療摸索出來(lái)的數(shù)值。干體重的數(shù)值02干體重的概述外周無(wú)水腫腔隙無(wú)積液(無(wú)胸腔液、腹水、心包積液)胸部X線顯示心胸比正常血壓接近正?；蚩煽禺?dāng)透析治療后體重低于干體重時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)出汗、血壓降低、乏力、嘔心、心慌、脈搏細(xì)數(shù)等體液不足癥狀。(這是人為不足，所以患者要遵守醫(yī)囑，不要自作主張，隨意增減體重)干體重的衡量標(biāo)準(zhǔn)PART03血液透析概述如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。血液透析是清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心血管功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。血液透析的目的血液透析后體重達(dá)到干體重沒有水腫沒有心衰透析過(guò)程順利:無(wú)低血壓、抽搐、嘔吐等透析間期體重增加適當(dāng)透析間期體重增加適當(dāng)，理想狀況下透析間期體重的增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%~5%，若超過(guò)6%以上則常常發(fā)生液體失衡，亦或不能完成目標(biāo)除水。水鈉長(zhǎng)期在體內(nèi)潴留，從而影響心肺功能。隔一天透析者干體重增長(zhǎng)最好控制在3%以內(nèi)，間隔二天以上者干體重增長(zhǎng)控制在5%以內(nèi)。飲食能保證營(yíng)養(yǎng)攝入，沒有營(yíng)養(yǎng)不良。透析間期水份攝入的控制目標(biāo)PART04控制水分?jǐn)z入的方法如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。飲水限量腎衰竭特別是無(wú)尿患者，每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)潴留起來(lái)，體重與飲水量直接相關(guān)。透析患者一天喝多少水為宜。透析患者合適的一天飲水量=500ml+前一天尿量，若出汗較多者可酌情增加100~200ml，無(wú)尿患者每天攝入水總量不應(yīng)超過(guò)1000ml(含飲水和食物中的含水量)，患者應(yīng)清楚食物含水量。并根據(jù)個(gè)體情況合理分配?？刂扑?jǐn)z入的方法限制鈉鹽的攝入:過(guò)量的鹽分會(huì)造成透析患者高血壓或水腫限制鹽分的攝取量，除了作菜時(shí)少放鹽及醬油外，其他含鹽高的調(diào)味料如味精、蘇打粉、蕃茄醬、醋等，也盡量少用。一般人容易忽略的罐頭食品、洋芋片、腌制品等,鹽分也高，需限制食用。菜湯和肉湯中含鹽量也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用。鹽的攝入標(biāo)準(zhǔn)為每日3~5克控制水分?jǐn)z入的方法改變不適宜透析的生活習(xí)慣患者家人共同參與患者的飲食控制。如給予友情提醒，做菜清淡，少食腌制品，避免暴飲暴食及全家喝茶等。增加營(yíng)養(yǎng)，使患者的血漿蛋白，血紅蛋白含量接近正常，提高除水的耐受性。適當(dāng)增加活動(dòng)量，適當(dāng)參加生活活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，以減輕對(duì)水的渴望?？刂扑?jǐn)z入的方法PART05知識(shí)拓展與延伸如何指導(dǎo)血透患者正確的進(jìn)行水分控制管理，已經(jīng)成為一項(xiàng)不可忽視的重要健康宣教工作內(nèi)容。知識(shí)拓展與延伸無(wú)償獻(xiàn)血是指為拯救他人生命，志愿將自身的血液無(wú)私奉獻(xiàn)給社會(huì)公益事業(yè)，而獻(xiàn)血者不向采血單位和獻(xiàn)血者單位領(lǐng)取任何報(bào)酬的行為。無(wú)償獻(xiàn)血是終身的榮譽(yù)，無(wú)償獻(xiàn)血者會(huì)得到社會(huì)的尊重和愛戴。無(wú)償獻(xiàn)血是無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為，是我國(guó)血液事業(yè)發(fā)展的總方向。關(guān)愛生命，無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)拓展與延伸人體的血液80%左右在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)，20%左右的血液則貯存在肝、脾、肺等體內(nèi)“血庫(kù)”中，一次獻(xiàn)血200—400毫升，僅占全身血量的5%-10%，這完全可以依賴自身的代償和造血能力，及時(shí)動(dòng)員貯存的血液補(bǔ)充到血循環(huán)中去，非但不會(huì)影響健康，而且可以刺激骨髓造血，有利于新陳代謝。獻(xiàn)血會(huì)影響健康