BNP在心衰診斷中的應(yīng)用PPT演示課件

BNP（B-Type Natriuretic Peptide） A Diagnostic Breakthrough for Clinicians BNP臨床診斷的突破,.,心力衰竭新世紀(jì)的挑戰(zhàn),國(guó)際著名的心臟病學(xué)教授Braunwald世紀(jì)初預(yù)言，新千年心臟病醫(yī)師將面臨兩大心血管疾病的挑戰(zhàn)充血性心力衰竭（ Congestive Heart Failure , CHF）心房纖顫（Atria Flicker, AF）,.,心力衰竭新世紀(jì)的挑戰(zhàn),心力衰竭的流行病學(xué)： 研究資料表明，美國(guó)2001年有490萬(wàn)慢性心力衰竭患者，而且每年還有新增的40-70萬(wàn)患者，人群中慢性心力衰竭的患病率約為1.5%-2.0%，而65歲以上的人群患病率可高達(dá)6%-10%。在過(guò)去的40年中，由于慢性心衰導(dǎo)致的死亡增加了6倍，慢性心衰是主要心血管病中發(fā)病率顯著增加的唯一的病癥 另外，其他發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生行政統(tǒng)計(jì)表明，慢性心衰診療的支出占整個(gè)衛(wèi)生支出總量的1%-2%，其住院費(fèi)用是腫瘤的2倍，已成為社會(huì)和家庭的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，高血壓、冠心病等常見心血管疾病發(fā)病率的升高，慢性充血性心力衰竭已經(jīng)成為危害人類健康的重要問(wèn)題，例如：慢性心衰病人的死亡率是同年齡普通人群的4-8倍,.,心力衰竭新世紀(jì)的挑戰(zhàn),心力衰竭的流行病學(xué)： 在我國(guó)抽樣調(diào)查了15518例城鄉(xiāng)公民，結(jié)果表明慢性心衰的人群患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，按人口基數(shù)計(jì)算，我國(guó)目前35-74歲成年人中約有400萬(wàn)慢性心衰患者 病因調(diào)查顯示，2000年，我國(guó)慢性心衰的病因第一是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱：冠心病)，占55.7%，第二是高血壓，占13.9%，第三是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，占8.9%，與二十年前相比，當(dāng)時(shí)風(fēng)濕性心臟瓣膜病占第一位(46.8%)，病因有了顯著的變化,.,心力衰竭問(wèn)題的嚴(yán)重性：,根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)： 西方人群的心衰病人發(fā)病率約2 %，年齡超過(guò) 70 歲, 發(fā)病率 10 % 人群老齡化和心梗存活率增加導(dǎo)致心衰發(fā)病率上升 50 %的 CHF 病人伴有CAD, 75 % 有高血壓 誤診率可以高達(dá)50% 預(yù)后不良:據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20，但病死率卻占40 2000年國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：心功不全一旦確診，輕中度病人5年生存率是50%，嚴(yán)重心功不全病人1年死亡率高達(dá)50%歐美最新流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)：CHF患者一年死亡率43%，5年死亡率90%以上 因而，研究心力衰竭的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，以及預(yù)防和診治措施，是二十一世紀(jì)心血管臨床醫(yī)學(xué)面臨的重大課題,.,心功能測(cè)定時(shí)傳統(tǒng)方法： NYHA（紐約心臟病學(xué)會(huì)）分級(jí)：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)來(lái) 確定病人的心功能分級(jí) 級(jí) 有心臟病，但通常的體力活動(dòng)無(wú)不適的感覺（即無(wú)疲 勞或疼痛） 級(jí) 休息時(shí)無(wú)癥狀，但通常的體力活動(dòng)會(huì)有癥狀。主要癥 狀包括：疲勞、心率不齊、呼吸短促、胸痛 級(jí) 休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微的體力活動(dòng)時(shí)有癥狀。 級(jí) 最嚴(yán)重的階段，任何的體力活動(dòng)都感覺到不適，休息 時(shí)也有癥狀,.,BNP診斷心衰的新指標(biāo), 2000年11月美國(guó)食品與藥物安全管理局（food and drug administration, FDA）通過(guò)并批準(zhǔn)了一種新的CHF檢測(cè)方法BNP測(cè)試。國(guó)外醫(yī)學(xué)雜志對(duì)BNP檢測(cè)診斷心力衰竭的報(bào)導(dǎo)已達(dá)1390余篇。,.,BNP診斷心衰的新指標(biāo),BNP測(cè)試已經(jīng)得到了國(guó)內(nèi)外臨床的認(rèn)可： BNP檢測(cè)診斷心衰被哈福健康通訊評(píng)為2002 年國(guó)際醫(yī)學(xué)十大新聞。 BNP檢測(cè)診斷心衰成為2002年值得關(guān)注的十 大臨床醫(yī)學(xué)成就之一 。,.,BNP診斷心衰的新指標(biāo),美國(guó)ACC/AHA已經(jīng)將BNP列為診斷HF的標(biāo)準(zhǔn)之一（Congestive Heart Failure CHF，Guideline）歐洲心臟病協(xié)會(huì)在其制定的準(zhǔn)則中指出B型鈉尿肽（BNP）在心衰診斷中具有重要的臨床意義（ W.J. Remme and K. Swedberg, European Heart Journal 2001）,.,NPS？促尿鈉排泄縮氨酸（NP）,鈉尿肽（NP）為一種能夠引起鈉和水通過(guò)尿液排泄的小分子,.,BNP（Brain Natriuretic Peptide ）,歷史:Gauer在50年代發(fā)現(xiàn)右心房擴(kuò)張能夠引起利尿以及尿鈉排泄Deloblt在1981年發(fā)現(xiàn)在心房中有一種小顆粒 Needleman and Forssmann在1982年發(fā)現(xiàn)了ANP（由心房釋放入血） 1988年發(fā)現(xiàn)B型鈉尿肽（BNP） 1990年發(fā)現(xiàn)C型鈉尿肽（CNP） 最近有相關(guān)文獻(xiàn)提到一種新的肽類，最早是在腹蛇當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)備把它命名為DNP，但它的功能目前還不是很清楚,.,鈉尿肽家族,心房及部分心室,.,鈉尿肽的種類,ANP : 存在于心房及其他組織中，可以調(diào)節(jié)心房的壓力BNP: 主要產(chǎn)生于心室，但也存在于腦中（微量）。 有幾種翻譯：腦鈉肽、心鈉肽、B 型尿鈉肽CNP: 主要產(chǎn)生于血管組織中，確切的功能 尚不清楚,.,促尿鈉排泄縮氨酸（NP）類型及結(jié)構(gòu),.,BNP（B型鈉尿肽),B型鈉尿肽(BNP) 是一種32個(gè)氨基酸的多肽,具有一個(gè)由17個(gè)氨基酸通過(guò)一對(duì)二硫鍵組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，二硫鍵對(duì)于BNP的生物活性很重要BNP的主要來(lái)源是心室作為心力衰竭病人病殘率和死亡率的生化標(biāo)志鑒別心力衰竭和其它急癥所致的呼吸困難血漿BNP水平 100 pg/ml可作為左室功能障礙或癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù),ACC/AHA心力衰竭指南（2001）,.,BNP的合成及分泌,人體的BNP原產(chǎn)生于心肌細(xì)胞。機(jī)體首先形成的是ProBNP的前體形式（134個(gè)氨基酸），然后被蛋白酶切掉一個(gè)含26個(gè)氨基酸的片斷（脫去N端的信號(hào)肽），最后形成具有108個(gè)氨基酸片斷的BNP原（ProBNP)ProBNP并不儲(chǔ)存于分泌顆粒，主要從心室分泌，在其分泌過(guò)程中或進(jìn)入循環(huán)血液中，被裂解成NTProBNP（76個(gè)氨基酸）及具生物活性分子BNP（32個(gè)氨基酸）環(huán)形結(jié)構(gòu)左室延展及室壁張力對(duì)BNP的釋放進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)節(jié),.,心肌細(xì)胞BNP的釋放,血 液,蛋白酶裂解,.,COOH,proBNP,BNP,NT-proBNP,The B-type natriuretic peptide:,back,.,RAAS 和 NPS 生理性反應(yīng),Adapted from Burnett JC, J Hypertens 1999;17(Suppl 1):S37-S43,NPS的生理作用,.,BNP與ANP檢測(cè)的主要區(qū)別,ANP的代謝周期相對(duì)較短，在外周血存在的時(shí)間不到3分鐘，使得檢測(cè)血液當(dāng)中的ANP不成為現(xiàn)實(shí)；BNP的代謝周期約為2小時(shí)適合血液檢測(cè) ANP主要受心房牽張進(jìn)行釋放，當(dāng)急性的肺部疾病等情況出現(xiàn)時(shí)，外周血當(dāng)中的ANP也會(huì)出現(xiàn)升高，從而使得ANP檢測(cè)的特異性較差；BNP是一種在心室當(dāng)中合成的神經(jīng)激素，它的分泌是在心室壓力增高的情況下由preproBNP分解而成。BNP的分解是通過(guò)腎臟和內(nèi)切酶兩個(gè)方面進(jìn)行的，一旦腎功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，另外的內(nèi)切酶的降解也基本可以維持BNP的代謝，基本不會(huì)影響外周血BNP的檢測(cè)結(jié)果,.,心臟分泌NPS： 心房分泌 ANP 心室分泌 BNP,CHF后的神經(jīng)激素調(diào)節(jié),其他臟器分泌：肝臟分泌血管緊張素原腎上腺分泌醛固酮腎臟分泌腎素等這些物質(zhì)可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)血液容量、血壓等等,腎上腺,腎臟,.,心臟內(nèi)的壓力增加 心房和心室的膨脹 生成ANP和BNP 增加腎小球?yàn)V過(guò)率和抑制鈉重吸收 減少醛固酮和腎素分泌血壓、細(xì)胞外液體積降低。因此鈉尿肽系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)對(duì)動(dòng)脈壓的控制上相互制約。,NPS的調(diào)節(jié),提高鈉和水的排泄,抵消腎素血管緊張素的效應(yīng),.,BNP 臨床研究 C HF診斷 監(jiān)測(cè)治療 預(yù)后標(biāo)志物,.,Davis et al. Lancet 1994;343:440-444.,BNP vs. EF by Echocardiography,這是一個(gè)對(duì)52位因呼吸困難而入院病人進(jìn)行的BNP的研究結(jié)果表明BNP的Log值是和LVEF成負(fù)相關(guān)的,.,BNP and LVEF- Scintigraphy,Source: Clerico et al. J.Endocrinol. Invest 1998 ; 21:170-179.,4,3,2,1,Concentrations Log BNP ( ng/l),0 10 20 30 40 50 60 70,% FEV,.,Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data,這是Dr.Wu 等對(duì)BNP與六分鐘行走實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明BNP與病人的行走功能成負(fù)相關(guān),BNP 與六分鐘行走實(shí)驗(yàn)的臨床研究,.,BNP濃度和肺動(dòng)脈楔入壓的關(guān)系,Maisel, A., Kazenegra, R. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001,BNP 臨床研究,方法：Biosite Triage BNP,.,BNP和肺動(dòng)脈楔入壓水平的變化,*Pulmonary Artery Wedge.,Maisel, A., Kazenegra, R. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001,BNP 臨床研究,.,具有呼吸困難癥狀的CHF和COPD的病人的BNP水平,N=56N=94,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,BNP 臨床研究,方法：Biosite Triage BNP,.,有CHF或無(wú)CHF浮腫病人的BNP 水平,N=44N=44,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,BNP 臨床研究,.,BNP 濃度和CHF嚴(yán)重性,BNP Concentration (pg/ml),186 22,791 165,2013 266,N = 27,N = 34,N = 36,CHF 嚴(yán)重性,輕度,中度,嚴(yán)重,31,BNP 臨床研究,方法：Biosite Triage BNP,.,入院與非入院病人的 BNP值,N=142N=108,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,BNP 臨床研究,方法：Biosite Triage BNP,.,用80 pg/ml 的 BNP糾正錯(cuò)診案例,診斷,病例數(shù),平均 BNP,濃度,80 pg/ml,80 pg/ml,誤診病人,15,46 13,1,14,漏診病人,15,747 337,15,0,有下列BNP水平的病例,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,BNP 臨床研究,.,無(wú)CHF，有左心室功能減退和有CHF病人的 BNP水平,N=139N=14N=97,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,左室功能減退,方法：Biosite Triage BNP,.,左室功能與BNP,N=105 N=95,Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2001,BNP 臨床研究,方法：Biosite Triage BNP,.,左室功能不全與BNP,N=105 N=53 N=42 N=14,Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2001,BNP 臨床研究,心臟收縮 心臟收縮和舒張功能不全 功能不全 功能不全,.,Triage BNP Test Package Insert,BNP 對(duì) NYHA New York Heart Association分級(jí),80 152 332 590 960 (pg/mL),NYHA分類與BNP值的關(guān)系： （單位 pg/ml )I級(jí) ：152 （ 16）II級(jí) ：332 （ 25）III級(jí)：590 （ 31）IV級(jí)：960 （ 34）,Maisel, A., De Maria, A. et al. Cardiac Failure 2001, 7/2, 183-193,.,Death & Re-hospitalization vs. Admission & Discharge BNP,AdmitBNP,D/CBNP,AdmitBNP,D/CBNP,J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91,方法：Biosite Triage BNP,.,BNP Levels vs.Successful Treatment,BNP (pg/ml),NYHA,919,687,0,400,800,1200,pre,post,pre,post,3.5,2.19,J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91,.,BNP Levels vs. Re-admission,1750,1936,3.85,2.95,J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91,.,BNP Levels vs. Death,NYHA,1418,1688,4,3.77,pre,post,J Am Coll Cardiol 2001 Feb;37(2):386-91,.,BNP Concentration for the Prediction of Clinical Events,Maisel A, Ann Emerg Med. February 2002;39:131-138.,方法：Biosite Triage BNP,.,左室功能不全病人的BNP濃度與累積存活率,Tsutamoto T. et al. Circulation 1997;96:509-516,BNP 臨床研究,.,小結(jié)所有研究表明：BNP是一個(gè)含32個(gè)氨基酸的多肽，主要來(lái)源于心室BNP的含量與左心室壓力、呼吸困難的程度、神經(jīng)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi) BNP值的升高，BNP升高的程度與心 室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比 相對(duì)于血液白細(xì)胞數(shù)檢測(cè)對(duì)診斷和治療感染性疾病的重要性，BNP值可以說(shuō)是充血性心衰的第一個(gè)潛在的“白細(xì)胞數(shù)”,.,測(cè)量血漿BNP濃度常用的方法有：提取血漿BNP放射免疫法（IRA）（早期研究）不經(jīng)提取血漿BNP免疫放射性測(cè)量法（IRMA）（早期研究、現(xiàn)在部分臨床）IRMA法不經(jīng)提取血漿BNP直接測(cè)量，使用 Shionoria BNP放免試劑盒測(cè)定免疫熒光 此法較為敏感、準(zhǔn)確、易于操作現(xiàn)在有雙抗夾心免疫熒光法、化學(xué)發(fā)光法兩種雙抗夾心免疫熒光法：是美國(guó)圣地亞哥Biosite公司的Triage診斷儀進(jìn)行的BNP測(cè)試，是一種床旁的即時(shí)檢測(cè)方法，也是最早的商業(yè)化的檢測(cè)公司，在臨床應(yīng)用已經(jīng)3年，目前的BNP檢測(cè)在通過(guò)FDA認(rèn)證時(shí)大多參照該方法的標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)發(fā)光法：起始于今年初，包括BackmanCluter（貝克曼庫(kù)爾特）、Abbott（雅倍）、Bayer（拜爾）、Roche（羅氏）,BNP測(cè)定的方法,.,BNP測(cè)定的方法,唯一的通過(guò) FDA、CE、SDA 認(rèn)證的BNP檢測(cè)該檢測(cè)方法及結(jié)果被國(guó)內(nèi)外多家實(shí)驗(yàn)室采用檢測(cè)項(xiàng)目： BNP、cTnI、CK-MB、Myo 等快速、準(zhǔn)確，所有指標(biāo)15分鐘內(nèi)出結(jié)果體積小,可用于床旁, 急診室, 或急診實(shí)驗(yàn)室操作簡(jiǎn)單，一次加樣，全血或血漿測(cè)定全定量測(cè)定，范圍：55000pg/mL最早應(yīng)用于臨床的BNP檢測(cè)北美洲（美國(guó)）檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,美國(guó)Biosite(博適)免疫熒光定量心梗/心衰快速診斷儀POCT的BNP檢測(cè),.,BNP測(cè)定的方法,可以進(jìn)行熒光法BNP測(cè)定的化學(xué)發(fā)光儀器（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）,檢測(cè)項(xiàng)目：BNPBackmanCluter： 55000pg/mL 50T/盒Access UniCelTMDx800SYNCHRON LXi 725Abbott: AxSYM 154000pg/mL 100T/盒Bayer: ACS180/SE 2.55000pg/mL 300T/盒 ADVIA Centaur 2. 55000pg/mL 100T/盒、 500T/盒,檢測(cè)項(xiàng)目：Nt-protBNPRoche： Elecsys 電化學(xué)發(fā)光535000pg/mL 100T/盒,.,不同類型、不同方法BNP檢測(cè)的比較,BNP與NT-proBNP的區(qū)別：活性：BNP是活性的分子，而NT-proBNP為死的氨基酸片段，在反映CHF的動(dòng)態(tài)變化方面BNP檢測(cè)更為理想分解：BNP的代謝可以通過(guò)腎臟和內(nèi)切酶降解兩種途徑，而NT-proBNP只能通過(guò)腎臟代謝，有腎功能異常和血透的CHF病人最好是進(jìn)行BNP檢測(cè)舒張功能不全CHF病人的應(yīng)用：目前只有BNP應(yīng)用的肯定報(bào)導(dǎo)，而NT-proBNP暫時(shí)還沒有被證實(shí) cutoff值：所有的BNP檢測(cè)有統(tǒng)一的cutoff值，而NT-proBNP的cutoff值隨年齡而變化半衰期：BNP半衰期為22分鐘，在監(jiān)測(cè)治療時(shí)有積極的意義，而NT-proBNP半衰期為120分鐘，在監(jiān)測(cè)治療方面意義有限對(duì)應(yīng)NYHA分級(jí)：在進(jìn)行NYHA分級(jí)時(shí)，BNP有很好的對(duì)應(yīng)區(qū)間，而NT-proBNP在區(qū)分III 和IV級(jí)CHF時(shí)不是很明顯,Maisel, A. et al. Cardiovasc Med. 2003;4(2);72-80 / 2003；4(suppl4):s13-s19,.,不同類型、不同方法BNP檢測(cè)的比較,BNP實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和POCT檢測(cè)的比較： 1小時(shí)以內(nèi)的血BNP檢測(cè)結(jié)果對(duì)于治療有非常重要的意義中心實(shí)驗(yàn)室提供的BNP檢測(cè)結(jié)果有非常精確的質(zhì)量控制，但一般比較晚，大部分都不作為首選指標(biāo) 中心實(shí)驗(yàn)室一般在24小時(shí)的基礎(chǔ)上給出BNP的檢測(cè)結(jié)果，甚至，有的中心實(shí)驗(yàn)室加上運(yùn)送的時(shí)間要經(jīng)過(guò)1天以后才能得出檢測(cè)結(jié)果快速及時(shí)的、正確的檢測(cè)結(jié)果有些時(shí)候?qū)Σ∪藖?lái)說(shuō)可以說(shuō)是生死攸關(guān)的，在急診病人，實(shí)驗(yàn)室BNP檢測(cè)的結(jié)果會(huì)延誤治療，而床旁即時(shí)檢測(cè)能夠提供快速精確的檢測(cè)結(jié)果，有利于治療床旁即時(shí)檢測(cè)可以及時(shí)調(diào)整治療，因而在心血管內(nèi)科的應(yīng)用日益增加床旁即時(shí)檢測(cè)也跟心衰病人的現(xiàn)代管理和床旁監(jiān)護(hù)相吻合 因而，床旁即時(shí)的BNP檢測(cè)是非常有意義,European Heart Journal (2003) 24, 1710-1718,.,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用：早期發(fā)現(xiàn)心衰病人心衰病人的分級(jí)監(jiān)測(cè)心衰治療提示心衰病人的預(yù)后,.,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用：非心源性心衰病人的篩選和診斷區(qū)分心衰及其他原因引起的呼吸困難識(shí)別有無(wú)左室功能不全監(jiān)測(cè)藥物的療效急性冠脈綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,.,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,在急診室中BNP的應(yīng)用： FDA批準(zhǔn)的用于區(qū)分CHF與其他原因引起的呼吸困難的BNP水平為100pg/ml（具有95%的特異性）當(dāng)BNP的值非常小的時(shí)候（80pg/ml），該檢測(cè)具有極高的陰性排除值在一些非常特殊的“異常呼吸困難”病人， Alan Maisel, MD 等進(jìn)行了1586人的多國(guó)性“異常呼吸困難研究”。在這個(gè)研究當(dāng)中專家門考慮了另外一個(gè)呼吸困難要考慮的原因肺部疾患,.,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,BNP值在監(jiān)測(cè)住院或院外病人治療上的應(yīng)用： CHF病人的住院費(fèi)用是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，超過(guò)了CHF所有費(fèi)用的一半 CHF病人的再住院率也非常高 部分原因是我們?cè)谒麄冏≡簳r(shí)未采取足夠的監(jiān)測(cè)措施，致使病人在病情還沒有真正穩(wěn)定、水鈉潴留未很好之前就被放出了醫(yī)院 BNP對(duì)于CHF的診斷作用得到了FDA的認(rèn)可，有許多診室和醫(yī)院都在用BNP指導(dǎo)治療當(dāng)病人達(dá)到了血溶量正常狀態(tài)，可BNP值仍然在1000pg/ml左右，則病人預(yù)后不容樂(lè)觀外源性的BNP可在給藥后2小時(shí)內(nèi)消失，就連內(nèi)源性的BNP，在治療后6小時(shí)內(nèi)其水平也會(huì)有30%的回落 Biosite公司的Triage診斷儀BNP測(cè)試條可允許滴定該nesiride,.,BNP檢測(cè)的臨床應(yīng)用,BNP值在監(jiān)測(cè)住院或院外病人治療上的應(yīng)用：,失,代償性,CHF,（,容量超負(fù)荷,）,BNP,1000pg/mL,緩解病人的呼吸困難,降低死亡率,患者,BNP,（干化學(xué)測(cè)試）水平下降到,500pg/mL,以下,出,院,逆轉(zhuǎn)心室重建,患者,BNP,（干化學(xué)測(cè)試）水平