消化系統(tǒng)疾病的腸道營養(yǎng)PPT演示課件

腸道營養(yǎng)的臨床應(yīng)用,臨床營養(yǎng),臨床營養(yǎng)的概念:根據(jù)疾病的病理生理特點，按不同的疾病制訂符合其特征的營養(yǎng)治療方案和特定的飲食配方，以達到輔助治療和診斷的目的，以增強機體的抵抗力，促進組織修復(fù)和恢復(fù)代謝功能，糾正營養(yǎng)缺乏。人體必須的六大營養(yǎng)元素：蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂肪，維生素，礦物質(zhì)，水（纖維素被認為是第7大營養(yǎng)元素）,臨床營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition EN）：系經(jīng)口或?qū)Ч芴峁I養(yǎng)物質(zhì)至胃腸道的方法 營養(yǎng)途徑：經(jīng)口營養(yǎng)和經(jīng)管營養(yǎng)（鼻胃管、空腸營養(yǎng)管、空腸造瘺管、經(jīng)皮胃造瘺）腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition PN）：經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液來供應(yīng)病人所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì) 營養(yǎng)途徑：經(jīng)周圍靜脈(PVC)、經(jīng)中心靜脈(CVC)、經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）,營養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖,營養(yǎng)狀態(tài)評分（*表示經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗證）,腸內(nèi)營養(yǎng)的特點,為機體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。,腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥,經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者：口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后、膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者）胃腸道疾病：胃腸道瘺、炎性腸道疾病、短腸綜合征、消化道憩室疾病不完全腸梗阻和胃排空障礙多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者腸道檢查準備及手術(shù)前后營養(yǎng)補充,腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥,腫瘤患者輔助放、化療;急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;圍手術(shù)期營養(yǎng)支持； 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者肝腎功能衰竭先天性氨基酸代謝缺陷病,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,小腸廣泛切除后早期(1 個月內(nèi)) 和空腸瘺處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者急性重癥胰腺炎急性期急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療年齡70-80 小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐7天重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復(fù)合傷、感染等嚴重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng)禁忌癥,嚴重的呼吸和循環(huán)功能衰竭嚴重水和電解質(zhì)平衡紊亂肝、腎衰竭,腸外營養(yǎng)途徑,經(jīng)周圍靜脈(PVC)經(jīng)中心靜脈 (CVC)經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）,經(jīng)中心靜脈置管,經(jīng)中心靜脈置管,經(jīng)中心靜脈置管,全胃腸外營養(yǎng)推薦量,能量:20-30Kcal/(kg.d) 水:3040mlkg (每1Kcal/kg/d 給水量1-1.5ml)葡萄糖2-4g/(kg.d) 脂肪1-1.5g/(kg.d)氮量0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg.d)電解質(zhì): 鈉80-100mmol 鉀60-150mmol 氯80100mmol鈣5-10mmol鎂8-12mmol 磷10-30mmol脂溶性維生素：A 2500IU、D 100IU、E 10mg、K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、煙酰胺40mg、葉酸400ug、C 100mg微量元素：銅0.3mg、碘131ug、鋅3.2mg、硒30-60ug鉬19ug、錳0.2-0.3mg、鉻10-20ug、鐵1.2mg,腸外營養(yǎng)沒有統(tǒng)一配方，必須含有人體所需的全部營養(yǎng)素,配制靜脈營養(yǎng)制劑時注意事項,嚴格按無菌操作規(guī)則在臨用前新鮮配制配制好的營養(yǎng)液如不能馬上輸注，應(yīng)在4C冰箱保存，且不應(yīng)超過48h添加電解質(zhì)、微量元素時，應(yīng)注意配伍禁忌為配制方便，減少污染，現(xiàn)有容量為3L一次性使用的無菌靜脈營養(yǎng)液袋，將一日所需的全面營養(yǎng)要求均裝人袋中，使用非常方便,腸外營養(yǎng)并發(fā)癥,技術(shù)性并發(fā)癥：空氣栓塞：插管時深吸氣或?qū)Ч苊摮鰧?dǎo)管折斷、大血管損傷：操作不熟練或?qū)Ч懿牧腺|(zhì)量不高（太硬）敗血癥：導(dǎo)管或TPN液污染血、氣胸及神經(jīng)損傷：穿刺不當，誤人胸膜腔,腸外營養(yǎng)并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥：低血糖：外源性胰島素用量過大，突然停輸高濃度葡萄糖高血糖、高滲性非酮性昏迷：輸入糖總量大、輸速快，內(nèi)源性胰島素不足或補充不夠肝功能損害：葡萄糖超負荷致肝脂肪變性（未采用雙能源）電解質(zhì)紊亂，微量元素缺乏：胃腸減壓，腸瘺致丟失過多，補充不足必需脂肪酸缺乏：采用單能源，未補充脂肪乳劑血清氨基酸譜不平衡：應(yīng)用特殊氨基酸制劑膽汁淤積、結(jié)石：消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素分泌減少腸屏障功能減退：腸道缺乏食物刺激，體內(nèi)谷氨酰胺缺乏,急性胃炎,去除病因：對癥治療，臥床休息，患者如有劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時可暫時禁食補充水分：因嘔吐腹瀉、失水量較多，可按每小時1次給約100150mL的溫開水或低濃度桔汁。也可口服補液鹽溶液(ORS)。若有失水、酸中毒應(yīng)以靜脈注射葡萄糖鹽水及碳酸氫鈉溶液流質(zhì)飲食：患者在急性發(fā)作期，可供給少量清流質(zhì)飲食，如藕粉、米湯、薄面湯、蛋清水、新鮮果汁等半流質(zhì)和軟食：待患者病情好轉(zhuǎn)后，可供給易消化及無刺激性的少渣半流質(zhì)飲食，繼而用軟食少食多餐：每日進餐可達67次，每餐宜少于300mL，盡量減輕胃的負擔(dān),慢性胃炎,消除致病因素徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免對胃黏膜有損害作用的食物及藥物。積極治療口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎癥增加蛋白質(zhì)和維生素攝入量宜供給含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉，以及新鮮嫩葉蔬菜合理選擇產(chǎn)酸性食物對胃酸過多的患者，應(yīng)