中耳炎的治療及護理PPT演示課件

中 耳 炎,疾病病理病原病因誘發(fā)因素疾病分類常見中耳炎分類及癥狀 中耳炎的護理,.,中 耳 炎 定 義,中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性安排炎癥，尤其好發(fā)于兒童?？煞譃榉腔撔约盎撔詢纱箢?。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有急性和慢性之分特異性炎癥少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。,.,解 剖 圖,.,耳 的 結(jié) 構(gòu),外耳包括：耳廓、外耳道中耳包括：鼓膜、聽小骨、鼓室內(nèi)耳包括：半規(guī)管、前庭、耳蝸,.,簡 介,中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥。多由細(xì)菌感染引起。中耳炎就是中耳發(fā)炎，是一種常見病。中耳炎常發(fā)生于8歲以下兒童，其他年齡段的人群也有發(fā)生，它經(jīng)常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發(fā)的疼痛并發(fā)癥。通常中耳炎又分為急性與慢性中耳炎，急性中耳炎如果及時就醫(yī)的話，可以痊愈并不再復(fù)發(fā)，但慢性中耳炎無法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎轉(zhuǎn)變而來，需要及時的治療。,.,疾 病 病 理,慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及時治療，或病情較重，也可能形成慢性中耳炎。,.,病 因,急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染最多見。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運動發(fā)生障礙，致病菌乘虛侵入中耳，引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，因此預(yù)防感冒就能減少中耳炎發(fā)病的機會。 擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險，鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管引發(fā)中耳炎。,.,正確的擤鼻方法,用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。如果鼻腔發(fā)堵鼻涕不易擤出時，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通氣后再擤。,.,誘 發(fā) 因 素,一、鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎等，炎性分泌物易于進入咽鼓管內(nèi)，而且病變妨礙了咽口引流所致。 二、急性期延誤治療和用藥不當(dāng)?shù)纫蛩仉y逃其咎。 三、繼發(fā)于急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性壞死癥侵及鼓竇乳突，尤其是繼發(fā)于耐久性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染，治療起來非常困難。,.,四、乳突發(fā)育不良導(dǎo)致病變所致。 五、上鼓室發(fā)生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側(cè)壁破壞。六、患有過敏性疾病，如上呼吸道粘膜變態(tài)反應(yīng)性水腫、滲出，累及咽鼓管和中耳。 七、慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結(jié)核和腎炎等，機體抵抗力減弱也極易引起中耳炎。,.,八、擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。 九、游泳時如果將水咽入口中，水通過鼻咽部而進入中耳，也可能引發(fā)中耳炎。 十、如果嬰幼兒仰臥位吃奶 十一、吸香煙包括吸二手煙，也會引起中耳炎。 十二、長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂。,.,疾 病 分 類,1、慢性中耳炎； 2、急性非化膿性中耳炎； 3、急性化膿性中耳炎； 4、慢性化膿性中耳炎； 5、骨瘍型中耳炎,.,6、膽脂瘤型中耳炎 7、航空性中耳炎 8、急性中耳炎 9、粘連性中耳炎10、漿液性中耳炎,.,.,常見中耳炎分類及癥狀,1.急性化膿性中耳炎癥狀：化膿性中耳炎，即通常所說的害耳底。它是由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥，其癥狀主要是耳痛、流膿，小兒有全身癥狀比成人明顯，可能的發(fā)熱、嘔吐等。其后果是并發(fā)癥，嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥如腦膜炎、腦膿腫等，其它并發(fā)癥有顱外并發(fā)癥如迷路炎、面神經(jīng)麻痹等。,.,2.分泌性中耳炎,癥狀： （1）耳聾：可于感冒后、乘飛機下降或潛水時，突然出現(xiàn)聽力下降，壓迫耳屏或頭位改變時，聽力可有所改善。 （2）耳痛及耳內(nèi)悶脹。 （3）耳鳴：多為低音調(diào)“轟轟”樣耳鳴，打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。 （4）兒童病人可表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、誤聽或注意力不集中。,.,（5）耳鏡檢查：急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯；鼓室積液后鼓膜顏色改變，呈淡黃、橙紅或琥珀色；若病程較長，則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡增多；若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。,.,3.卡他性中耳炎,癥狀：化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫，變得增厚或粘連，引起咽鼓管的功能不良。鼓室內(nèi)由于長期負(fù)壓，使鼓膜內(nèi)陷，活動的范圍變小，因此出現(xiàn)耳聾、耳鳴癥狀耳聾：常因反復(fù)急性發(fā)作，聽力時好時壞，漸進加重。初可為傳導(dǎo)性，繼可為混合性，早期亦可有“自聲增強”現(xiàn)象。積液粘稠時，聽力不會因為頭位的變動而改變。耳鳴：耳鳴常使病人甚感苦惱，初可為低音調(diào)，晚期可為高音調(diào)（如蟬鳴），但無一定規(guī)律，有的患者可感覺耳內(nèi)有閉塞感，按壓耳屏后可暫時緩解。,.,4、滲出性中耳炎,癥狀： （1）耳內(nèi)有閉塞脹悶：凡急性期時都有不同程度的耳內(nèi)阻塞脹悶，頭暈。慢性者僅有阻塞感。兒童表述不清。 （2）聽力下降：急性滲出性中耳炎表現(xiàn)上呼吸道感染在前，聽力下降在后，自聽有回聲，頭部擺動時可出現(xiàn)癥狀加重或減輕。慢性滲出性中耳炎起病隱匿，往往說不清發(fā)病時間。兒童雙耳患病時常出現(xiàn)對音響反應(yīng)遲鈍，看電視要調(diào)大音量，學(xué)習(xí)精力不集中。若一側(cè)耳朵正常，可長時間不被家長發(fā)現(xiàn)。,.,（3）耳鳴：急性期耳內(nèi)有過氣水聲，中后期因中耳腔內(nèi)積存液體形成纖維粘連，出現(xiàn)不同程度和形式的耳鳴。 （4）耳痛，少數(shù)滲出性中耳炎患者還可出現(xiàn)耳內(nèi)流水。,.,5、急性中耳炎,癥狀：突然發(fā)生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽?；颊呷羰菋雰罕銜摁[不止，并揉擦患耳的耳垂。發(fā)熱，體溫可高達(dá)39攝氏度。可能出現(xiàn)嘔吐，或者耳道可能流軟耳垢或膿液?；级赡苈犛X失靈。,.,6、慢性中耳炎,癥狀： (1)耳流膿：是本病的主要常見癥狀?？蔀檎骋?、粘膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。 (2)耳聾：輕重不一，因多是單耳發(fā)病，易被忽視。此種耳聾，多與病性的進展成正比，即病變較重，耳聾也加重。一般為傳導(dǎo)性聾。 (3)除上述癥外，如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，證明已有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。,.,慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥,1.顱外并發(fā)癥 2.顱內(nèi)并發(fā)癥,.,顱外并發(fā)癥,1、各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴(yán)重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。 2、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。 3、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等,.,顱內(nèi)并發(fā)癥,1、腦膜炎、2、腦膜外膿腫3、腦膿腫。,.,不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。 從上述各種并發(fā)癥，我們可以看出，慢性中耳炎絕不是小病，應(yīng)該引起患者高度重視?；加新灾卸祝綍r應(yīng)注意用藥，保證膿液及時排出，如果條件允許，最好手術(shù)治療。這樣，不但可避免并發(fā)癥，還可以提高聽力，并且也不再受耳流膿不止之苦。,.,對大腦的危害,（1）中耳炎有化膿性與非化膿性兩類，慢性化膿性中耳炎又有單純性，膽脂瘤型和骨瘍型三種。非化膿性和單純性化膿性中耳炎一般來說還是比較安全的，不會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發(fā)生各種并發(fā)癥，如果是顱內(nèi)合并癥就有危害。 （2）即使是后兩種中耳炎，只要早期手術(shù)治療，不發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，對大腦亦不會有危害。,.,膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎之所以會發(fā)生并發(fā)癥，是因為中耳的頂壁稱為鼓室蓋，鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔，乳突后壁又借乙狀竇骨板與小腦相近，這兩種中耳炎具有侵蝕，破壞骨質(zhì)的因素，一旦骨壁腐蝕，感染可經(jīng)此進入顱內(nèi)，引起腦膜外，腦膜，腦實質(zhì)的炎癥，局限形成膿腫。常見的有大腦顳葉膿腫和小腦膿腫。這種并發(fā)癥是很嚴(yán)重的，如不及時搶救治療，可因腦疝形成或膿腫破入腦室，引起腦室炎和暴發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。,.,預(yù) 防 措 施,當(dāng)孩子患上中耳炎后，你應(yīng)該讓孩子服用解熱鎮(zhèn)痛劑溶液，而且讓患部靠在包裹著毛貼的熱水袋上。上溫水充填熱水袋，讓頭部疼痛的那一側(cè)朝下，以便讓耳朵的滲出液排出來。如果是嬰兒耳痛，用一條柔軟的毛巾緊靠他的患部即可。還應(yīng)該在24小時內(nèi)帶他前去就診。,.,治 療 方 法,1、積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。 2、藥物治療：單純型以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用藥注意事項： 用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。 膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。,.,4、鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。 5、骨瘍型中耳炎，引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。引流不暢或疑有并發(fā)癥者及膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥。 6、祖國醫(yī)學(xué)和一些民間偏方對中耳炎的治療也有很好的效果。,.,7、中耳炎的手術(shù)治療 首先是做切口，切口可以從耳前或后皮膚切開進入，視破洞大小以及位置而定，較小的破洞甚至直接修補，不須動到外耳。如果要從耳后開，則術(shù)前需要將頭發(fā)剃至耳上三公分;如果要從耳前開，則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后，即修補耳膜。若有聽骨缺損的問題，則同時處理。接下來將外耳道用軟膠填塞，接著傷口縫合，中耳炎手術(shù)即完成。 手術(shù)進行時間平均約需1.5個小時左右，視困難度增減。若連同準(zhǔn)備、麻醉及恢復(fù)一起算，約需23個小時。如果是珍珠瘤的話，就需要較多的時間。,.,8、內(nèi)窺鏡治療技術(shù)：微創(chuàng)內(nèi)窺鏡治療技術(shù)是廣泛流傳于歐美國家的重點推廣技術(shù)，較之傳統(tǒng)耳顯微鏡，耳內(nèi)窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點，能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。在耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)，更加方便、快捷、安全、微創(chuàng)。耳內(nèi)窺鏡技術(shù)主要應(yīng)用于單純鼓膜修補，耳內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用提高了手術(shù)的成功率。,.,護 理 措施：,一、注意休息，保證睡眠時間。 二、注意室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢。 三、積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕。 四、游泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。,.,五、積極防治感冒。 1吹干耳朵 每當(dāng)你弄濕耳朵，不論是否有感染的跡象，應(yīng)記得去除耳朵內(nèi)的水分。將外耳向上及向外拉，使耳道伸直。讓吹風(fēng)機距離耳朵510厘米之遠(yuǎn)，向耳內(nèi)吹。以暖風(fēng)或冷風(fēng)吹30秒。如此可以消除細(xì)菌及霉菌生長的溫濕環(huán)境。,.,2游泳時請戴耳塞 愛游泳的人不要因為怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔軟的耳塞，并選擇干凈的游泳池，不要在骯臟的水域游泳。洗頭發(fā)或洗澡時，也別忘了戴耳塞。建議使用硅樹脂材料貼耳式耳塞，防水效果好。如果你容易患中耳炎，則保持耳朵干燥是特別要緊的。 3使用止痛藥 如果耳朵痛，在你看醫(yī)生前，可先用阿司匹林止痛。,.,4熱敷 用一塊清潔的毛巾熱敷耳部，或用熱敷墊，皆可緩解耳朵痛。 5勿經(jīng)常清除耳垢 耳垢有若干用途，包括提供良性菌棲身處。這是耳內(nèi)天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。,.,6使用家庭配方 你若經(jīng)常發(fā)生中耳炎或經(jīng)常與水為伍，應(yīng)記得在每次弄濕耳朵后，使用干燥劑。消毒酒精、白醋、礦物油都是很好的干燥劑。將頭偏一邊，使耳朵朝上。將耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入數(shù)滴干燥劑，晃動頭部，使酒精抵達(dá)耳道的底部，再將頭偏向另一邊，使酒精排出來。,.,7從鼻孔噴入溶液 如果耳鳴，可用500毫升的溫水加1茶匙鹽及1茶匙甘油，配成溶液，然后裝入噴鼻瓶中，噴人鼻孔直到此溶液由喉嚨后面流下。 8使用抗生素 嚴(yán)重時，則需要開刀處理，并使用抗生素。,.,9補充營養(yǎng)素 錳 每天補充10毫克，耳部疾病通常與缺乏錳有關(guān)。 維生素A及E乳劑 維生素A25000IU，維生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙魚肝油代替。 維生素C 每天30007000毫克，分成數(shù)次。 維生素D群 每天3次，各50毫克?？梢詽M足原組織及免疫系統(tǒng)每天所需，并能減輕耳朵壓力。,.,防治注意事項,1、飛機起飛或下降時， 可吃零食，使用吞咽、軟腭運動、下頜活動等動作來減少得病機會。 2、得病后，可以做自我耳咽管吹張術(shù)，不拘時間和次數(shù)。 3、盡量多休息，保持周圍環(huán)境的安靜。 4、保持情緒穩(wěn)定，并注意按時服藥。,.,5、