妊娠合并貧血

妊娠合并貧血,1,貧血定義：外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）血細胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準。平原地區(qū)，成年男性Hb120g/L、RBC4.51012/L及（或）HCT0.42，女性Hb110g/L，RBC 4.01012/L及（或）HCT0.37就可診斷貧血。,2,妊娠期貧血：不同于非孕婦女WHO標準：孕婦外周血Hb110g/L及血細胞比容（HCT）0.33；我國標準：孕婦外周血Hb100g/L，紅細胞計數(shù)（RBC）3.51012/L或血細胞比容（HCT）0.30。,3,貧血對妊娠的影響,對孕婦的影響 貧血孕婦抵抗力下降，對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟?。惶ケP缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟??；嚴重貧血對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。,對胎兒的影響孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢。鐵通過胎盤由孕婦運至胎兒是單向運輸。胎兒缺鐵程度不會太嚴重。當孕婦重度貧血，胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒成長所需，容易造成胎兒生長受限（FGR），胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。,4,一、缺鐵性貧血 妊娠最常見貧血，占妊娠期貧血95%。 胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加（主要病因），尤其妊娠后半期，攝鐵不足、吸收不良，均可引起貧血。,5,以每毫升血液含鐵0.5mg計算,每日需鐵至少4mg,每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率為10%，即1-1.5mg,妊娠后半期鐵的最大吸收率可達40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵造成貧血。,6,診斷依據(jù)：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史，有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史,臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，或皮膚、口唇年末和瞼結(jié)膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。,7,實驗室檢查：1）血象：外周血涂片為小紅細胞低血紅蛋白性貧血。孕婦外周血Hb100g/L，紅細胞計數(shù)（RBC）3.51012/L或血細胞比容（HCT）0.30，紅細胞平均體積80fl,紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）32%，白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均在正常范圍。2）血清鐵：孕婦血清鐵6.5mol/L,可診斷。3）骨髓象：紅系造血呈輕度或中度增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主，骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細胞外鐵減少明顯。,8,治療原則：補充鐵劑、去除病因。1）補充鐵劑：口服給藥為主。多糖鐵復合物膠囊（力蜚能）150mg,qd或bid,琥珀酸亞鐵片 100mg bid.重度缺鐵性貧血或嚴重胃腸道反應不能口服者，蔗糖鐵注射液 ivgtt，劑量按照總?cè)辫F量計算，總?cè)辫F量mg=體重kgx(Hb目標值-Hb實際值g/lx0.24sup*/sup+貯存鐵量mg。2）輸血：Hb60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)者，因少量、多次輸紅細胞懸液或全血，避免加重心臟負擔誘發(fā)急性左心衰。3）產(chǎn)時及產(chǎn)后處理：中、重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)后配血備用。積極預防產(chǎn)后出血（胎兒前肩娩出后使用縮宮素，無禁忌癥可使用麥角新堿0.2mg。積極預防感染（無菌操作、使用抗生素）。,9,預防： 妊娠前治療失血性疾病，增加鐵貯備； 孕期加強營養(yǎng)，進食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、產(chǎn)前檢查定期檢查血常規(guī)；孕4月，常規(guī)補鐵。,10,二、巨幼細胞貧血 葉酸或維生素B12缺乏引起的DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞正紅細胞性貧血。國內(nèi)發(fā)病0.7%。,11,病因：1.來源缺乏或吸收不良。Eg：綠葉蔬菜、豆類及動物蛋白攝入不足、不當?shù)呐胝{(diào)方法、慢性消化道疾??；2.妊娠期需要量增加。3.葉酸排泄增多。孕婦腎血漿流量增加，葉酸在腎內(nèi)廓清加速，腎小管再吸收減少，中排泄增多。,臨床表現(xiàn)：貧血、消化道癥狀、周圍神經(jīng)炎癥狀（手足麻木、針刺、冰冷，行走困難）、低熱、水腫、脾大、表情淡漠等,12,實驗室檢查：1）血象：外周血涂片為大紅細胞（大卵圓形紅細胞）正血紅蛋白性貧血。血細胞比容（HCT）降低，紅細胞平均體積大于100fl,紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）32pg，中性粒細胞分葉過多，粒細胞體積增大，網(wǎng)織紅減少，血小板減少；2）骨髓象：紅系造血呈巨幼細胞增生；3）葉酸及維生素B12值：葉酸缺乏：血清葉酸6.8nmol/L,紅細胞葉酸227 nmol/L；維生素B12缺乏：血清V B1290pg（1000皮克=1納克）。,13,對孕婦、胎兒的影響及防治：1、影響：貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染；胎兒宮內(nèi)生長受限，死胎等。葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂、腦積水等）。2、防治： 1）加強營養(yǎng)、改善不良飲食習慣。有高危因素孕婦，孕3月起，口服葉酸0.5-1mg，連續(xù)服用8-12周； 2）補充葉酸及V B12 ：口服或肌注葉酸至癥狀消失、貧血糾正。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，同時補充V B12 ; 3）間斷輸血、紅細胞懸液； 4）預防產(chǎn)后出血、預防感染。使用宮縮劑、抗生素。,14,三、再生障礙性貧血： 因骨髓造血干細胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷導致造血障礙，引起外周全血細胞（三系）減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。發(fā)病率0.3-0.8。,15,16,臨床表現(xiàn)：進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血及反復感染。孕婦以慢性型居多。實驗室檢查：全血細胞減少；骨髓象見多部位增生減低或嚴重減低，有核細胞少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴相對增高。,17,處理：由產(chǎn)科醫(yī)師與血液科醫(yī)師共同管理，以支持療法為主。1.妊娠期：治療性人工流產(chǎn)：何時做？如何做？ 支持療法：少量、間斷、多次輸紅細胞懸液、白細胞、血小板，Hb60g/L。注意休息、加強營養(yǎng)，間斷吸