鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)ppt課件

鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)46例觀察,序 言,腺樣體肥大是引起兒童鼻阻塞、兒童睡眠呼吸暫停綜合征及分泌性中耳炎的常見(jiàn)原因之一，嚴(yán)重的可導(dǎo)致兒童頜面部發(fā)育畸形，出現(xiàn)“腺樣體面容”。我科2004年起將鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)及電動(dòng)切割吸引技術(shù)應(yīng)用于腺樣體切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。,1、臨床資料,自2004年1月2006年12月止，在我科收治的所有腺樣體肥大患者中，采用電動(dòng)切割器在鼻內(nèi)窺鏡下施行腺樣體切除術(shù)46例，其中男26例，女20例。年齡515歲。臨床表現(xiàn)及診斷：所有患者均有不同程度的鼻塞癥狀，均經(jīng)鼻咽側(cè)位片、CT或鼻內(nèi)鏡檢查，確診為度腺樣體肥大。其中合并慢性扁桃體炎35例，表現(xiàn)為扁桃體度肥大，有咽喉疼痛、發(fā)熱及吞咽困難。合并分泌性中耳炎15例，主要癥狀為耳鳴、耳悶塞感、聽(tīng)力下降。慢性化膿性中耳炎1例，單側(cè)鼓室積液12例，雙側(cè)鼓室積液3例。,、臨床資料,純音聽(tīng)閾檢查：12例(14耳)為輕度傳導(dǎo)性耳聾，語(yǔ)音聽(tīng)閾平均聽(tīng)閾(PTA)為30575db。3例(4耳)為中重度混合性耳聾，PTA為61511db。聲阻抗檢查鼓室壓圖：18耳為B型圖，3耳為C型圖。合并兒童睡眠呼吸暫停綜合征28例，臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸不暢、仰臥時(shí)呼吸變慢變深、并突然驚醒等癥狀。6例患兒伴有明顯腺樣體面容。21例患者合并鼻竇炎。13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。,、手術(shù)方法,所有患者均采用經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。合并慢性扁桃體炎患者應(yīng)先施行常規(guī)扁桃體剝離術(shù)，并充分止血?；颊呷∑脚P頭略后仰位。以1麻黃素棉片置入雙側(cè)中鼻道及下鼻道，充分收縮鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0、70鼻內(nèi)窺鏡及全套電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，上海晶杰醫(yī)療器械公司產(chǎn)WDX2000型醫(yī)用手術(shù)電動(dòng)切割手機(jī)及0、30反向鉆頭。,、手術(shù)方法（一）,置開(kāi)口器，將擦布石蠟油的細(xì)導(dǎo)尿管自一側(cè)前鼻孔插入，由口腔引出并打結(jié)，將軟腭牽起。將700鼻內(nèi)窺鏡伸入口咽部，在顯示器上可清晰地顯示鼻咽部全貌，用彎頭反向鼻切割吸引器逐步切除肥大的腺樣體，用蘸有1%麻黃素滴鼻液的棉球壓迫止血。如壓迫止血后仍有活動(dòng)性出血，可用雙極電凝止血。,、手術(shù)方法（二）,如腺樣體肥大特別明顯，在方法一70鼻內(nèi)窺鏡下不能明確分清圓枕和腺樣體界限，則從一側(cè)鼻腔導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡至鼻咽部，然后從另一側(cè)鼻腔導(dǎo)入電動(dòng)切割器，為方便手術(shù)，可兩側(cè)鼻腔交換放入鼻內(nèi)窺鏡及切割器。,、手術(shù)方法（三）,如果一側(cè)鼻腔狹窄明顯，可從一側(cè)鼻腔導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡至鼻咽部，切割鉆頭從口咽進(jìn)入鼻咽部進(jìn)行切割。如患兒雙側(cè)鼻腔狹窄明顯，鼻內(nèi)窺鏡不能導(dǎo)入鼻腔，用方法一又不能分清圓枕和腺樣體界限，我們采用硬耳窺鏡代替鼻內(nèi)窺鏡，可完全解決問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)用抗生素靜脈滴注，局部以0.5%麻黃素滴鼻3次/d。,、結(jié)果,46例患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后創(chuàng)面光滑平整，創(chuàng)傷少，無(wú)殘根遺留，無(wú)咽鼓管圓枕?yè)p傷。術(shù)后36月復(fù)查，所有患者鼻腔阻塞癥狀消失或明顯減輕。纖維鼻咽鏡下檢查，患者鼻咽粘膜光滑，無(wú)腺樣體殘根，咽鼓管圓枕形態(tài)正常。28例睡眠呼吸暫停綜合征患者中，鼾聲消失，呼吸通暢，癥狀消失。15例分泌性中耳炎患者術(shù)后結(jié)合0.5麻黃素滴鼻、口服抗生素及鹽酸氨溴素、咽鼓管通氣及鼓膜切開(kāi)置管引流等治療，癥狀消失、聽(tīng)力改善，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性出血。無(wú)繼發(fā)性中耳炎。,、討論,腺樣體切除術(shù)要求腺體清除徹底、不留殘根，避免損傷咽鼓管等正常組織，減少出血。常規(guī)的腺樣體刮除術(shù)常難以做到這一點(diǎn)。由于手術(shù)不能在直視下進(jìn)行，在操作中只能憑經(jīng)驗(yàn)及手感來(lái)進(jìn)行，對(duì)于一些位于邊緣部位，如后鼻孔上方、鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管開(kāi)口等處的腺樣體組織，就難以準(zhǔn)確的清除。后鼻孔后上方，鼻咽頂、咽鼓管口，殘留腺樣體組織比例高達(dá)，成為細(xì)菌貯留部，易致術(shù)后復(fù)發(fā)中耳炎、鼻咽炎、鼻竇炎。,、討論,殘留組織易于再次增生復(fù)發(fā)。對(duì)于分泌性中耳炎患者來(lái)說(shuō)，如果手術(shù)中損傷了咽鼓管圓枕，可因粘連而導(dǎo)致咽鼓管永久性閉塞，加重病情。使用吸切器切除腺樣體，使術(shù)野更清晰，特別有利于鼻咽上部或凸入后鼻孔的腺樣體切除。我們使用上述三種