胸腔閉式引流術(shù)

胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流術(shù)是胸外科醫(yī)生經(jīng)常進行的一項基本操作，主要是根據(jù)胸膜腔的生理特點，借助引流裝置中水封瓶內(nèi)的液體使胸膜腔與外界相連，利用大氣壓強原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液。,一、引流目的,1.引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體2.重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置3.促進肺的膨脹,二、應(yīng)用范圍,1. 中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，膿胸2. 胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復張者3. 需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者4. 拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者5. 開胸術(shù)后引流,三、置管位置,引流積液一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間；引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間；引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位。具體還需結(jié)合病人胸片、CT等影像學表現(xiàn)及病人實際情況選擇最佳引流位置。,四、置管步驟,1. 局部浸潤麻醉壁層胸膜后，垂直進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診2. 沿肋間做2-3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織。,四、置管步驟,3. 用彎止血鉗鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出,四、置管步驟,4. 立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔，側(cè)孔位于胸腔2-3cm。,四、置管步驟,5. 切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管6. 引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣。,五、引流裝置,水封瓶裝置屬于被動引流裝置，從單瓶（水封瓶，易倒吸）發(fā)展到雙瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶+水封瓶+調(diào)壓瓶）,五、引流裝置,1、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動時，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。 2、搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。,六、注意事項,1. 嚴密觀察病情變化，注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化，注意病人血壓脈搏的變化，做好記錄2. 觀察引流是否通暢，玻璃管內(nèi)液面是否上下波動，水封瓶液面有無氣體逸出，引流管有無扭轉(zhuǎn)、壓迫3. 注意觀察引流出來的液體的性質(zhì)、量、顏色，做好記錄,七、拔管指征,1. 胸膜腔引流4872h后，24h引流液較前明顯減少（具體量目前尚無統(tǒng)一標準，需結(jié)合患者實際情況），X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管，拔管后注意病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。2. 拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管后立即用預留縫線打結(jié)或凡士林紗布覆蓋傷口。拔