肝的超聲探測基礎(chǔ)

演講XXX日期日期:肝的超聲探測基礎(chǔ)Contents目錄解剖基礎(chǔ)與探測原理標(biāo)準(zhǔn)檢查流程正常聲像圖特征常見偽影識(shí)別病理聲像圖解析報(bào)告書寫規(guī)范PART01解剖基礎(chǔ)與探測原理肝臟解剖位置與毗鄰關(guān)系肝臟位于腹腔右上方，大部分被肋骨和肋軟骨覆蓋，小部分位于劍突下和腹上區(qū)。肝臟位置毗鄰關(guān)系肝臟分葉肝臟上方與膈肌相鄰，下方與胃、十二指腸、結(jié)腸等器官相鄰，右側(cè)與右側(cè)胸膜和右側(cè)腎臟相鄰，左側(cè)與左側(cè)膈肌和脾臟相鄰。肝臟分為左葉、右葉、方葉和尾葉，其中右葉最大，左葉最小。超聲成像物理機(jī)制6px6px6px超聲波是由探頭中的晶片在交變電場作用下振動(dòng)產(chǎn)生的。超聲波產(chǎn)生探頭接收反射回來的超聲波，并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再經(jīng)過處理形成圖像。超聲波接收超聲波在人體內(nèi)傳播時(shí)，遇到不同聲阻抗的界面會(huì)發(fā)生反射、折射和散射等現(xiàn)象。超聲波傳播010302超聲波具有方向性好、穿透力強(qiáng)、能量大等特點(diǎn)。超聲波特性04探測方向與切面定義探測方向超聲波的探測方向通常與探頭的聲束方向一致，可以分為軸向探測和橫向探測兩種。切面定義超聲切面是指超聲波在人體內(nèi)傳播時(shí)所經(jīng)過的平面，根據(jù)探頭位置和角度的不同，可以獲得不同的切面圖像，如縱切面、橫切面、斜切面等。切面選擇在超聲檢查中，應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的切面進(jìn)行觀察，以獲得最佳的圖像效果。PART02標(biāo)準(zhǔn)檢查流程設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)規(guī)范探頭頻率選用適合肝臟檢查的探頭頻率，通常為3.5MHz或更高。增益設(shè)置調(diào)整增益以清晰顯示肝臟結(jié)構(gòu)，避免過度增益導(dǎo)致的回聲偽影。深度調(diào)節(jié)根據(jù)患者體型和肝臟大小，適當(dāng)調(diào)整探查深度，確保肝臟完整顯示。聚焦點(diǎn)將聚焦點(diǎn)設(shè)置在肝臟表面或內(nèi)部，以獲取更清晰的圖像?；颊唧w位與呼吸配合通常采用仰臥位或左側(cè)臥位，以便充分暴露肝臟。體位選擇指導(dǎo)患者深呼吸后屏氣，減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。呼吸配合讓患者保持肌肉放松狀態(tài)，避免因緊張導(dǎo)致圖像失真。肌肉放松系統(tǒng)性掃查路徑掃查順序掃查技巧掃查范圍輔助手法按照肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，從右至左、從上至下進(jìn)行系統(tǒng)掃查。覆蓋肝臟全貌，包括肝左葉、肝右葉、尾狀葉等區(qū)域。采用滑動(dòng)、傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法，全面掃查肝臟表面和內(nèi)部?？山Y(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、體位改變等手法，提高掃查效果和診斷準(zhǔn)確性。PART03正常聲像圖特征肝實(shí)質(zhì)回聲標(biāo)準(zhǔn)肝實(shí)質(zhì)回聲均勻細(xì)膩肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)均勻細(xì)膩的回聲，是正常肝臟的超聲表現(xiàn)。01肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度適中回聲強(qiáng)度適中，既不表現(xiàn)出過強(qiáng)的回聲，也不表現(xiàn)出過弱的回聲。02無異?；芈暯Y(jié)構(gòu)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)無異常的回聲結(jié)構(gòu)，如結(jié)節(jié)、腫塊或囊腫等。03肝內(nèi)管道識(shí)別標(biāo)志肝內(nèi)膽管、門靜脈等管道結(jié)構(gòu)應(yīng)清晰可見，無模糊或中斷現(xiàn)象。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰管道走行自然管道壁回聲正常肝內(nèi)管道的走行應(yīng)自然、順暢，無扭曲或擴(kuò)張現(xiàn)象。肝內(nèi)管道的管壁應(yīng)呈細(xì)線狀回聲，無增厚或減弱現(xiàn)象。常用肝右葉斜切面、左葉矢狀切面等切面進(jìn)行測量。測量切面肝左葉厚度不超過6cm，肝右葉最大斜徑不超過14cm。正常肝大小肝實(shí)質(zhì)回聲應(yīng)均勻細(xì)膩，無異常回聲區(qū)或回聲增強(qiáng)區(qū)。正常肝實(shí)質(zhì)回聲測量切面與正常值范圍PART04常見偽影識(shí)別多重反射偽影特點(diǎn)多次反射強(qiáng)度逐漸減弱周期性出現(xiàn)常見于強(qiáng)界面超聲波在探頭與界面間多次反射，導(dǎo)致圖像中出現(xiàn)多條平行于界面的線條。多重反射偽影通常在探頭移動(dòng)時(shí)呈周期性出現(xiàn)和消失。隨著反射次數(shù)的增加，超聲波能量逐漸衰減，多重反射偽影的強(qiáng)度逐漸減弱。多重反射偽影常見于肝臟表面或肝內(nèi)強(qiáng)回聲界面，如肝包膜、肝內(nèi)膽管壁等。聲衰減補(bǔ)償方法時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）通過調(diào)節(jié)增益，使超聲波在傳播過程中逐漸增強(qiáng)，以補(bǔ)償聲衰減帶來的信號(hào)減弱。02040301組織諧波成像利用組織產(chǎn)生的諧波信號(hào)進(jìn)行成像，可以有效減少聲衰減對(duì)圖像的影響。頻率復(fù)合成像利用不同頻率的超聲波進(jìn)行成像，以減小聲衰減對(duì)圖像質(zhì)量的影響。局部聲衰減系數(shù)測量通過測量局部組織的聲衰減系數(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行衰減補(bǔ)償，提高圖像的清晰度。運(yùn)動(dòng)偽影控制策略屏氣或淺呼吸讓患者屏氣或淺呼吸，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。探頭加壓在檢查時(shí)對(duì)探頭施加適當(dāng)壓力，以減少探頭與被檢組織之間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)追蹤技術(shù)利用先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)追蹤技術(shù)，對(duì)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)校正，以消除運(yùn)動(dòng)偽影。生理運(yùn)動(dòng)同步成像通過同步記錄患者的生理運(yùn)動(dòng)信號(hào)（如心電圖、呼吸信號(hào)等），對(duì)圖像進(jìn)行校正，以消除運(yùn)動(dòng)偽影。PART05病理聲像圖解析囊性病變鑒別要點(diǎn)呈圓形或橢圓形，囊壁薄而光滑，內(nèi)部為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)明顯。肝囊腫囊壁較厚，不光滑，內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲，可見膿腔內(nèi)的點(diǎn)狀回聲或分隔。肝膿腫囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，可見乳頭狀突起或?qū)嵭詧F(tuán)塊。肝囊腺癌實(shí)性占位評(píng)估流程評(píng)估腫塊回聲血流信號(hào)檢測觀察腫塊形態(tài)周圍組織浸潤實(shí)性腫塊可分為高回聲、等回聲和低回聲，不同回聲的腫塊性質(zhì)不同。形態(tài)規(guī)整、邊界清晰的腫塊多為良性，形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的腫塊需警惕惡性可能。惡性腫塊往往血流豐富，可見雜亂的血流信號(hào)，而良性腫塊則血流信號(hào)較少。惡性腫塊易侵犯周圍組織，導(dǎo)致周圍組織變形、回聲異常，良性腫塊則對(duì)周圍組織無影響。彌漫性病變?cè)\斷線索脂肪肝肝臟回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理減少或模糊。01肝纖維化肝臟回聲增粗、增強(qiáng)，呈網(wǎng)格狀改變，肝內(nèi)血管走行扭曲。02肝硬化肝臟表面凹凸不平，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，可見門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)形成。03肝癌肝臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，回聲復(fù)雜多樣，可見癌栓或門靜脈擴(kuò)張。04PART06報(bào)告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板肝臟形態(tài)描述肝臟的整體形態(tài)，包括大小、輪廓和表面是否光滑。實(shí)質(zhì)回聲描述肝臟實(shí)質(zhì)的回聲強(qiáng)度、分布和結(jié)構(gòu)，包括是否均勻、有無占位性病變等。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)描述肝內(nèi)膽管、血管等管道結(jié)構(gòu)的顯示情況，如走向、管徑和管壁回聲等。肝臟周圍及腹腔情況描述肝臟周圍和腹腔內(nèi)有無異常回聲或液性暗區(qū)等。如肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)或稍減弱，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示略模糊等，一般無重要臨床意義。輕度異常如肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)或減弱，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，需進(jìn)一步檢查或隨訪。中度異常如肝實(shí)質(zhì)回聲顯著異常，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清或消失，常提示有嚴(yán)重肝病或占位性病變。重度異常異常發(fā)現(xiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)影像與臨床關(guān)聯(lián)建議動(dòng)態(tài)觀察與隨訪對(duì)于某些肝臟病變，如肝囊腫、血管瘤等，可建議定期進(jìn)行超聲檢查，以觀察病變變化。