掌骨結(jié)核的診治及護(hù)理

掌骨結(jié)核的診治及護(hù)理一、前言掌骨結(jié)核相對來說在臨床上并不十分常見，但它卻給患者的手部功能和生活質(zhì)量帶來了較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解掌骨結(jié)核的診治及護(hù)理要點，對于幫助患者緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過對相關(guān)病例的分析和護(hù)理實踐，我們能更好地掌握這一疾病的特點，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，35歲，從事手工制作工作。因右手掌部腫脹、疼痛伴活動受限3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手掌部隱痛，未予重視，后疼痛逐漸加重，掌部腫脹明顯，握拳及手指活動時疼痛加劇，遂來我院就診。既往體健，無結(jié)核病史及其他特殊疾病史。入院查體：右手掌部可見局限性腫脹，皮膚溫度略高，壓痛明顯，以第2、3掌骨處為著。掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動受限，握拳困難。實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性，結(jié)核桿菌抗體陽性。手部X線片顯示第2、3掌骨骨質(zhì)破壞，可見死骨形成，周圍軟組織腫脹。胸部CT檢查未見明顯肺結(jié)核病灶。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為右手掌骨結(jié)核。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，有無結(jié)核病史、接觸史等，了解本次發(fā)病的誘因及病情發(fā)展過程。2.身體狀況評估-局部情況：觀察右手掌部腫脹程度、皮膚顏色、溫度、有無破潰等，評估疼痛的性質(zhì)、程度及對活動的影響。-全身情況：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。3.心理社會評估：患者因手部疾病影響工作和生活，對疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況以及對疾病知識的認(rèn)知程度。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與掌骨結(jié)核導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、局部炎癥有關(guān)。2.活動受限：與掌部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏掌骨結(jié)核的相關(guān)治療和護(hù)理知識。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施-協(xié)助患者采取舒適體位，避免手部受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在使用抗結(jié)核藥物過程中，密切關(guān)注患者有無肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。例如，異煙肼可能會導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，用藥期間注意觀察患者有無手足麻木、刺痛等癥狀；利福平可能會引起肝功能損害，定期復(fù)查肝功能。-疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。-給予局部物理治療，如熱敷、超短波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷時注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。2.改善活動受限-目標(biāo)：患者手部關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，功能得到改善。-措施-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)的主動和被動活動。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，動作要輕柔，避免過度用力加重疼痛和損傷。例如，先從握拳、伸展等簡單動作開始，逐漸增加活動的幅度和難度。-鼓勵患者日常生活中盡量使用患手進(jìn)行力所能及的活動，如吃飯、穿衣等，以提高手部的靈活性和協(xié)調(diào)性。-定期評估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)進(jìn)展情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。3.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到關(guān)心和理解。-向患者介紹掌骨結(jié)核的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的了解和信心?？梢酝ㄟ^圖片、視頻等方式直觀地向患者展示疾病的治療過程和康復(fù)效果。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，減輕孤獨感和焦慮情緒。4.增加知識-目標(biāo)：患者及家屬了解掌骨結(jié)核的治療、護(hù)理及康復(fù)知識。-措施-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。宣傳資料內(nèi)容要通俗易懂，涵蓋疾病的病因、癥狀、治療方法、飲食注意事項、康復(fù)訓(xùn)練等方面。-向患者及家屬詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的服用方法、注意事項，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性。-指導(dǎo)患者及家屬正確的手部護(hù)理方法，如保持手部清潔、避免受傷等。5.調(diào)整營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。-措施-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加食物的種類和花樣，提高患者的食欲。根據(jù)患者的口味喜好進(jìn)行烹飪，注意食物的色香味俱全。-必要時給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液等。在靜脈輸注營養(yǎng)液過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察患者有無不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.竇道形成-觀察要點：密切觀察掌部傷口情況，有無紅腫、滲液，是否形成竇道。注意滲液的顏色、量及性質(zhì)。-護(hù)理措施-保持傷口清潔干燥，定期換藥。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-若形成竇道，根據(jù)竇道的情況進(jìn)行處理。對于較淺的竇道，可用生理鹽水沖洗后，放置引流條；對于較深的竇道，可能需要手術(shù)清創(chuàng)。-觀察竇道愈合情況，記錄愈合過程中的變化。2.病理性骨折-觀察要點：注意患者有無局部疼痛突然加重、手部畸形等情況，警惕病理性骨折的發(fā)生。-護(hù)理措施-若懷疑有骨折，立即制動，避免患手活動，防止骨折移位加重?fù)p傷。-及時通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如X線、CT等，明確診斷。-根據(jù)骨折情況，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如手法復(fù)位、外固定或手術(shù)治療等。在治療過程中，做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹掌骨結(jié)核的病因、傳播途徑、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、服用方法、療程及不良反應(yīng)，讓患者及家屬了解按時、規(guī)律服藥的重要性。囑咐患者定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的手部康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。告知患者在康復(fù)過程中如有不適及時就醫(yī)。5.生活指導(dǎo)：提醒患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持手部清潔，避免受傷，防止感染。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意避免手部過度用力或碰撞。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們對掌骨結(jié)核的診治及護(hù)理有了更深刻的體會。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情和身心狀況，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛、改善了手部功能、減輕了焦慮情緒，同時加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，給予了患者全面的健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，手部功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒也明顯減輕。掌骨結(jié)核的治療是一個長期的過程，需