2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料提交與審核要點(diǎn)試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷材料提交與審核要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷需要本人親自前往醫(yī)保局提交材料。（）2.參保人員可以同時(shí)享受異地就醫(yī)結(jié)算和普通報(bào)銷待遇。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)與本地就醫(yī)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)相同。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)報(bào)銷的報(bào)銷比例相同。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄與本地就醫(yī)報(bào)銷的藥品目錄相同。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄與本地就醫(yī)報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄相同。（）7.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)低于本地就醫(yī)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例高于本地就醫(yī)報(bào)銷的報(bào)銷比例。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄比本地就醫(yī)報(bào)銷的藥品目錄更全面。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄比本地就醫(yī)報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄更全面。（）二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的材料提交要求？（）A.醫(yī)保卡復(fù)印件B.就醫(yī)記錄C.住院證D.診斷證明2.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？（）A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元3.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例是多少？（）A.60%B.70%C.80%D.90%4.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄包括哪些？（）A.西藥B.中藥C.中成藥D.以上都是5.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄包括哪些？（）A.住院治療B.門診治療C.住院治療和門診治療D.以上都不是6.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷范圍包括哪些？（）A.醫(yī)療費(fèi)用B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)C.交通費(fèi)用D.以上都是7.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核要點(diǎn)有哪些？（）A.符合醫(yī)保政策B.審核材料齊全C.金額準(zhǔn)確D.以上都是8.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷流程包括哪些步驟？（）A.提交材料B.審核材料C.支付報(bào)銷D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷時(shí)間是多少？（）A.15個(gè)工作日B.20個(gè)工作日C.30個(gè)工作日D.45個(gè)工作日10.異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷金額是如何計(jì)算的？（）A.按照報(bào)銷比例計(jì)算B.按照實(shí)際花費(fèi)計(jì)算C.按照起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算D.以上都是三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的材料提交要求。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核要點(diǎn)。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷流程。四、論述題（每題10分，共20分）4.結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷在提高參保人員就醫(yī)便利性和保障水平方面的作用。五、案例分析題（每題10分，共20分）5.案例一：某參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，因病情需要住院治療，請問以下哪些材料是必須提交的？（）A.醫(yī)?？ㄔ﨎.住院證C.診斷證明D.費(fèi)用清單案例二：某參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷金額與實(shí)際花費(fèi)不符，應(yīng)該如何處理？六、綜合應(yīng)用題（每題10分，共20分）6.請根據(jù)以下情況，回答以下問題：（1）某參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因材料不齊全被退回，請問應(yīng)該如何處理？（2）某參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷金額低于實(shí)際花費(fèi)，請問應(yīng)該如何處理？（3）某參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，因政策變動導(dǎo)致報(bào)銷比例發(fā)生變化，請問應(yīng)該如何處理？本次試卷答案如下：一、判斷題（每題2分，共20分）1.×異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷可以通過郵寄、網(wǎng)上等方式提交材料，無需本人親自前往醫(yī)保局。2.×參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷和普通報(bào)銷待遇不能同時(shí)享受。3.×異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)通常高于本地就醫(yī)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。4.×異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例通常低于本地就醫(yī)報(bào)銷的報(bào)銷比例。5.×異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄通常比本地就醫(yī)報(bào)銷的藥品目錄更有限。6.×異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄通常比本地就醫(yī)報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄更有限。7.√參保人員異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)通常低于本地就醫(yī)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)。8.√異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例通常高于本地就醫(yī)報(bào)銷的報(bào)銷比例。9.√異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄比本地就醫(yī)報(bào)銷的藥品目錄更全面。10.√異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄比本地就醫(yī)報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄更全面。二、單選題（每題2分，共20分）1.D診斷證明不屬于異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的材料提交要求。2.A異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)通常是1000元。3.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷比例通常是90%。4.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄包括西藥、中藥、中成藥。5.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的診療項(xiàng)目目錄包括住院治療和門診治療。6.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷范圍包括醫(yī)療費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)用。7.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核要點(diǎn)包括符合醫(yī)保政策、審核材料齊全、金額準(zhǔn)確。8.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷流程包括提交材料、審核材料、支付報(bào)銷。9.C異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷時(shí)間是30個(gè)工作日。10.D異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷金額是按照報(bào)銷比例和實(shí)際花費(fèi)計(jì)算的。三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的材料提交要求。解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的材料提交要求通常包括醫(yī)?？◤?fù)印件、就醫(yī)記錄、住院證、診斷證明、費(fèi)用清單等。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)通常高于本地就醫(yī)報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例通常低于本地就醫(yī)報(bào)銷的報(bào)銷比例。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄。解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄通常比本地就醫(yī)報(bào)銷的目錄更有限，但也會根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核要點(diǎn)。解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的審核要點(diǎn)包括符合醫(yī)保政策、審核材料齊全、金額準(zhǔn)確等。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷流程。解析：異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷的報(bào)銷流程包括提交材料、審核材料、支付報(bào)銷等步驟。四、論述題（每題10分，共20分）4.結(jié)合實(shí)際案例，論述異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷在提高參保人員就醫(yī)便利性和保障水平方面的作用。解析：通過實(shí)際案例，可以說明異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷如何方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的報(bào)銷流程，以及如何提高他們的醫(yī)療保障水平。五、案例分析題（每題10分，共20分）5.案例一：某參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，因病情需要住院治療，請問以下哪些材料是必須提交的？（）解析：必須提交的材料包括醫(yī)?？ㄔ?、住院證、診斷證明、費(fèi)用清單。案例二：某參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷時(shí)，發(fā)現(xiàn)報(bào)銷金額與實(shí)際花費(fèi)不符，應(yīng)該如何處理？解析：參保人員應(yīng)聯(lián)系醫(yī)保部門核實(shí)報(bào)銷金額，如確有誤差，應(yīng)按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行處理。六、綜合應(yīng)用題（每題10分，共20分）6.請根據(jù)以下情況，回答以下問題：解析：（1）某參保人