流產(chǎn)診療規(guī)范

流產(chǎn)診療規(guī)范

妊娠28周以前，胎兒未達(dá)1000g而妊娠終止者為流產(chǎn)。妊娠終止在12周以前為早期流產(chǎn)，

終止在12?28周為晚期流產(chǎn)。

第一節(jié)先兆流產(chǎn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)史，可伴有惡心、嘔吐反應(yīng)。

2.下腹部隱痛或輕度陣痛。

3.少量陰道出血。

4.婦科槍杳可見陰道內(nèi)少量血液，子宮頸口閉：子宮增大符合或小于奸娠周數(shù)。

（二）輔助檢查

1.尿妊娠試驗(yàn)陽性，但陰性不能否定診斷。

2.超聲顯像妊娠5周時(shí)可見孕囊，6?7周見胎心搏動(dòng)和胚芽。

【治療原則】

（一）一般治療

1.對(duì)情緒緊張，過度焦慮者給予安慰和精神支持。

2.避免勞累，禁止性生活，多臥床休息。

3.鎮(zhèn)靜劑適用于情緒緊張者，應(yīng)選用無致畸藥物。

（~）激素治療

1.孕酮黃體功能不足者，可給黃體酮10?20mg,每日1次，肌注。維生素E有類似黃體

酮的作用，可同時(shí)應(yīng)用10mg,每日3次。

2.絨毛膜促性腺激素每次1000IU,每日1次，肌注或每次2000IU,隔日一次，肌注。

第二節(jié)難免流產(chǎn)

這是指妊娠后下腹痛明顯，陰道多量出血，子宮頸口開張或胎膜破裂，顯示流產(chǎn)在所難免。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)史，往往先有先兆流產(chǎn)的癥狀。

2.陰道出血增多。

3.陣發(fā)性下腹痛。

4.陰道流液。

5.婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，在宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)見妊娠物堵塞。子宮大小與妊娠周數(shù)相符

或略小于妊娠周數(shù)。

（-）輔助檢查

1.尿妊娠試驗(yàn)陽性。

2.超聲顯像可見胚胎位置下移或見胚胎發(fā)育不良。有時(shí)可見子宮內(nèi)積血的影像。

3.細(xì)菌培養(yǎng)疑有感染可能者，作宮腔或妊娠物的細(xì)菌，需氧和（或）厭氧菌培養(yǎng)。

【治療原則】

（一）刮宮術(shù)

1.子宮小于妊娠12周時(shí)，作負(fù)壓吸引或鉗刮術(shù)°如子宮頸管口見妊娠物堵塞可先鉗夾后

刮宮。

2.藥物引產(chǎn)后妊娠物未排出但出血時(shí)，應(yīng)作刮宮術(shù)。

（二）藥物引產(chǎn)

適用于子宮大于12周以上者，催產(chǎn)素10u加入5%葡萄糖液500nli中，靜滴；催產(chǎn)素10u,

一次肌注，以后5?10u,每30分鐘一次，一般4?6次能使妊娠物排出。妊娠物排出后應(yīng)檢

查是否完全，若疑有殘留應(yīng)刮宮清除之。

（三）其他治療：按病情給予抗感染藥物或加用子宮收縮劑。

第三節(jié)不完全流產(chǎn)

不完全流產(chǎn)指妊娠物部分排出體外，部分殘留在宮腔內(nèi)。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.妊娠后出現(xiàn)陰道流血，量較多。

2.下腹部明顯陣痛。

3.有組織物自陰道內(nèi)排出史。

4.婦科檢查可見宮頸口于張，或?qū)m頸口見部分妊娠物或部分妊娠物己排出在陰道內(nèi)。

（二）輔助檢查超聲了解宮腔內(nèi)有否妊娠物，以與完全流產(chǎn)鑒別。

【治療原則】

1.清除官腔內(nèi)殘留物，吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

2.補(bǔ)充液體或輸血，根據(jù)失血情況決定。

3.預(yù)防感染，出血時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，用抗生素預(yù)防感染。

第四節(jié)完全流產(chǎn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.同不完全流產(chǎn)。

2.陰道內(nèi)排出妊娠物后下腹痛減輕，陰道出血減少。

3.婦科檢查陰道少量出血，宮頸口閉或松弛，子宮明顯小于孕周。

4.B超檢查可確診。

5.尿或血B-HCG妊娠試驗(yàn)陰性。

【治療原則】

一般不特殊處理，但必須觀察，排除不全流產(chǎn)及出血情況，必要時(shí)用抗感染藥物。

第五節(jié)稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）

這是指胚胎死亡后妊娠物長(zhǎng)期停留在子宮內(nèi)，一般以子宮大小比應(yīng)有的妊娠月份小2個(gè)月

為診斷依據(jù)。胚胎死亡不足2月時(shí)為胎兒停止發(fā)育，處理原則同稽留流產(chǎn)。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.停經(jīng)史停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，但不久即消失。

2.可有先兆或難免流產(chǎn)的癥狀，但往往無癥狀或僅有少量出血。

3.已至中期妊娠，但孕婦未感腹部增大，亦無胎動(dòng)或感胎動(dòng)消失。

4.婦科檢查子宮頸口閉，子宮體積比孕周小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

（二）輔助檢查

1.超聲顯像可見子宮腔內(nèi)胚囊不規(guī)則，囊內(nèi)反射波紊亂，無胎心搏動(dòng)。

2.尿妊娠試驗(yàn)陰性。

【治療原則】

（-）刮宮

適用于子宮小于12周時(shí)，術(shù)時(shí)應(yīng)用宮縮劑，慎防子宮出血和穿孔。一次不能刮凈時(shí)，可

5?7日后再次刮宮。刮宮前可進(jìn)行以下準(zhǔn)備性治療：

1.己烯雌酚5?10mg,每日3次，口服或肌注，連用3?5日，作流產(chǎn)前準(zhǔn)備。提高子宮

肌對(duì)縮宮素的敏感性。

2.血常規(guī)，血小板，出、凝血時(shí)間、血型、血纖維蛋白原和凝血酶原時(shí)間測(cè)定。必要時(shí)

作凝血塊觀察試驗(yàn)。若凝血功能異常應(yīng)酌情輸新鮮血和纖維蛋白原等。

3.術(shù)前給抗感染藥物。

（二）藥物引產(chǎn)

子宮大于12周者，縮宮素5?10U加于5%葡萄糖液，靜滴，也可用前列腺素或利凡諾羊

膜腔外注射等法進(jìn)行引產(chǎn)。

第六節(jié)習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)指流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或以上者，其臨床過程與流產(chǎn)相同。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

（一）臨床表現(xiàn)

1.病史連續(xù)三次或以上流產(chǎn)的病史，長(zhǎng)期接觸苯、鉛、汞等毒物，酗酒和吸煙史。

2.臨床表現(xiàn)與流產(chǎn)相同。

3.婦科檢查有時(shí)可見宮頸嚴(yán)重撕裂、生殖道畸形和子宮發(fā)育不良等。

（二）輔助檢查

1.測(cè)定夫婦雙方ABO和Rh血型。

2.測(cè)定女方甲狀腺功能、血糖、腎功能、血壓，以除外內(nèi)科并發(fā)癥。

3.夫婦雙方染色體核型。

4.檢測(cè)夫婦雙方免疫不合的有關(guān)抗體。

5.精液分析。

6.卵巢功能監(jiān)測(cè)。

7.子宮輸卵管碘油造影了解有無生殖道畸形、粘膜下肌瘤和子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全等。

8.超聲顯像了解子宮頸內(nèi)口閉鎖不全。

【治療原則】

1.治療內(nèi)科疾病。

2.醫(yī)學(xué)助孕：染色體核型為t（D/D）或t（D/G）時(shí)不宜再生育者，其他核型異常應(yīng)作遺

傳咨詢。

3.免疫因素：作針對(duì)性治療。

4.子宮病變：因雙角子宮、子宮縱隔、肌瘤、宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全等病變而反復(fù)流產(chǎn)者,

可在非孕期行手術(shù)治療，術(shù)后至少避孕3個(gè)月以上。

5.孕期處理：針對(duì)病因進(jìn)行不同的保胎處理，持續(xù)到超過以往流產(chǎn)的孕月。有習(xí)慣性流

產(chǎn)史者，基礎(chǔ)體溫上升后持續(xù)18日不下降，提示早孕，若尿妊娠試驗(yàn)陽性，可按先兆流產(chǎn)進(jìn)

行保胎。

6.子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全：在孕16?22周時(shí)，用粗絲線將子宮頸內(nèi)口作荷包