臨床慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特征及風(fēng)險(xiǎn)因素

臨床慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床特征及風(fēng)

險(xiǎn)因素

心力衰竭

慢性透析出現(xiàn)胸悶、氣短，第一時(shí)間會想到患者合并心力衰竭。

心衰的診斷和評估依賴病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像

學(xué)和功能檢查。

在透析患者中，影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查（NT-proBNP、BNP、TnT等

血液濃度受腎臟排泄降低的影響其標(biāo)準(zhǔn)異于一般人群）往往缺乏特異

性°心衰的診斷基干特征性的癥狀和體征以及心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的

證據(jù)。

診斷

標(biāo)準(zhǔn)HFrEFHFmrEFHFpEF

1癥狀士體征癥狀士體征癥狀士體征

2LVEF<40%LVEF40%-49%LVEF>50%

利鈉肽升高，并符

利鈉肽升高，并符合以

合以下至少1條：

下至少1條：

①左心切巴厚和/

3―①左心室肥厚和/或左

或左心房擴(kuò)大

心房擴(kuò)大

②心臟舒張功能

②心臟舒張功能異常

異常

隨機(jī)臨床試驗(yàn)

此類患者臨床特征、病需要排除患者的癥

主要納入此類

理生理、治療和預(yù)后尚狀是由非心臟疾病

備注患者，有效的

不清楚，單列此組有助引起，有效的治療

治療已經(jīng)得到

于對其開展相關(guān)研究尚未明確

證實(shí)

圖1心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

ASE心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.左室肥大（左室質(zhì)量指數(shù)女性＞110g/m2、男性110g/m2或女性

＞47g/m2.7、男性＞50g/m2.7）,后者是以面積長度法測量左室

質(zhì)量并以身高27標(biāo)準(zhǔn)化的指數(shù)；

2.左室舒張末期容積指數(shù)＞86mL/m2或收縮末期容積指數(shù)

＞37mL/m2;

3.左房增大（左房容積指數(shù)234mL/m2）

4.舒張功能障礙（美國超聲心動(dòng)圖學(xué)分級＞2）;

5.中至重度二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾?。íM窄或反流）；

6.公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)診斷的右室收縮功能障礙（例如，TAPSE＜17mm）

7.LVEF＜45%

8.左室局部壁運(yùn)動(dòng)異常（＞占心肌的10%）

注：以上8項(xiàng)中至少應(yīng)滿足1項(xiàng)異常才可被定義為超聲心動(dòng)圖證

實(shí)的心臟病

ASE,美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會；TAPSE,三尖瓣環(huán)形平面收縮期偏移

超聲心動(dòng)圖心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)其獨(dú)特的臨床特征，焦慮癥可分為三類：①憂慮/痛苦障礙

一廣泛性焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙；②恐懼癥一恐

慌癥、恐懼癥；③強(qiáng)迫癥。

老年人被認(rèn)為是弱勢群體，正是這種脆弱性使他們患焦慮癥的風(fēng)

險(xiǎn)增加。在詳細(xì)記錄老年人焦慮病史時(shí)，需要關(guān)注以下幾點(diǎn)，以便更

清楚地了解情況。

病史細(xì)節(jié)HFrEF

1.分別采訪病人和親屬

2.社會人口統(tǒng)計(jì)信息，包括婚姻狀況、職

業(yè)功能、生活條件、家庭類型、收入來

源

3.現(xiàn)患疾病:發(fā)作，持續(xù)時(shí)間，進(jìn)展情況

4.既往類似疾病史

5.同樣的疾病和治療

6.聽力和視力障礙

7.病史細(xì)節(jié)

8.藥物使用（濫用藥物一大麻素、酒精、

病史細(xì)節(jié)

搖頭丸，戒斷）

9.綜合癥-酒精，苯二氮卓類，巴比妥酸

鹽，羅普蔡洛爾，抗膽堿藥，阿片類，

SSRIs）

10.認(rèn)知障礙

11.孤獨(dú)，社會支持

12.日常生活的活動(dòng)，例如沐浴、穿衣

13.活動(dòng)受限（功能受限），例如爬樓梯困難

14.壓力源于近親死亡

15.家族史

左旋多巴、金剛烷胺、澳隱亭、環(huán)絲氨酸、

MAO抑制劑、TCA、茶堿、干擾素、甲

可引發(fā)焦慮的藥物

狀腺激素、咖啡因、苯丙胺、呱醋甲醋、

擬交感神經(jīng)藥、苯丙胺

圖3老年焦慮癥評估中的相關(guān)病史問題

焦慮癥風(fēng)險(xiǎn)因素很多，已知以下風(fēng)險(xiǎn)因素與特定的焦慮癥相關(guān)。

女性；受教育程度低；較低的經(jīng)濟(jì)地位；

老年焦慮癥的沒有孩子；單身或喪偶；慢性疾??；自評

危險(xiǎn)因素健康狀況不佳；功能障礙；創(chuàng)傷事件的歷

史，尤其是在童年時(shí)期

神經(jīng)質(zhì)；應(yīng)對能力差；患有另一種精神疾

心理危險(xiǎn)因素??；自我效能感低；社交網(wǎng)絡(luò)障礙；認(rèn)知

障礙；伴侶患有重大疾病

風(fēng)險(xiǎn)因