臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南

附件3

臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）

第一章總則

第一條為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和

管理，促進臨床營養(yǎng)學的發(fā)展，提高營養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士

條例》等有關(guān)法律法規(guī),制定本指南。

第二條三級醫(yī)院和具備條件的二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營養(yǎng)科，

其他醫(yī)院可設(shè)立營養(yǎng)診室。

第三條臨床營養(yǎng)科是對各種原因引起的營養(yǎng)代謝?。òI

養(yǎng)失調(diào)）的患者通過營養(yǎng)檢測和評價進行營養(yǎng)診斷,并使用藥品或

非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品對患者進行營養(yǎng)治療的業(yè)務(wù)科室。

第四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領(lǐng)導下開展工作。

第五條各級地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對臨床營養(yǎng)科的指導

和監(jiān)督；醫(yī)院應(yīng)加強對臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功

能任務(wù)，保證臨床營養(yǎng)科按照安全、準確、及時、經(jīng)濟、便民和保

護患者隱私的原則，開展營養(yǎng)診療工作。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條臨床營養(yǎng)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)

施、儀器設(shè)備和人員等條件。

第七條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當設(shè)置醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū).醫(yī)療

區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室（可設(shè)在檢驗科）；營養(yǎng)治療

制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室和腸外營養(yǎng)配制

室。有條件的醫(yī)院可設(shè)置營養(yǎng)病房。

第八條臨床營養(yǎng)科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整臨床

營養(yǎng)診治流程及支持保障的需要。其中營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)

之比應(yīng)至少為1：150,營養(yǎng)技師應(yīng)按照與營養(yǎng)醫(yī)師1:1的比例配備,

營養(yǎng)護士應(yīng)不少于3人0營養(yǎng)病房護士的配置應(yīng)當達到病房護士配

置標準。

第九條三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學本科以上學歷

和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術(shù)職務(wù)任職資格.二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)

科主任應(yīng)具有醫(yī)學?？埔陨蠈W歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職

務(wù)任職資格,且從事臨床營養(yǎng)診療工作5年以上.

臨床營養(yǎng)科主任負責本科室的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工

作,是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學科建設(shè)的第一責任人.

第十條營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床營

養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責全面營養(yǎng)診

療工作。

第十一條營養(yǎng)技師應(yīng)當具有健康或食品相關(guān)專業(yè)?？埔陨?/p>

學歷,并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格,負責營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)治

療膳食和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制等營養(yǎng)技術(shù)工作.

第十二條營養(yǎng)護士應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)護士資格，并經(jīng)過臨床

營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責營養(yǎng)護理工作及科室內(nèi)醫(yī)院感染預

防與控制、場外營養(yǎng)制劑的配置等技術(shù)工作。

第十三條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當配備營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)治療制

備所需的各種儀器設(shè)備C

第三章質(zhì)量管理

第十四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)

章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療

服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

第十五條臨床營養(yǎng)科應(yīng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專（兼）

職人員負責營養(yǎng)診療質(zhì)量控制和管理。

醫(yī)院應(yīng)加強對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理,醫(yī)療、護理、

醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)當履行日常監(jiān)管職能.

第十六條臨床營養(yǎng)科負責診治以下患者：

（-）可獨立診治因單純攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當

等引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者.

（二）可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷

應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患

者。

（三）可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患

者.

臨床營養(yǎng)科應(yīng)對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查，通過營養(yǎng)檢

測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的患者.

對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營

養(yǎng)科應(yīng)給予合理的營養(yǎng)治療。

第十七條臨床營養(yǎng)科應(yīng)當按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)的有

關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文書.

第十八條臨床營養(yǎng)科應(yīng)對需要營養(yǎng)治療的住院患者實行三

級查房制度.

第十九條臨床營養(yǎng)科應(yīng)建立完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，

由營養(yǎng)治療制備部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。

第二十條醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護士

具備適宜的技術(shù)操作能力,并定期進行評估。

第二十一條臨床營養(yǎng)科對營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和使用應(yīng)有

規(guī)范、有記錄。相關(guān)部門應(yīng)對臨床營養(yǎng)科所用非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)

品進行準入審核，并加強監(jiān)管。

第二十二條臨床營養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當由專（兼）職人員

負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期

進行質(zhì)量控制。

第二十三條臨床營養(yǎng)科應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院感染管理制度,加強

醫(yī)院感染管理。

第二十四條臨床營養(yǎng)科應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立

完善營養(yǎng)治療制備部門工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消

毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢查制度等。

第四章管理與評估

第二十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理，

組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量控制和安全管理進行評

估與檢查指導。

第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對衛(wèi)生行政部門及其委托的相關(guān)

組織開展的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假

材料。

第五章附則

第二十七條本指南供臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點使用.

第二十八條本指南自二OO九年十一月起在試點醫(yī)院施行。

臨床營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護士

基本技術(shù)和技能要求

一、臨床營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（一）掌握各種營養(yǎng)代謝?。òI養(yǎng)失調(diào)）的病因和發(fā)病機

制、營養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治

療的原則。

（二）掌握常用的營養(yǎng)檢測和營養(yǎng)狀況評價的方法及診斷意義:

人體測量、人體成分分析、人體代謝率測定等;營養(yǎng)素水平測定（如

維生素、礦物質(zhì)等）、快速反應(yīng)蛋白測定、淋巴細胞計數(shù)、代謝試

驗（如氮平衡試驗等）、食物不耐受等生化測定;骨密度測定等影像

學檢查；營養(yǎng)素攝入量測算等營養(yǎng)換算。

（三）掌握營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、營養(yǎng)治療作用、缺乏與過

量的臨床表現(xiàn)以及不同人群營養(yǎng)素需要量的標準和個體化差異調(diào)

整。

二、臨床營養(yǎng)技師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（-）熟練操作常用的營養(yǎng)檢測方法:人體物理測量、實驗室

生化檢測;營養(yǎng)換算等。

（二）熟悉營養(yǎng)素種類、營養(yǎng)素食物來源及營養(yǎng)價值，能熟練

的根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，完

成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理。

（三）掌握營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設(shè)

備及營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理維護。

（四）掌握食品安全及衛(wèi)生相關(guān)制度。

三、臨床營養(yǎng)護士應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能

（-）掌握臨床營養(yǎng)護理工作內(nèi)涵及流程，營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總

錄入及分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。

（二）掌握臨床營養(yǎng)科內(nèi)的醫(yī)院感染預防與控制原則。

（三）掌握腸外營養(yǎng)制劑的配制方法和操作規(guī)范。

臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備

配置基本標準

臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)診療工作所需的場所和

儀器設(shè)備?？剖椅恢门c病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道,方便日

常工作，各功能區(qū)光線明亮、通風、干燥。

一、營養(yǎng)門診

營養(yǎng)門診應(yīng)當設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門

診還應(yīng)有進行人體測量等檢測以及放置營養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。

營養(yǎng)門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重

計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、

人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等儀器設(shè)備.

二、營養(yǎng)代謝實驗室

營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于

50nl2,也可在醫(yī)院檢驗科內(nèi)設(shè)置。由稱量室、精密儀器室、毒氣室

及操作室四部分組成.室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜

電.

營養(yǎng)代謝實驗室中稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平等；精密儀器

室應(yīng)配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定

氮儀等；毒氣室應(yīng)設(shè)置排風設(shè)施及通風柜等;操作室應(yīng)配備恒溫箱、

干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常

規(guī)儀器。

三、治療膳食配制室

治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸

制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、

統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系

統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。

治療膳食配制室應(yīng)配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、

運送的各種炊具及設(shè)備，以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量

器具。

四、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室

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腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于60mo

分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式

三十萬級凈化區(qū);有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上

的十萬級凈化區(qū).室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電.

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、

電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸

鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等設(shè)備。有條件的醫(yī)院還可配

備自動灌裝設(shè)備等.

五、腸外營養(yǎng)配制室

有靜脈藥物配置中心（PIVAS）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置應(yīng)當在

靜脈藥物配置中心進行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院,可設(shè)立腸

外營養(yǎng)配置室。腸外營養(yǎng)配制室可單獨設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面

積不低于40m2,分為前處理間、更衣間、