瘧疾性肝炎護理

瘧疾性肝炎護理一、前言瘧疾性肝炎是一種因瘧疾感染引發(fā)的肝臟并發(fā)癥，在瘧疾流行地區(qū)較為常見。作為醫(yī)護人員，我們深知這種疾病對患者健康的嚴重威脅，因此在護理過程中需要格外關(guān)注每一個細節(jié)，以提供全面、專業(yè)且個性化的護理服務(wù)，幫助患者盡快康復(fù)。今天，我們通過對一位瘧疾性肝炎患者的護理查房，來進一步探討相關(guān)的護理要點。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，來自瘧疾高發(fā)地區(qū)。因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力伴右上腹疼痛5天入院。患者自述近期曾前往瘧疾流行區(qū)務(wù)工，未采取有效的防蚊措施。入院時體溫39.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，肝肋下2cm可觸及，質(zhì)地中等，有觸痛。實驗室檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，血紅蛋白降低；瘧原蟲檢測陽性；肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）顯著升高，膽紅素升高。腹部超聲提示肝臟腫大，實質(zhì)回聲增粗。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為瘧疾性肝炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的生活史、職業(yè)史，了解其是否有瘧疾疫區(qū)居住或旅行史，以及近期的蚊蟲叮咬史，這些信息對于明確病因至關(guān)重要。2.癥狀與體征：密切觀察患者的發(fā)熱規(guī)律、熱型，有無寒戰(zhàn)、出汗等典型瘧疾癥狀；關(guān)注右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，評估肝臟腫大情況及壓痛程度，注意鞏膜、皮膚黃疸的變化。3.實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、瘧原蟲檢查結(jié)果，了解瘧原蟲的種類及數(shù)量變化；密切關(guān)注肝功能指標，如ALT、AST、膽紅素等的波動情況，評估肝臟損傷程度。4.心理社會狀況：患者因疾病帶來的不適以及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和應(yīng)對能力，有助于提供針對性的心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與瘧原蟲感染導(dǎo)致的發(fā)熱有關(guān)。2.疼痛：右上腹疼痛：與肝臟炎癥刺激有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肝衰竭：與瘧疾性肝炎病情進展有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱癥狀緩解。-護理措施：-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，準確記錄體溫變化，為調(diào)整治療和護理措施提供依據(jù)。-降溫處理：根據(jù)患者體溫情況，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫時注意觀察用藥后的反應(yīng)，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度適宜，一般在22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.疼痛：右上腹疼痛-護理目標：患者右上腹疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適體位，如半臥位，可減輕肝臟的張力，緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及變化，使用疼痛評分量表進行量化評估，以便及時調(diào)整護理措施。-緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果。同時，通過與患者聊天、播放輕松音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-病情觀察：密切觀察疼痛有無加重或出現(xiàn)新的伴隨癥狀，如黃疸加深、惡心嘔吐等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持與關(guān)愛。-健康宣教：向患者詳細介紹瘧疾性肝炎的病因、治療方法、預(yù)后等知識，幫助患者了解疾病，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與自身護理，如參與制定飲食計劃、參與簡單的康復(fù)活動等，提高其自我效能感，減輕焦慮情緒。-社會支持：協(xié)助患者聯(lián)系家屬，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.潛在并發(fā)癥：肝衰竭-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理肝衰竭的早期跡象，預(yù)防肝衰竭的發(fā)生。-護理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者的神志、精神狀態(tài)、黃疸程度、出血傾向等，如有無煩躁不安、嗜睡、皮膚瘀斑等情況，及時發(fā)現(xiàn)肝衰竭的早期表現(xiàn)。-肝功能監(jiān)測：定期復(fù)查肝功能，動態(tài)觀察ALT、AST、膽紅素、凝血功能等指標的變化，評估肝臟功能狀態(tài)。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用粗糙、堅硬食物，防止消化道出血。根據(jù)患者肝功能情況，合理調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，如肝功能嚴重受損時，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。-用藥護理：遵醫(yī)囑準確使用保肝藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。注意避免使用對肝臟有損害的藥物，如必須使用，需權(quán)衡利弊，并密切監(jiān)測肝功能。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝衰竭-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁、譫妄、嗜睡甚至昏迷等，提示肝性腦病可能；觀察黃疸變化，若黃疸迅速加深，提示肝臟功能惡化；注意有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，以及有無腹脹、腹水等情況。-護理措施：-意識護理：保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察意識變化，準確記錄患者的神志狀態(tài)、定向力、計算力等，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀并報告醫(yī)生。-黃疸護理：加強皮膚護理，保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。觀察黃疸消退情況，定期測量黃疸指數(shù)，評估病情變化。-出血護理：注意觀察患者有無出血傾向，避免進行有創(chuàng)操作，如必須進行，需在操作后密切觀察穿刺部位有無滲血、出血不止等情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時輸注新鮮血漿、血小板等，糾正凝血功能障礙。-腹水護理：準確記錄24小時出入量，觀察腹水消長情況。給予低鹽飲食，限制水的攝入。遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無低鉀血癥、低鈉血癥等。必要時協(xié)助醫(yī)生進行腹腔穿刺放腹水，操作過程中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，術(shù)后注意觀察穿刺部位有無滲液、感染等。2.感染-觀察要點：注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，了解有無感染跡象。-護理措施：-預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強病房環(huán)境消毒，定期通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新。做好口腔護理、皮膚護理，保持患者清潔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道、皮膚等部位感染。-感染護理：如發(fā)現(xiàn)患者有感染癥狀，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。觀察用藥效果，注意有無藥物不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解瘧疾性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬了解瘧疾的預(yù)防措施，如在瘧疾流行區(qū)采取有效的防蚊措施，使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊劑等；避免在蚊蟲叮咬高峰期外出活動；穿著長袖長褲等。同時，告知患者如有瘧疾疫區(qū)居住或旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)患者肝功能恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。4.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。在病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進行輕度的活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。5.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、瘧原蟲檢查等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位瘧疾性肝炎患者的護理查房，我們對瘧疾性肝炎的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理干預(yù)，同時加強了健康教育，提高了患者及家屬的自我保健能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗，不斷提高瘧疾性肝炎的護理水平，為