藥物臨床應用管理55課件

藥物臨床應用管理2醫(yī)療機構藥學服務傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑科工作直接對象是藥品制劑，基本功能是滿足臨床醫(yī)療對藥品的需求。藥學保健要求藥劑科工作的直接對象是病人，基本功能是通過藥師直接向病人提供稱職和負責的藥物治療，保證獲得預期的用藥結果，進而改善病人的健康相關生存質(zhì)量，滿足病人對降低治療成本、提高藥物治療質(zhì)量的要求。3臨床藥學臨床藥學是研究藥物防病治療的合理性、有效性的藥學學科。它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關系，直接涉及到藥物本身，用藥對象和用藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥學的基本出發(fā)點和歸宿是合理用藥（rationaldruguse）。合理用藥最起碼的要求是：將適當?shù)乃幬?，以適當?shù)膭┝浚谶m當?shù)臅r間，經(jīng)適當?shù)耐緩?，給適當?shù)牟∪耸褂眠m當?shù)寞煶蹋_到適當?shù)闹委熌繕?。臨床藥學5藥學服務主要內(nèi)容建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作；積極參與疾病的預防、治療和保健；參與臨床藥物治療，協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施個體藥物治療方案；治療藥物的監(jiān)測；處方審核、調(diào)劑、點評；提供用藥咨詢，指導、幫助患者合理用藥；藥品不良反應監(jiān)測與報告；開展藥物經(jīng)濟學研究．推廣藥物利用研究；藥學信息資料收集等。非限制使用級限制使用級特殊使用級抗菌藥物分級抗菌藥物臨床應用管理非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效．對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大．或者價格相對較高的抗菌藥物。

特殊使用級：包括具有明顯或者嚴重不良反應．不宜隨意使用的抗菌藥物：需要嚴格控制使用．避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物：價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨売洃浛谠E：非低小，限高大，特良耐少貴

“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師“特殊使用藥物”（即三線用藥）：具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師抗菌藥物分級處方權預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重患染、免疫功能低下并合感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。抗菌藥物分級選擇使用醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。10抗菌藥物考核不合格的；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。取消其處方權醫(yī)師情形醫(yī)療機構應當嚴格控制本機構抗菌藥物供應目錄的品種數(shù)量。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。醫(yī)療機構應當嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應當討論是否列入本機構抗菌藥物供應目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加?？咕幬锏馁忂M細菌耐藥率采取措施30%及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員40%慎重經(jīng)驗用藥50%參照藥敏試驗結果選用75%暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用抗菌藥物細菌耐藥預警1）使用量異常增長的抗菌藥物；2）半