2025年介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)

2025年介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.介入手術(shù)中患者突發(fā)造影劑過(guò)敏，出現(xiàn)血壓80/50mmHg、喉頭水腫、全身蕁麻疹，首要處理措施是：A.靜脈推注地塞米松10mgB.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.面罩高流量吸氧（8-10L/min）D.快速靜脈輸注林格氏液500ml2.術(shù)中DSA設(shè)備突然黑屏，無(wú)法顯示影像，此時(shí)最緊急的處理是：A.立即聯(lián)系設(shè)備科工程師B.暫停手術(shù)，評(píng)估患者生命體征C.啟用備用DSA機(jī)（若有）D.切換至手動(dòng)透視模式（若功能正常）3.患者因下肢動(dòng)脈栓塞行介入治療，術(shù)中導(dǎo)絲操作時(shí)突發(fā)劇烈胸痛、血氧飽和度85%，聽(tīng)診心前區(qū)“水輪樣”雜音，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.空氣栓塞C.肺栓塞D.導(dǎo)絲穿破血管4.介入手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)，煙霧已蔓延至術(shù)區(qū)，此時(shí)轉(zhuǎn)移患者的首要原則是：A.優(yōu)先轉(zhuǎn)移危重癥患者（如使用呼吸機(jī)、ECMO）B.優(yōu)先轉(zhuǎn)移意識(shí)清醒能配合的患者C.按手術(shù)間順序依次轉(zhuǎn)移D.立即將所有患者轉(zhuǎn)移至最近的安全通道5.術(shù)中患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，除顫儀顯示“電量不足”無(wú)法充電，此時(shí)應(yīng)：A.等待備用除顫儀送達(dá)B.立即開(kāi)始胸外按壓（100-120次/分），并準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推C.嘗試手動(dòng)除顫（僅專業(yè)人員操作）D.暫停搶救，聯(lián)系設(shè)備科更換電池6.介入手術(shù)中使用的高壓注射器突然故障，造影劑無(wú)法注入且管道破裂，正確的處理流程是：A.立即關(guān)閉電源，分離患者連接管，更換備用注射器B.先夾閉患者血管鞘，再處理設(shè)備故障C.繼續(xù)嘗試操作，同時(shí)通知巡回護(hù)士聯(lián)系維修D(zhuǎn).暫停手術(shù)，待設(shè)備修復(fù)后繼續(xù)7.患者行肝癌介入栓塞術(shù)，術(shù)中突發(fā)嘔血約300ml，血壓90/60mmHg，心率120次/分，首先應(yīng)：A.立即停止手術(shù)，撤出導(dǎo)管B.頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持氣道通暢C.靜脈輸注紅細(xì)胞懸液2UD.靜脈推注奧美拉唑40mg8.介入手術(shù)室因電路故障突發(fā)停電，備用電源未啟動(dòng)，此時(shí)對(duì)使用微量泵維持升壓藥（去甲腎上腺素）的患者，最關(guān)鍵的處理是：A.手動(dòng)推注去甲腎上腺素維持血壓B.立即終止手術(shù)，撤出介入器械C.連接手搖式微量泵（若有）D.監(jiān)測(cè)血壓，等待電力恢復(fù)9.術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位大量滲血（股動(dòng)脈鞘管周圍），血壓75/45mmHg，心率130次/分，首先應(yīng)：A.壓迫穿刺點(diǎn)上方1-2cm（股動(dòng)脈走行區(qū)），同時(shí)快速補(bǔ)液B.立即縫合止血C.靜脈推注氨甲環(huán)酸1gD.行血管超聲明確出血位置10.患者行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）時(shí)，導(dǎo)絲誤入心包腔導(dǎo)致心臟壓塞，此時(shí)最有效的急救措施是：A.靜脈輸注多巴胺提升血壓B.立即行心包穿刺引流C.快速補(bǔ)液維持循環(huán)D.緊急開(kāi)胸手術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.介入手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.心前區(qū)“磨輪樣”雜音C.血壓驟升D.意識(shí)喪失E.血氧飽和度進(jìn)行性下降2.介入手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的核心步驟包括：A.立即使用滅火器撲滅初期火源（若安全）B.啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)（按響警鈴或撥打院內(nèi)消防電話）C.優(yōu)先轉(zhuǎn)移離火源最近的患者D.關(guān)閉手術(shù)間門窗，減少煙霧擴(kuò)散E.疏散非必要人員至安全區(qū)域3.患者術(shù)中發(fā)生心跳驟停，急救團(tuán)隊(duì)的分工應(yīng)包括：A.主刀醫(yī)生：負(fù)責(zé)繼續(xù)手術(shù)操作（若可能）B.巡回護(hù)士：記錄搶救時(shí)間、用藥及操作C.麻醉醫(yī)生：管理氣道（氣管插管/球囊面罩通氣）D.器械護(hù)士：準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀E.住院醫(yī)師：實(shí)施胸外按壓（符合30:2比例）4.介入手術(shù)中使用碘海醇（非離子型造影劑）前，需完成的過(guò)敏預(yù)防措施包括：A.詢問(wèn)患者既往造影劑過(guò)敏史及海鮮/碘劑接觸史B.對(duì)高危患者（如哮喘、腎功能不全）術(shù)前12小時(shí)口服潑尼松50mg（bid）+術(shù)前1小時(shí)口服西替利嗪10mgC.常規(guī)術(shù)前皮試（皮內(nèi)注射0.1ml造影劑）D.術(shù)中備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥E.對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏史患者改用非碘造影劑（如二氧化碳）5.術(shù)中DSA設(shè)備圖像模糊（偽影明顯），可能的原因及處理包括：A.患者移動(dòng)：暫停操作，固定患者體位B.球管老化：聯(lián)系工程師調(diào)整參數(shù)或更換球管C.高壓注射器壓力過(guò)高：降低注射速率D.導(dǎo)管/導(dǎo)絲金屬偽影：調(diào)整投照角度避開(kāi)金屬器械E.探測(cè)器故障：切換至備用探測(cè)器模式三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.介入手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸，應(yīng)立即觸摸頸動(dòng)脈（5-10秒）確認(rèn)心跳驟停，再開(kāi)始CPR。（）2.為預(yù)防造影劑腎病（CIN），對(duì)腎功能不全患者（eGFR＜30ml/min），術(shù)中應(yīng)盡量使用等滲造影劑（如碘克沙醇），并術(shù)后水化（0.9%氯化鈉1ml/kg/h，持續(xù)6-12小時(shí)）。（）3.介入手術(shù)室發(fā)生化學(xué)試劑（如酒精）泄漏，應(yīng)立即用拖把清理，避免揮發(fā)。（）4.患者術(shù)中出現(xiàn)室速（有脈搏），應(yīng)立即同步電除顫（100-200J），而非等待胺碘酮起效。（）5.火災(zāi)時(shí)，若煙霧彌漫，轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持低姿（彎腰或匍匐），用濕紗布捂住口鼻。（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”診斷為“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診行PCI術(shù)。術(shù)中推送支架時(shí)，患者突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，血壓測(cè)不出。此時(shí)：（1）請(qǐng)簡(jiǎn)述急救團(tuán)隊(duì)的分工與配合步驟（8分）。（2）除顫儀充電至200J（雙相波）后放電，后續(xù)應(yīng)如何處理？（7分）案例2（20分）：患者女，52歲，因“肝右葉占位（考慮肝癌）”行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）。術(shù)中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后，推注造影劑約5ml時(shí)，患者訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，查體：呼吸28次/分，血氧82%（面罩吸氧6L/min），血壓70/40mmHg，全身散在蕁麻疹。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出詳細(xì)的急救處理流程（10分）。（3）若患者出現(xiàn)喉頭水腫、無(wú)法通氣，應(yīng)采取何種緊急氣道管理措施？（5分）案例3（20分）：介入手術(shù)室因鄰室電路短路引發(fā)火災(zāi)，煙霧已通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)入3號(hào)手術(shù)間（正在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)）。此時(shí)手術(shù)間內(nèi)有主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、2名護(hù)士、1名實(shí)習(xí)醫(yī)生及1名患者（全身麻醉，使用呼吸機(jī)、升壓藥維持）。（1）請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序手術(shù)間內(nèi)人員及患者的疏散順序（5分）。（2）轉(zhuǎn)移患者時(shí)需注意哪些關(guān)鍵操作（至少5項(xiàng)）？（10分）（3）若火災(zāi)導(dǎo)致手術(shù)間門無(wú)法開(kāi)啟，應(yīng)如何逃生？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：過(guò)敏性休克首要處理是腎上腺素，可快速緩解喉頭水腫和低血壓；其他措施為輔助）2.B（解析：設(shè)備故障時(shí)，患者安全優(yōu)先，需先評(píng)估生命體征，再處理設(shè)備）3.B（解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血氧下降、心前區(qū)“水輪樣”雜音）4.A（解析：火災(zāi)轉(zhuǎn)移患者時(shí)，危重癥患者（依賴生命支持設(shè)備）優(yōu)先）5.B（解析：除顫儀故障時(shí)，胸外按壓是維持循環(huán)的核心，腎上腺素可提升心率和血壓）6.A（解析：高壓注射器故障需立即分離患者連接管，避免造影劑外滲，再更換設(shè)備）7.B（解析：嘔血患者首要保持氣道通暢，防止誤吸）8.C（解析：備用電源未啟動(dòng)時(shí)，手搖式微量泵可維持升壓藥輸注，避免血壓驟降）9.A（解析：股動(dòng)脈滲血需直接壓迫止血，同時(shí)補(bǔ)液糾正休克）10.B（解析：心臟壓塞最有效急救是心包穿刺引流，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間）二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE（解析：空氣栓塞因空氣進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞，表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)雜音、意識(shí)喪失、血氧下降；血壓多驟降而非升高）2.ABDE（解析：火災(zāi)處理原則“滅火、報(bào)警、轉(zhuǎn)移、疏散”，轉(zhuǎn)移患者時(shí)應(yīng)優(yōu)先危重癥，而非離火源最近者）3.BCDE（解析：心跳驟停時(shí)主刀醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù)，參與搶救；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，麻醉醫(yī)生管理氣道，器械護(hù)士準(zhǔn)備藥品，住院醫(yī)師實(shí)施按壓）4.ABDE（解析：2025年指南已明確，非離子型造影劑無(wú)需常規(guī)皮試，皮試預(yù)測(cè)價(jià)值低且可能誘發(fā)過(guò)敏）5.ABDE（解析：圖像模糊與患者移動(dòng)、設(shè)備故障（球管、探測(cè)器）、金屬偽影有關(guān)；高壓注射器壓力不影響DSA圖像）三、判斷題1.×（解析：2025年AHA指南更新：發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息），立即開(kāi)始CPR，無(wú)需等待脈搏檢查）2.√（解析：等滲造影劑腎毒性更低，術(shù)后水化是預(yù)防CIN的關(guān)鍵措施）3.×（解析：化學(xué)試劑泄漏需先確認(rèn)是否有毒性（如酒精無(wú)劇毒），但應(yīng)使用吸附材料（如沙土）覆蓋，避免直接擦拭擴(kuò)散）4.×（解析：有脈搏的室速首選胺碘酮（150mg靜推），同步電除顫僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識(shí)喪失）的室速）5.√（解析：煙霧中含毒氣體，低姿可減少吸入，濕紗布過(guò)濾部分顆粒）四、案例分析題案例1參考答案：（1）分工與配合步驟：①麻醉醫(yī)生：立即確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸，喊“患者室顫，啟動(dòng)急救！”（1分）；②巡回護(hù)士：記錄時(shí)間（“時(shí)間10:15，開(kāi)始搶救”），準(zhǔn)備除顫儀、腎上腺素（1分）；③器械護(hù)士：協(xié)助主刀醫(yī)生撤出介入器械（避免二次損傷）（1分）；④住院醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)生：立即開(kāi)始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分）（1分）；⑤主刀醫(yī)生：指導(dǎo)搶救流程，確認(rèn)除顫儀到位（1分）；⑥麻醉醫(yī)生：開(kāi)放氣道（氣管插管或球囊面罩通氣，氧濃度100%）（1分）；⑦巡回護(hù)士：連接除顫儀電極片，確認(rèn)室顫心律（1分）；⑧全體人員：除顫時(shí)喊“大家離開(kāi)！”，確保無(wú)人接觸患者（1分）。（2）除顫后處理：①立即繼續(xù)胸外按壓（無(wú)需檢查脈搏），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評(píng)估心律（2分）；②若仍為室顫，再次除顫（200J雙相波），同時(shí)靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）（2分）；③若心律轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），檢查是否存在可逆因素（如低血容量、心包壓塞），繼續(xù)CPR并給予血管活性藥物（2分）；④復(fù)蘇成功后，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、血氧、尿量），聯(lián)系CCU準(zhǔn)備后續(xù)治療（1分）。案例2參考答案：（1）診斷：造影劑過(guò)敏性休克（2分）。依據(jù)：①造影劑注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)??；②呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、血氧下降）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓）；④皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹）（3分）。（2）急救流程：①立即停止注射造影劑，夾閉導(dǎo)管（1分）；②保持氣道通暢：面罩高流量吸氧（10-15L/min），若喉頭水腫明顯，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（1分）；③腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），若無(wú)效可靜脈緩慢推注（1:10000，0.5-1ml）（2分）；④補(bǔ)液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml（糾正低血容量）（2分）；⑤抗過(guò)敏：靜脈推注地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg，肌注異丙嗪25mg（2分）；⑥升壓：若血壓仍低，給予去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）靜脈泵入（2分）；⑦監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、血氧），記錄尿量（1分）；⑧通知上級(jí)醫(yī)生及急診科，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備（1分）。（3）緊急氣道管理措施：①嘗試經(jīng)口氣管插管（可視喉鏡輔助）（1分）；②若插管失敗，行環(huán)甲膜穿刺（使用14G靜脈留置針穿刺，連接高頻通氣裝置）（2分）；③若仍無(wú)法通氣，緊急氣管切開(kāi)（由外科醫(yī)生操作）（2分）。案例3參考答案：（1）疏散優(yōu)先級(jí)：①患者（全身麻醉，依賴呼吸機(jī)、升壓藥）（2分）；②麻醉醫(yī)生（負(fù)責(zé)患者生命支持）（1分）；③主刀醫(yī)生（協(xié)助轉(zhuǎn)移患者）（1分）；④護(hù)士（攜帶急救藥品、設(shè)備）（1分）；⑤實(shí)習(xí)醫(yī)生（最后撤離）（0分）。（2）轉(zhuǎn)移患者關(guān)鍵操作：①維持氣道：使用球囊面罩手動(dòng)通氣（氧濃度100%），確保潮氣量500-600ml（2分）；②維持循環(huán)：攜帶微量泵（使用備用電池），確保升壓藥持續(xù)輸注；若泵故障，