2025年介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)_第1頁(yè)
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2025年介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.介入手術(shù)中患者突發(fā)造影劑過(guò)敏,出現(xiàn)血壓80/50mmHg、喉頭水腫、全身蕁麻疹,首要處理措施是:A.靜脈推注地塞米松10mgB.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlC.面罩高流量吸氧(8-10L/min)D.快速靜脈輸注林格氏液500ml2.術(shù)中DSA設(shè)備突然黑屏,無(wú)法顯示影像,此時(shí)最緊急的處理是:A.立即聯(lián)系設(shè)備科工程師B.暫停手術(shù),評(píng)估患者生命體征C.啟用備用DSA機(jī)(若有)D.切換至手動(dòng)透視模式(若功能正常)3.患者因下肢動(dòng)脈栓塞行介入治療,術(shù)中導(dǎo)絲操作時(shí)突發(fā)劇烈胸痛、血氧飽和度85%,聽(tīng)診心前區(qū)“水輪樣”雜音,最可能的診斷是:A.急性心肌梗死B.空氣栓塞C.肺栓塞D.導(dǎo)絲穿破血管4.介入手術(shù)室發(fā)生火災(zāi),煙霧已蔓延至術(shù)區(qū),此時(shí)轉(zhuǎn)移患者的首要原則是:A.優(yōu)先轉(zhuǎn)移危重癥患者(如使用呼吸機(jī)、ECMO)B.優(yōu)先轉(zhuǎn)移意識(shí)清醒能配合的患者C.按手術(shù)間順序依次轉(zhuǎn)移D.立即將所有患者轉(zhuǎn)移至最近的安全通道5.術(shù)中患者出現(xiàn)心室顫動(dòng),除顫儀顯示“電量不足”無(wú)法充電,此時(shí)應(yīng):A.等待備用除顫儀送達(dá)B.立即開(kāi)始胸外按壓(100-120次/分),并準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜推C.嘗試手動(dòng)除顫(僅專業(yè)人員操作)D.暫停搶救,聯(lián)系設(shè)備科更換電池6.介入手術(shù)中使用的高壓注射器突然故障,造影劑無(wú)法注入且管道破裂,正確的處理流程是:A.立即關(guān)閉電源,分離患者連接管,更換備用注射器B.先夾閉患者血管鞘,再處理設(shè)備故障C.繼續(xù)嘗試操作,同時(shí)通知巡回護(hù)士聯(lián)系維修D(zhuǎn).暫停手術(shù),待設(shè)備修復(fù)后繼續(xù)7.患者行肝癌介入栓塞術(shù),術(shù)中突發(fā)嘔血約300ml,血壓90/60mmHg,心率120次/分,首先應(yīng):A.立即停止手術(shù),撤出導(dǎo)管B.頭偏向一側(cè),清理呼吸道,保持氣道通暢C.靜脈輸注紅細(xì)胞懸液2UD.靜脈推注奧美拉唑40mg8.介入手術(shù)室因電路故障突發(fā)停電,備用電源未啟動(dòng),此時(shí)對(duì)使用微量泵維持升壓藥(去甲腎上腺素)的患者,最關(guān)鍵的處理是:A.手動(dòng)推注去甲腎上腺素維持血壓B.立即終止手術(shù),撤出介入器械C.連接手搖式微量泵(若有)D.監(jiān)測(cè)血壓,等待電力恢復(fù)9.術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位大量滲血(股動(dòng)脈鞘管周圍),血壓75/45mmHg,心率130次/分,首先應(yīng):A.壓迫穿刺點(diǎn)上方1-2cm(股動(dòng)脈走行區(qū)),同時(shí)快速補(bǔ)液B.立即縫合止血C.靜脈推注氨甲環(huán)酸1gD.行血管超聲明確出血位置10.患者行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)時(shí),導(dǎo)絲誤入心包腔導(dǎo)致心臟壓塞,此時(shí)最有效的急救措施是:A.靜脈輸注多巴胺提升血壓B.立即行心包穿刺引流C.快速補(bǔ)液維持循環(huán)D.緊急開(kāi)胸手術(shù)二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,少選、錯(cuò)選均不得分)1.介入手術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)包括:A.突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺B.心前區(qū)“磨輪樣”雜音C.血壓驟升D.意識(shí)喪失E.血氧飽和度進(jìn)行性下降2.介入手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的核心步驟包括:A.立即使用滅火器撲滅初期火源(若安全)B.啟動(dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)(按響警鈴或撥打院內(nèi)消防電話)C.優(yōu)先轉(zhuǎn)移離火源最近的患者D.關(guān)閉手術(shù)間門窗,減少煙霧擴(kuò)散E.疏散非必要人員至安全區(qū)域3.患者術(shù)中發(fā)生心跳驟停,急救團(tuán)隊(duì)的分工應(yīng)包括:A.主刀醫(yī)生:負(fù)責(zé)繼續(xù)手術(shù)操作(若可能)B.巡回護(hù)士:記錄搶救時(shí)間、用藥及操作C.麻醉醫(yī)生:管理氣道(氣管插管/球囊面罩通氣)D.器械護(hù)士:準(zhǔn)備急救藥品及除顫儀E.住院醫(yī)師:實(shí)施胸外按壓(符合30:2比例)4.介入手術(shù)中使用碘海醇(非離子型造影劑)前,需完成的過(guò)敏預(yù)防措施包括:A.詢問(wèn)患者既往造影劑過(guò)敏史及海鮮/碘劑接觸史B.對(duì)高危患者(如哮喘、腎功能不全)術(shù)前12小時(shí)口服潑尼松50mg(bid)+術(shù)前1小時(shí)口服西替利嗪10mgC.常規(guī)術(shù)前皮試(皮內(nèi)注射0.1ml造影劑)D.術(shù)中備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥E.對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏史患者改用非碘造影劑(如二氧化碳)5.術(shù)中DSA設(shè)備圖像模糊(偽影明顯),可能的原因及處理包括:A.患者移動(dòng):暫停操作,固定患者體位B.球管老化:聯(lián)系工程師調(diào)整參數(shù)或更換球管C.高壓注射器壓力過(guò)高:降低注射速率D.導(dǎo)管/導(dǎo)絲金屬偽影:調(diào)整投照角度避開(kāi)金屬器械E.探測(cè)器故障:切換至備用探測(cè)器模式三、判斷題(每題2分,共10分,正確打“√”,錯(cuò)誤打“×”)1.介入手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、無(wú)呼吸,應(yīng)立即觸摸頸動(dòng)脈(5-10秒)確認(rèn)心跳驟停,再開(kāi)始CPR。()2.為預(yù)防造影劑腎病(CIN),對(duì)腎功能不全患者(eGFR<30ml/min),術(shù)中應(yīng)盡量使用等滲造影劑(如碘克沙醇),并術(shù)后水化(0.9%氯化鈉1ml/kg/h,持續(xù)6-12小時(shí))。()3.介入手術(shù)室發(fā)生化學(xué)試劑(如酒精)泄漏,應(yīng)立即用拖把清理,避免揮發(fā)。()4.患者術(shù)中出現(xiàn)室速(有脈搏),應(yīng)立即同步電除顫(100-200J),而非等待胺碘酮起效。()5.火災(zāi)時(shí),若煙霧彌漫,轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持低姿(彎腰或匍匐),用濕紗布捂住口鼻。()四、案例分析題(共55分)案例1(15分):患者男,68歲,因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”診斷為“ST段抬高型心肌梗死(前壁)”,急診行PCI術(shù)。術(shù)中推送支架時(shí),患者突然意識(shí)喪失,心電監(jiān)護(hù)顯示室顫,血壓測(cè)不出。此時(shí):(1)請(qǐng)簡(jiǎn)述急救團(tuán)隊(duì)的分工與配合步驟(8分)。(2)除顫儀充電至200J(雙相波)后放電,后續(xù)應(yīng)如何處理?(7分)案例2(20分):患者女,52歲,因“肝右葉占位(考慮肝癌)”行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)。術(shù)中經(jīng)股動(dòng)脈穿刺成功后,推注造影劑約5ml時(shí),患者訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”,查體:呼吸28次/分,血氧82%(面罩吸氧6L/min),血壓70/40mmHg,全身散在蕁麻疹。(1)該患者最可能的診斷是什么?依據(jù)是什么?(5分)(2)請(qǐng)列出詳細(xì)的急救處理流程(10分)。(3)若患者出現(xiàn)喉頭水腫、無(wú)法通氣,應(yīng)采取何種緊急氣道管理措施?(5分)案例3(20分):介入手術(shù)室因鄰室電路短路引發(fā)火災(zāi),煙霧已通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)入3號(hào)手術(shù)間(正在進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù))。此時(shí)手術(shù)間內(nèi)有主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、2名護(hù)士、1名實(shí)習(xí)醫(yī)生及1名患者(全身麻醉,使用呼吸機(jī)、升壓藥維持)。(1)請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)排序手術(shù)間內(nèi)人員及患者的疏散順序(5分)。(2)轉(zhuǎn)移患者時(shí)需注意哪些關(guān)鍵操作(至少5項(xiàng))?(10分)(3)若火災(zāi)導(dǎo)致手術(shù)間門無(wú)法開(kāi)啟,應(yīng)如何逃生?(5分)參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B(解析:過(guò)敏性休克首要處理是腎上腺素,可快速緩解喉頭水腫和低血壓;其他措施為輔助)2.B(解析:設(shè)備故障時(shí),患者安全優(yōu)先,需先評(píng)估生命體征,再處理設(shè)備)3.B(解析:空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、血氧下降、心前區(qū)“水輪樣”雜音)4.A(解析:火災(zāi)轉(zhuǎn)移患者時(shí),危重癥患者(依賴生命支持設(shè)備)優(yōu)先)5.B(解析:除顫儀故障時(shí),胸外按壓是維持循環(huán)的核心,腎上腺素可提升心率和血壓)6.A(解析:高壓注射器故障需立即分離患者連接管,避免造影劑外滲,再更換設(shè)備)7.B(解析:嘔血患者首要保持氣道通暢,防止誤吸)8.C(解析:備用電源未啟動(dòng)時(shí),手搖式微量泵可維持升壓藥輸注,避免血壓驟降)9.A(解析:股動(dòng)脈滲血需直接壓迫止血,同時(shí)補(bǔ)液糾正休克)10.B(解析:心臟壓塞最有效急救是心包穿刺引流,爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間)二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE(解析:空氣栓塞因空氣進(jìn)入循環(huán),導(dǎo)致肺栓塞或腦栓塞,表現(xiàn)為呼吸困難、心前區(qū)雜音、意識(shí)喪失、血氧下降;血壓多驟降而非升高)2.ABDE(解析:火災(zāi)處理原則“滅火、報(bào)警、轉(zhuǎn)移、疏散”,轉(zhuǎn)移患者時(shí)應(yīng)優(yōu)先危重癥,而非離火源最近者)3.BCDE(解析:心跳驟停時(shí)主刀醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù),參與搶救;巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄,麻醉醫(yī)生管理氣道,器械護(hù)士準(zhǔn)備藥品,住院醫(yī)師實(shí)施按壓)4.ABDE(解析:2025年指南已明確,非離子型造影劑無(wú)需常規(guī)皮試,皮試預(yù)測(cè)價(jià)值低且可能誘發(fā)過(guò)敏)5.ABDE(解析:圖像模糊與患者移動(dòng)、設(shè)備故障(球管、探測(cè)器)、金屬偽影有關(guān);高壓注射器壓力不影響DSA圖像)三、判斷題1.×(解析:2025年AHA指南更新:發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸(或僅有瀕死嘆息),立即開(kāi)始CPR,無(wú)需等待脈搏檢查)2.√(解析:等滲造影劑腎毒性更低,術(shù)后水化是預(yù)防CIN的關(guān)鍵措施)3.×(解析:化學(xué)試劑泄漏需先確認(rèn)是否有毒性(如酒精無(wú)劇毒),但應(yīng)使用吸附材料(如沙土)覆蓋,避免直接擦拭擴(kuò)散)4.×(解析:有脈搏的室速首選胺碘酮(150mg靜推),同步電除顫僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(如低血壓、意識(shí)喪失)的室速)5.√(解析:煙霧中含毒氣體,低姿可減少吸入,濕紗布過(guò)濾部分顆粒)四、案例分析題案例1參考答案:(1)分工與配合步驟:①麻醉醫(yī)生:立即確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸,喊“患者室顫,啟動(dòng)急救!”(1分);②巡回護(hù)士:記錄時(shí)間(“時(shí)間10:15,開(kāi)始搶救”),準(zhǔn)備除顫儀、腎上腺素(1分);③器械護(hù)士:協(xié)助主刀醫(yī)生撤出介入器械(避免二次損傷)(1分);④住院醫(yī)師/實(shí)習(xí)醫(yī)生:立即開(kāi)始胸外按壓(位置:胸骨下半部,深度5-6cm,頻率100-120次/分)(1分);⑤主刀醫(yī)生:指導(dǎo)搶救流程,確認(rèn)除顫儀到位(1分);⑥麻醉醫(yī)生:開(kāi)放氣道(氣管插管或球囊面罩通氣,氧濃度100%)(1分);⑦巡回護(hù)士:連接除顫儀電極片,確認(rèn)室顫心律(1分);⑧全體人員:除顫時(shí)喊“大家離開(kāi)!”,確保無(wú)人接觸患者(1分)。(2)除顫后處理:①立即繼續(xù)胸外按壓(無(wú)需檢查脈搏),5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)后評(píng)估心律(2分);②若仍為室顫,再次除顫(200J雙相波),同時(shí)靜脈推注腎上腺素1mg(每3-5分鐘重復(fù))(2分);③若心律轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)(PEA),檢查是否存在可逆因素(如低血容量、心包壓塞),繼續(xù)CPR并給予血管活性藥物(2分);④復(fù)蘇成功后,監(jiān)測(cè)生命體征(血壓、血氧、尿量),聯(lián)系CCU準(zhǔn)備后續(xù)治療(1分)。案例2參考答案:(1)診斷:造影劑過(guò)敏性休克(2分)。依據(jù):①造影劑注射后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)??;②呼吸系統(tǒng)癥狀(喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、血氧下降);③循環(huán)系統(tǒng)癥狀(低血壓);④皮膚表現(xiàn)(蕁麻疹)(3分)。(2)急救流程:①立即停止注射造影劑,夾閉導(dǎo)管(1分);②保持氣道通暢:面罩高流量吸氧(10-15L/min),若喉頭水腫明顯,準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺(1分);③腎上腺素:0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射(首選大腿中外側(cè)),若無(wú)效可靜脈緩慢推注(1:10000,0.5-1ml)(2分);④補(bǔ)液:快速靜脈輸注0.9%氯化鈉1000-2000ml(糾正低血容量)(2分);⑤抗過(guò)敏:靜脈推注地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg,肌注異丙嗪25mg(2分);⑥升壓:若血壓仍低,給予去甲腎上腺素(0.05-0.5μg/kg/min)靜脈泵入(2分);⑦監(jiān)測(cè):持續(xù)心電監(jiān)護(hù)(血壓、心率、血氧),記錄尿量(1分);⑧通知上級(jí)醫(yī)生及急診科,做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備(1分)。(3)緊急氣道管理措施:①嘗試經(jīng)口氣管插管(可視喉鏡輔助)(1分);②若插管失敗,行環(huán)甲膜穿刺(使用14G靜脈留置針穿刺,連接高頻通氣裝置)(2分);③若仍無(wú)法通氣,緊急氣管切開(kāi)(由外科醫(yī)生操作)(2分)。案例3參考答案:(1)疏散優(yōu)先級(jí):①患者(全身麻醉,依賴呼吸機(jī)、升壓藥)(2分);②麻醉醫(yī)生(負(fù)責(zé)患者生命支持)(1分);③主刀醫(yī)生(協(xié)助轉(zhuǎn)移患者)(1分);④護(hù)士(攜帶急救藥品、設(shè)備)(1分);⑤實(shí)習(xí)醫(yī)生(最后撤離)(0分)。(2)轉(zhuǎn)移患者關(guān)鍵操作:①維持氣道:使用球囊面罩手動(dòng)通氣(氧濃度100%),確保潮氣量500-600ml(2分);②維持循環(huán):攜帶微量泵(使用備用電池),確保升壓藥持續(xù)輸注;若泵故障,

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