內(nèi)科部分N3模擬試題及答案

內(nèi)科部分N3模擬試題及答案一、單選題（每題1分，共40分）1.患者男性，68歲，有慢性咳嗽、咳痰史30年，近2年來呼吸困難逐漸加重，發(fā)紺，伴雙下肢水腫，應(yīng)考慮為（）A.肺氣腫B.慢性肺源性心臟病C.支氣管擴張D.急性肺感染E.呼吸衰竭答案：B。慢性咳嗽、咳痰病史多年，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺及雙下肢水腫，是慢性肺源性心臟病右心衰竭的表現(xiàn)。肺氣腫一般無下肢水腫；支氣管擴張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；急性肺感染多有發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)；呼吸衰竭主要以缺氧和二氧化碳潴留相關(guān)癥狀為主，本題更符合慢性肺源性心臟病。2.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽伴胸痛就診。胸部X線檢查顯示右肺上葉有片狀陰影，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，首選的治療藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.氯霉素E.慶大霉素答案：A。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏者可選用紅霉素等。鏈霉素主要用于結(jié)核等；氯霉素不良反應(yīng)較多；慶大霉素主要用于革蘭陰性桿菌感染。3.下列關(guān)于心絞痛發(fā)作時的處理方法，錯誤的是（）A.立即就地休息B.立即舌下含服硝酸甘油片C.疼痛不緩解可每3-5分鐘重復(fù)含服硝酸甘油D.最多含服3次E.立即口服地西泮答案：E。心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息，舌下含服硝酸甘油，若疼痛不緩解可每3-5分鐘重復(fù)含服，最多含服3次。地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，不是心絞痛發(fā)作時的首選處理藥物。4.患者，男性，45歲，因突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，在治療過程中突然出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音，應(yīng)考慮為（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心室壁瘤形成D.急性左心衰竭E.心律失常答案：A。急性心肌梗死患者在治療過程中出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音，常見原因是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。室間隔穿孔會在胸骨左緣出現(xiàn)響亮粗糙的收縮期雜音；心室壁瘤形成主要表現(xiàn)為心電圖ST段持續(xù)抬高；急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難等；心律失常主要有心率、心律的改變。5.患者，女性，30歲，有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，近2個月來出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳痰，伴發(fā)熱，體溫波動在37.5-38.5℃，為明確是否合并感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)進行的檢查是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.超聲心動圖D.心電圖E.胸部X線答案：B。血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法，對于明確病原體及指導(dǎo)治療有重要意義。血常規(guī)可了解有無感染，但不能明確病原體；超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及瓣膜贅生物等情況，但血培養(yǎng)是確診依據(jù)；心電圖主要用于診斷心律失常等；胸部X線對肺部情況有診斷價值，對感染性心內(nèi)膜炎診斷價值不大。6.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.緩脈、多汗C.腹脹、腹痛D.噯氣、反酸E.節(jié)律性上腹痛答案：E。消化性潰瘍的主要癥狀是節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，至下次進餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間，持續(xù)不減，直至下餐進食后緩解。惡心、嘔吐、緩脈、多汗、腹脹、腹痛、噯氣、反酸等也可出現(xiàn)，但不是最主要癥狀。7.患者，男性，50歲，肝硬化病史10年，近2天來出現(xiàn)大量嘔血，伴黑便，診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，首選的止血措施是（）A.輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.內(nèi)鏡下止血D.三腔二囊管壓迫止血E.手術(shù)治療答案：D。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血是緊急情況下首選的止血措施，能迅速控制出血。輸血是糾正失血的措施；靜脈滴注垂體后葉素可降低門靜脈壓力，但有一定不良反應(yīng)；內(nèi)鏡下止血適用于病情相對穩(wěn)定時；手術(shù)治療一般在其他方法無效時采用。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素的釋放，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治療的重要措施。防止感染蔓延不是主要目的；雖然能減少胃酸分泌，但主要是為了減少胰液分泌；避免胃擴張和減輕腹痛是其間接作用。9.患者，女性，28歲，尿頻、尿急、尿痛3天，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，診斷為急性腎盂腎炎，最常見的致病菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌E.糞鏈球菌答案：A。急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌，約占80%以上。金黃色葡萄球菌等也可引起，但相對較少見。10.慢性腎小球腎炎患者的飲食應(yīng)選擇（）A.高蛋白、高磷飲食B.高蛋白、低磷飲食C.低蛋白、高磷飲食D.低蛋白、低磷飲食E.高蛋白、高維生素飲食答案：D。慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態(tài)，延緩腎功能減退。高蛋白飲食會增加腎臟負擔；高磷飲食也不利于腎臟健康。11.患者，男性，40歲，貧血貌，皮膚瘀斑，實驗室檢查：血紅蛋白60g/L，白細胞2.0×10?/L，血小板20×10?/L，骨髓穿刺檢查顯示骨髓增生低下，診斷為再生障礙性貧血，其主要發(fā)病機制是（）A.造血干細胞缺陷B.造血微環(huán)境受損C.免疫異常D.遺傳因素E.化學(xué)物質(zhì)中毒答案：C。再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是免疫異常，T淋巴細胞異常活化、功能亢進，攻擊破壞造血干細胞，導(dǎo)致造血功能衰竭。造血干細胞缺陷、造血微環(huán)境受損也是其發(fā)病因素，但免疫異常是主要機制；遺傳因素和化學(xué)物質(zhì)中毒可誘發(fā)再生障礙性貧血，但不是主要發(fā)病機制。12.患者，女性，30歲，患甲狀腺功能亢進癥1年，經(jīng)藥物治療癥狀緩解，但近1個月來出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、白細胞計數(shù)1.0×10?/L，中性粒細胞0.2×10?/L，考慮為抗甲狀腺藥物所致的不良反應(yīng)，最可能的藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.碘劑E.普萘洛爾答案：B。抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等）最嚴重的不良反應(yīng)是粒細胞缺乏癥，丙硫氧嘧啶較易引起。卡比馬唑是甲巰咪唑的前體藥，不良反應(yīng)與甲巰咪唑相似；碘劑主要用于術(shù)前準備等；普萘洛爾主要用于控制甲亢的心率等癥狀，一般無粒細胞缺乏的不良反應(yīng)。13.糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.感染E.糖尿病足答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥，多由于胰島素治療中斷、感染等誘因引起。高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于老年2型糖尿病患者；低血糖昏迷常因胰島素過量等引起；感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不是最常見的急性并發(fā)癥；糖尿病足是慢性并發(fā)癥。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.斑丘疹D.紫斑E.蕁麻疹答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風濕熱；斑丘疹、紫斑、蕁麻疹等也可在其他疾病中出現(xiàn)，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。15.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，近日出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、視力模糊，血壓220/130mmHg，診斷為高血壓急癥，首選的降壓藥物是（）A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：A。高血壓急癥需要迅速降低血壓，硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓作用迅速，是高血壓急癥首選的降壓藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪等也可用于降壓，但在高血壓急癥時起效相對較慢。16.慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的指征是（）A.有明顯精神神經(jīng)癥狀B.呼吸頻率低于10次/分C.有二氧化碳潴留D.以中樞抑制為主、通氣量不足E.嚴重的通氣/血流比例失調(diào)答案：D。呼吸興奮劑主要用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。有明顯精神神經(jīng)癥狀不一定是使用呼吸興奮劑的指征；呼吸頻率低于10次/分不是唯一標準；有二氧化碳潴留但如果是外周性因素導(dǎo)致的，使用呼吸興奮劑效果不佳；嚴重的通氣/血流比例失調(diào)主要通過改善通氣和氧療等處理，不是呼吸興奮劑的適用情況。17.患者，女性，45歲，因心悸、多汗、消瘦就診，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，實驗室檢查：血清T?、T?升高，TSH降低，診斷為甲狀腺功能亢進癥，該患者不宜使用的藥物是（）A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性131ID.普萘洛爾E.碘劑答案：C。該患者為初發(fā)的甲狀腺功能亢進癥，放射性131I治療適用于中度甲亢、年齡在25歲以上等情況，且有一定的不良反應(yīng)，如甲狀腺功能減退等，初發(fā)患者一般先選擇藥物治療，所以不宜使用放射性131I。甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶是常用的抗甲狀腺藥物；普萘洛爾可控制甲亢的心率等癥狀；碘劑可用于術(shù)前準備等。18.下列關(guān)于洋地黃中毒的處理措施，錯誤的是（）A.立即停用洋地黃B.停用排鉀利尿劑C.補充鉀鹽D.快速心律失常者可用阿托品E.緩慢心律失常者可用異丙腎上腺素答案：D。洋地黃中毒時，快速心律失常者應(yīng)避免使用阿托品，因為阿托品可加快心率，可能加重心律失常。應(yīng)立即停用洋地黃，停用排鉀利尿劑，補充鉀鹽；緩慢心律失常者可用異丙腎上腺素等提高心率。19.患者，男性，55歲，有冠心病病史5年，近1個月來頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油效果欠佳，心電圖示ST段壓低，T波倒置，應(yīng)考慮為（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.肋間神經(jīng)痛答案：B。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁，程度較重，持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油效果欠佳，心電圖可有ST段壓低、T波倒置等改變。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較有規(guī)律，含服硝酸甘油可緩解；急性心肌梗死疼痛更劇烈，持續(xù)時間更長，心電圖有特征性的ST段抬高、病理性Q波等改變；心臟神經(jīng)官能癥多與精神因素有關(guān)，無心電圖的器質(zhì)性改變；肋間神經(jīng)痛疼痛沿肋間神經(jīng)走行，與心臟疾病無關(guān)。20.急性胃炎患者的飲食護理，錯誤的是（）A.一般進無渣、溫熱、半流質(zhì)飲食B.少量多餐C.如有少量出血可給牛奶等流質(zhì)飲食D.急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食E.恢復(fù)飲食后可給刺激性食物答案：E。急性胃炎患者恢復(fù)飲食后應(yīng)避免食用刺激性食物，以免加重胃黏膜損傷。一般進無渣、溫熱、半流質(zhì)飲食，少量多餐；如有少量出血可給牛奶等流質(zhì)飲食，有保護胃黏膜的作用；急性大出血或嘔吐頻繁時應(yīng)禁食。21.患者，女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)黏液膿血便3年，伴有腹痛，便后腹痛緩解，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，最常用的治療藥物是（）A.柳氮磺吡啶B.甲硝唑C.潑尼松D.硫唑嘌呤E.環(huán)孢素答案：A。柳氮磺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，可抑制腸道炎癥。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染；潑尼松等糖皮質(zhì)激素用于病情嚴重者；硫唑嘌呤、環(huán)孢素等免疫抑制劑用于對激素治療效果不佳或依賴的患者。22.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細胞生成素減少D.失血E.尿毒癥毒素抑制骨髓造血答案：C。慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是腎臟產(chǎn)生的紅細胞生成素減少，導(dǎo)致紅細胞生成減少。鐵缺乏、葉酸缺乏、失血等也可導(dǎo)致貧血，但不是慢性腎衰竭貧血的主要原因；尿毒癥毒素抑制骨髓造血也是貧血的因素之一，但紅細胞生成素減少是關(guān)鍵因素。23.患者，男性，20歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰為鐵銹色，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，其熱型常為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.波狀熱答案：A。肺炎鏈球菌肺炎患者熱型常為稽留熱，體溫持續(xù)在39-40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃。弛張熱體溫波動幅度大，24小時內(nèi)波動超過2℃；間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律；波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。24.下列關(guān)于心律失常患者的護理措施，錯誤的是（）A.密切觀察生命體征及心電圖變化B.給予高流量吸氧C.遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物D.備好除顫器、起搏器等急救設(shè)備E.安慰患者，消除其緊張情緒答案：B。心律失?；颊咭话憬o予低流量吸氧，以改善心肌缺氧。密切觀察生命體征及心電圖變化、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物、備好除顫器、起搏器等急救設(shè)備、安慰患者消除緊張情緒等都是正確的護理措施。25.患者，女性，40歲，有膽石癥病史5年，今日進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，診斷為膽囊炎，其疼痛的性質(zhì)多為（）A.隱痛B.脹痛C.絞痛D.刺痛E.燒灼痛答案：C。膽囊炎患者疼痛性質(zhì)多為絞痛，是由于膽囊收縮或結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻所致。隱痛、脹痛多見于一般的炎癥；刺痛、燒灼痛多見于胃食管疾病等。26.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的注意事項，錯誤的是（）A.應(yīng)在飯后服用B.可與維生素C同服C.避免與牛奶、茶同服D.液體鐵劑應(yīng)用吸管服用E.血紅蛋白恢復(fù)正常后即可停藥答案：E。缺鐵性貧血患者血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補充貯存鐵，防止復(fù)發(fā)。應(yīng)在飯后服用以減少胃腸道刺激；可與維生素C同服促進鐵的吸收；避免與牛奶、茶同服，因為牛奶和茶會影響鐵的吸收；液體鐵劑應(yīng)用吸管服用，以免染黑牙齒。27.患者，男性，60歲，患2型糖尿病10年，近2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變，其治療措施不包括（）A.控制血糖B.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物C.給予止痛藥D.加強運動鍛煉E.戒煙限酒答案：D。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在病情未穩(wěn)定時，過度運動鍛煉可能加重神經(jīng)損傷，不適合加強運動鍛煉。應(yīng)控制血糖，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺等），必要時給予止痛藥，同時戒煙限酒。28.類風濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)E.髖關(guān)節(jié)答案：D。類風濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、持續(xù)性疼痛、腫脹、畸形等。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等也可受累，但不是最常見的受累關(guān)節(jié)。29.患者，女性，55歲，有高血壓病史8年，近日體檢發(fā)現(xiàn)血鉀2.8mmol/L，可能是下列哪種藥物引起的不良反應(yīng)（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾E.氯沙坦答案：C。氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，長期使用可導(dǎo)致低鉀血癥。硝苯地平主要不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅等；卡托普利可能引起干咳、高鉀血癥等；美托洛爾可導(dǎo)致心動過緩等；氯沙坦一般耐受性較好，較少引起低鉀血癥。30.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，動脈血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，應(yīng)診斷為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒答案：B。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標準。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO?的變化及相關(guān)代償情況；呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與HCO??等指標有關(guān)。31.下列關(guān)于冠心病患者的飲食指導(dǎo)，錯誤的是（）A.低脂肪飲食B.低鹽飲食C.高糖飲食D.高維生素飲食E.適量蛋白質(zhì)飲食答案：C。冠心病患者應(yīng)避免高糖飲食，因為高糖飲食可導(dǎo)致血糖升高，進而增加血液黏稠度，加重動脈粥樣硬化。應(yīng)給予低脂肪、低鹽、高維生素、適量蛋白質(zhì)飲食。32.患者，女性，22歲，因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、有壓痛，應(yīng)考慮為（）A.外科熱B.切口感染C.肺部感染D.尿路感染E.腹腔內(nèi)感染答案：B。術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、有壓痛，考慮為切口感染。外科熱一般體溫不超過38℃，多在術(shù)后1-2天內(nèi)出現(xiàn)；肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；尿路感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腹腔內(nèi)感染有腹痛、腹脹等表現(xiàn)。33.消化性潰瘍患者服用抗酸藥的時間應(yīng)在（）A.飯前1小時B.飯后1小時C.兩餐之間D.每日清晨1次E.進餐時與食物同服答案：B?？顾崴帒?yīng)在飯后1小時服用，此時胃酸分泌增多，抗酸藥可中和胃酸，緩解疼痛。飯前1小時服用可能會被食物影響藥效；兩餐之間服用效果不如飯后1小時；每日清晨1次不能有效中和胃酸；與食物同服也不利于藥物發(fā)揮作用。34.患者，男性，30歲，因急性腎小球腎炎入院，下列臨床表現(xiàn)中，與急性腎小球腎炎不符的是（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓E.低比重尿答案：E。急性腎小球腎炎患者多有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，尿液檢查可見比重升高，而不是低比重尿。低比重尿多見于慢性腎衰竭等疾病。35.患者，女性，50歲，患甲狀腺功能減退癥2年，一直服用左甲狀腺素鈉片治療，近日出現(xiàn)心悸、多汗、手抖等癥狀，可能是（）A.病情加重B.藥物劑量不足C.藥物劑量過大D.出現(xiàn)新的并發(fā)癥E.合并其他疾病答案：C。左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退癥的藥物，若劑量過大，會導(dǎo)致甲狀腺激素水平過高，出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進的癥狀，如心悸、多汗、手抖等。病情加重一般不會出現(xiàn)此類癥狀；藥物劑量不足會仍有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)；目前這些癥狀不是新的并發(fā)癥或合并其他疾病的典型表現(xiàn)。36.患者，男性，65歲，有痛風病史10年，近日因食用海鮮后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，診斷為痛風急性發(fā)作，首選的治療藥物是（）A.秋水仙堿B.布洛芬C.潑尼松D.別嘌醇E.苯溴馬隆答案：A。痛風急性發(fā)作時首選秋水仙堿，可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛。布洛芬等非甾體抗炎藥也可用于止痛，但秋水仙堿是急性發(fā)作的首選用藥；潑尼松等糖皮質(zhì)激素用于秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或禁忌時；別嘌醇和苯溴馬隆用于緩解期降低血尿酸水平。37.患者，女性，48歲，有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，近日出現(xiàn)蛋白尿、水腫，應(yīng)考慮為（）A.病情緩解B.病情穩(wěn)定C.并發(fā)狼瘡性腎炎D.并發(fā)感染E.藥物不良反應(yīng)答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，提示并發(fā)狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的并發(fā)癥。病情緩解和穩(wěn)定不會出現(xiàn)這些癥狀；并發(fā)感染多有發(fā)熱等表現(xiàn)；藥物不良反應(yīng)一般有特定藥物相關(guān)的表現(xiàn)。38.下列關(guān)于高血壓患者的健康指導(dǎo)，錯誤的是（）A.堅持長期規(guī)律服藥B.定期測量血壓C.低鹽、低脂飲食D.戒煙限酒E.血壓降至正常后即可停藥答案：E。高血壓患者需要堅持長期規(guī)律服藥，血壓降至正常后不能自行停藥，以免血壓反彈。應(yīng)定期測量血壓，采取低鹽、低脂飲食，戒煙限酒。39.患者，男性，75歲，因慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭入院，在治療過程中，患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應(yīng)首先考慮為（）A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.感染性休克D.心力衰竭E.腦血管意外答案：A。慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等精神神經(jīng)癥狀，首先考慮為肺性腦病，是由于缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致腦組織損傷引起的。電解質(zhì)紊亂多有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)；感染性休克有血壓下降等休克表現(xiàn)；心力衰竭主要有呼吸困難、水腫等表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。40.患者，女性，32歲，因貧血入院，診斷為缺鐵性貧血，經(jīng)治療后血紅蛋白恢復(fù)正常，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑的時間是（）A.1-2個月B.3-6個月C.6-8個月D.8-10個月E.10-12個月答案：B。缺鐵性貧血患者血紅蛋白恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑3-6個月，以補充貯存鐵，防止復(fù)發(fā)。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于心力衰竭誘因的有（）A.感染B.心律失常C.體力活動過度D.情緒激動E.輸液過多過快答案：ABCDE。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如房顫等可誘發(fā)心力衰竭；體力活動過度、情緒激動會增加心臟負擔；輸液過多過快可導(dǎo)致心臟前負荷增加，都可能誘發(fā)心力衰竭。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。感染不是消化性潰瘍的直接并發(fā)癥。3.慢性腎衰竭患者的飲食護理包括（）A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.高熱量飲食C.高磷飲食D.低鈉飲食E.高鉀飲食答案：ABD。慢性腎衰竭患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔；高熱量飲食可提供足夠的能量，減少蛋白質(zhì)的分解；低鈉飲食可防止水鈉潴留。應(yīng)避免高磷飲食，因為慢性腎衰竭患者排磷減少，高磷會加重腎臟損害；當患者有高鉀血癥時應(yīng)避免高鉀飲食。4.甲狀腺功能亢進癥患者的臨床表現(xiàn)有（）A.怕熱多汗B.多食消瘦C.突眼D.心動過速E.雙手震顫答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，可出現(xiàn)代謝亢進的表現(xiàn)，如怕熱多汗、多食消瘦；還可有眼部表現(xiàn)如突眼；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)如心動過速；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如雙手震顫等。5.下列關(guān)于糖尿病患者的運動指導(dǎo)，正確的有（）A.運動時間宜在飯后1小時左右B.運動強度以心率不超過170-年齡為宜C.運動頻率每周至少3-5次D.運動方式可選擇散步、慢跑等E.運動時應(yīng)隨身攜帶糖果答案：ABCDE。糖尿病患者運動時間宜在飯后1小時左右，此時血糖較高，運動可降低血糖；運動強度以心率不超過170-年齡為宜；運動頻率每周至少3-5次；運動方式可選擇散步、慢跑等有氧運動；運動時應(yīng)隨身攜帶糖果，以防低血糖發(fā)生。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理措施包括（）A.避免陽光直射B.忌用堿性肥皂C.避免使用化妝品D.保持皮膚清潔干燥E.防止皮膚破損答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚對光敏感，應(yīng)避免陽光直射；忌用堿性肥皂，以免刺激皮膚；避免使用化妝品，防止過敏；保持皮膚清潔干燥，防止皮膚破損，預(yù)防感染。7.下列關(guān)于心律失?；颊叩男碾妶D特點，正確的有（）A.竇性心動過速：心率＞100次/分B.竇性心動過緩：心率＜60次/分C.房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同D.室性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形E.房顫：P波消失，代之以f波答案：ABCDE。竇性心動過速心率＞100次/分；竇性心動過緩心率＜60次/分；房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同；室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形；房顫時P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波。8.急性胰腺炎患者的治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補液C.止痛D.抑制胰液分泌E.抗感染答案：ABCDE。急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減少胰液分泌；靜脈補液維持水、電解質(zhì)平衡；給予止痛藥物緩解疼痛；使用藥物抑制胰液分泌；如有感染跡象應(yīng)抗感染治療。9.缺鐵性貧血患者的鐵劑治療方法包括（）A.口服鐵劑B.注射鐵劑C.鐵劑與維生素C同服D.鐵劑與牛奶同服E.鐵劑在飯前服用答案：ABC。缺鐵性貧血患者可口服鐵劑或注射鐵劑；鐵劑與維生素C同服可促進鐵的吸收；鐵劑不能與牛奶同服，因為牛奶會影響鐵的吸收；鐵劑應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激。10.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾病患者的氧療護理，正確的有（）A.一般給予低流量吸氧B.氧流量為1-2L/minC.吸氧時間不少于15小時/天D.可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧E.氧療過程中應(yīng)觀察患者的呼吸、心率等變化答案：ABCDE。慢性阻塞性肺疾病患者一般給予低流量吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時間不少于15小時/天；可采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；氧療過程中應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率等變化，以評估氧療效果。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述冠心病的主要危險因素及預(yù)防措施。主要危險因素：（1）不可改變的因素：①年齡：多見于40歲以上的中老年人。②性別：男性發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)后發(fā)病率增加。③遺傳因素：有冠心病家族史者發(fā)病風險增加。（2）可改變的因素：①血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低是重要危險因素。②高血壓：血壓升高增加心臟負擔，損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化形成。③吸煙：煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可損傷血管內(nèi)皮，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，增加血小板聚集。④糖尿?。夯颊咛谴x紊亂，易導(dǎo)致血管病變。⑤肥胖：尤其是腹型肥胖，可引起胰島素抵抗等代謝異常。⑥缺乏運動：長期不運動可導(dǎo)致血脂異常、肥胖等，增加冠心病發(fā)病風險。⑦飲食：高鹽、高脂、高糖飲食不利于心血管健康。⑧精神壓力：長期精神緊張、焦慮等可導(dǎo)致血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等。預(yù)防措施：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）：①合理飲食：遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食原則，多吃蔬菜水果、全谷物等。②適量運動：每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑等。③戒煙限酒：避免吸煙，限制飲酒量。④控制體重：保持體重在正常范圍內(nèi)，通過合理飲食和運動來維持。⑤控制血壓、血脂、血糖：定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時治療，遵醫(yī)囑服藥。⑥心理平衡：保持樂觀、平和的心態(tài)，學(xué)會應(yīng)對壓力。（2）二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：對于已經(jīng)患有冠心病或有高危因素的人群，除了一級預(yù)防措施外，還應(yīng)：①藥物治療：遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、調(diào)脂藥物（如他汀類）等，控制病情進展。②定期復(fù)查：定期進行心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測病情變化。（3）三級預(yù)防（臨床預(yù)防）：對于冠心病患者，積極治療并發(fā)癥，進行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則。臨床表現(xiàn)：（1）早期：原有糖尿病癥狀加重，如多飲、多食、多尿、乏力等癥狀明顯。（2）中期：出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）。（3）晚期：嚴重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細速，血壓下降。可出現(xiàn)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。治療原則：（1）補液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般先快速輸入生理鹽水，根據(jù)患者失水程度和心功能情況調(diào)整補液速度和量，以恢復(fù)血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。（2）小劑量胰島素治療：持續(xù)靜脈滴注胰島素，一般每小時每千克體重0.1U，使血糖平穩(wěn)下降，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫等并發(fā)癥。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀水平及尿量情況補鉀，一般在開始補液和胰島素治療后，只要患者有尿即可補鉀。輕、中度酸中毒經(jīng)補液和胰島素治療后可自行糾正，無需補堿；嚴重酸中毒（pH＜7.1）時，可適當補充碳酸氫鈉。（4）去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染等。同時，密切觀察病情變化，防治休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺