人衛(wèi)版診斷學(xué)心臟檢查

人衛(wèi)版診斷學(xué)心臟檢查日期:演講人：目錄01心臟檢查概述02基本檢查方法03心臟聽診技術(shù)要點04常見心臟體征解析05輔助檢查技術(shù)應(yīng)用06檢查注意事項心臟檢查概述01早在古希臘時期醫(yī)學(xué)家已開始對心臟進行簡單的觀察和觸診。19世紀(jì)中期隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心臟聽診逐漸成為診斷心臟病的重要手段。20世紀(jì)心電圖、超聲心動圖等技術(shù)的出現(xiàn)，使心臟檢查更加準(zhǔn)確、全面。當(dāng)今心臟檢查技術(shù)已非常成熟，成為臨床診斷心臟病不可或缺的一部分。心臟檢查歷史發(fā)展檢查目的與臨床意義評估心臟功能通過心臟檢查可判斷心臟泵血功能是否正常。診斷心臟病可輔助診斷各種心臟病，如冠心病、心肌病、心包疾病等。評估治療效果對于已確診的心臟病患者，心臟檢查可評估治療效果及病情進展。預(yù)防心臟病早期發(fā)現(xiàn)心臟問題，有助于及時采取干預(yù)措施，預(yù)防心臟病的發(fā)生。心臟解剖與生理基礎(chǔ)心臟解剖結(jié)構(gòu)心臟位于胸腔中央，由心房、心室、瓣膜和血管等構(gòu)成。心臟生理功能心臟的主要功能是泵血，將含氧血液輸送到全身各組織器官，同時回收靜脈血回心。心臟瓣膜作用瓣膜是心臟內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)，可防止血液倒流，確保血液按照一定方向流動。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)負(fù)責(zé)產(chǎn)生并傳導(dǎo)電信號，使心臟能夠規(guī)律地收縮和舒張?；緳z查方法02心臟視診的主要內(nèi)容觀察心前區(qū)有無隆起或凹陷，心尖搏動及心前區(qū)搏動，有無異常震顫。視診要點與觀察內(nèi)容01皮膚及黏膜注意有無蒼白、發(fā)紺、黃疸、色素沉著等。02頸動脈觀察搏動強度、有無怒張。03呼吸運動觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難或端坐呼吸。04用手指腹部輕輕按壓心尖、心底等部位，感受搏動。正常心臟搏動應(yīng)強弱適中，節(jié)律整齊。觸及震顫應(yīng)警惕器質(zhì)性心臟病，如震顫部位與心尖搏動一致，可能為心臟瓣膜病。心尖搏動位置改變可反映心臟大小、形狀及位置變化。觸診手法與異常搏動識別觸診手法搏動強度與節(jié)律震顫心尖搏動位置叩診技巧與心界測量叩診手法采用間接叩診法，從左側(cè)第5肋間開始，依次向外叩診，直至心濁音界。02040301心臟叩診異常如心臟擴大、心濁音界改變等，均提示心臟病變。心界測量測量心臟相對濁音界，包括左界和右界，了解心臟大小、形狀。心臟聽診雖不屬于叩診，但常與叩診結(jié)合進行，以全面了解心臟狀況。心臟聽診技術(shù)要點03二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，即左鎖骨中線第五肋間處。主動脈瓣區(qū)有兩個聽診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三肋間，前者為主動脈瓣第二聽診區(qū)，后者為主動脈瓣第一聽診區(qū)。主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第三肋間，主動脈瓣關(guān)閉時，一部分血液反流至左心室，其雜音可向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)。肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第二肋間處，為肺動脈段凸出及右心室肥大時聽診部位。聽診區(qū)定位標(biāo)準(zhǔn)01020304主要由二尖瓣（M）和三尖瓣（T）處發(fā)出，略與頸動脈搏動同步，通常與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖處有最大的振幅。心音識別與分裂判斷第一心音主要由主動脈瓣（A）和肺動脈瓣（P）處發(fā)出，與頸動脈搏動不同步，聲音較第一心音短促而低沉，在心底部最響。第二心音指正常生理條件下，心室收縮或舒張時兩個房室瓣或兩個半月瓣的關(guān)閉并非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02～0.03秒，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0.03秒，上述時間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個聲音。當(dāng)S1或S2的兩個主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個聲音即稱心音分裂。心音分裂收縮期雜音心臟收縮時產(chǎn)生的雜音，根據(jù)雜音出現(xiàn)的時期可分為早期、中期和晚期。收縮期與舒張期連續(xù)出現(xiàn)的雜音。心臟舒張時產(chǎn)生的雜音，可分為早期和晚期。根據(jù)雜音響度、音調(diào)、音質(zhì)和是否傳導(dǎo)等特征，將雜音分為6級，分別為收縮期雜音1～6級和舒張期雜音1～6級。心臟雜音分級與分析舒張期雜音連續(xù)性雜音雜音分級常見心臟體征解析04左心室增大心濁音界向左下增大，心腰加深，心臟呈靴型，可見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓等。右心室增大心濁音界向左側(cè)增大，心臟呈球形，可見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等。左心房增大心濁音界向左擴大，左心緣出現(xiàn)膨出，可見于左心房肥厚、二尖瓣狹窄等。右心房增大心濁音界向右擴大，可見于右心房肥厚、三尖瓣狹窄等。心界擴大的臨床類型心音強度改變與病理關(guān)聯(lián)第一心音（S?）增強常見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等，也可見于心肌收縮力增強、心室肥大等。第二心音（S?）增強常見于高血壓、肺源性心臟病等，也可見于二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等。心音普遍減弱可見于心肌收縮無力、心包積液、胸壁肥厚等。心音強弱變化不定可見于心房顫動、心律失常等。指在正常心音之外，心臟收縮或舒張時血液在心臟內(nèi)或血管中流動所產(chǎn)生的異常聲音，如開瓣音、主動脈瓣狹窄的收縮期噴射音等。額外心音指在正常心音之后出現(xiàn)附加心音，與原有心音組合而成的韻律，如舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律等，常見于心力衰竭等。奔馬律額外心音與奔馬律鑒別輔助檢查技術(shù)應(yīng)用05評估心律、傳導(dǎo)異常。心律失常尋找心電軸偏移、心肌肥厚等證據(jù)。心臟擴大01020304明確有無心肌缺血、心肌梗死。胸痛如血鉀異常影響心肌代謝。電解質(zhì)紊亂心電圖檢查指征心臟超聲評估要點心臟結(jié)構(gòu)觀察心臟各腔室大小、形態(tài)及功能。瓣膜功能評估瓣膜啟閉狀態(tài)、有無狹窄或關(guān)閉不全。心肌運動判斷心肌收縮、舒張功能及節(jié)段性運動異常。心包積液檢測心包腔內(nèi)液體積聚情況。影像學(xué)檢查選擇原則胸部X線了解心臟大小、形態(tài)及肺血管情況。02040301核磁共振（MRI）用于心肌病變、心包疾病診斷。冠脈CTA評估冠狀動脈粥樣硬化、狹窄程度。PET-CT評估心肌血流灌注、心肌代謝情況。檢查注意事項06心臟檢查必須遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，尊重患者隱私權(quán)和自主權(quán)。在檢查過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。檢查時，手法應(yīng)輕柔熟練，避免給患者帶來不必要的痛苦和損傷。根據(jù)檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷患者病情，為診斷和治療提供重要依據(jù)。操作規(guī)范與倫理要求遵循醫(yī)學(xué)倫理嚴(yán)格無菌操作手法輕柔熟練準(zhǔn)確判斷結(jié)果患者體位與配合要點體位要求患者通常取仰臥位或坐位，全身放松，呼吸平穩(wěn)，以便充分暴露心臟部位。配合指令患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的指令，如深呼吸、屏氣等，以便醫(yī)生更好地觀察和聽診心臟。保持安靜在檢查過程中，患者應(yīng)保持安靜，避免說話或移動，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果記錄與報告規(guī)范記錄詳細(xì)信息檢查結(jié)束后，應(yīng)詳細(xì)記錄心臟的大小、形態(tài)、心音、雜音等檢查結(jié)果，并注明檢查時間、患者體位等關(guān)鍵信息。