膠樣嬰兒護理查房

膠樣嬰兒護理查房一、前言膠樣嬰兒是一種罕見且嚴重的先天性皮膚疾病患兒，這類患兒的護理需要我們醫(yī)護團隊具備高度的專業(yè)知識、耐心和責任心。每一次護理查房都是我們提升護理質(zhì)量、保障患兒健康的重要契機。通過對膠樣嬰兒病例的深入討論和分析，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理措施，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的護理服務(wù)，助力他們更好地康復(fù)。二、病例介紹我們此次查房的患兒是一名[X]個月大的男嬰，因全身皮膚緊繃、發(fā)亮，似一層膠狀物覆蓋，于[入院日期]入院?；純撼錾蠹幢话l(fā)現(xiàn)皮膚異常，家人十分焦急，遂帶其輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后入住我院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重[X]kg，父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史。入院時體格檢查：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，體重[X]kg。全身皮膚呈彌漫性紅腫，表面有一層厚而發(fā)亮的膠樣膜，觸之硬韌，不易移動。面部皮膚緊繃，雙眼瞼腫脹，僅能睜開一條細縫，口唇外翻，口腔黏膜可見散在潰瘍。四肢關(guān)節(jié)活動受限，雙手呈握拳狀，雙下肢不能伸直。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細胞比例[X]%；血生化檢查提示肝腎功能基本正常，電解質(zhì)平衡。皮膚病理檢查結(jié)果支持膠樣嬰兒的診斷。三、護理評估1.皮膚狀況評估-每日仔細觀察皮膚膠樣膜的顏色、質(zhì)地、范圍及有無破損、滲出等情況。目前患兒皮膚紅腫明顯，膠樣膜較厚，尚未發(fā)現(xiàn)明顯破損，但需密切關(guān)注，防止感染。-評估皮膚的彈性，由于膠樣膜的存在，皮膚彈性極差，這給日常護理操作帶來一定困難，如翻身、更換衣物等，容易導致皮膚損傷。2.眼部評估-患兒雙眼瞼腫脹，影響視力觀察。注意觀察患兒能否追光、追物，評估其視力情況。目前患兒對光有反應(yīng)，但因眼瞼腫脹，觀察受限，需進一步密切關(guān)注。-檢查眼部有無分泌物，保持眼部清潔，防止感染。目前眼部未見明顯分泌物，但仍需做好眼部護理。3.口腔評估-口腔黏膜有散在潰瘍，評估潰瘍的大小、數(shù)量、部位及疼痛程度?；純阂驖兲弁?，進食時哭鬧明顯，影響營養(yǎng)攝入。-觀察口腔衛(wèi)生情況，指導患兒家屬做好口腔清潔，防止口腔感染加重。4.肢體活動評估-四肢關(guān)節(jié)活動受限，雙手握拳，雙下肢不能伸直。評估關(guān)節(jié)的活動度，記錄患兒肢體的被動活動情況，防止關(guān)節(jié)攣縮。-注意觀察肢體有無腫脹、疼痛，警惕深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。5.營養(yǎng)狀況評估-患兒因口腔疼痛，進食困難，導致營養(yǎng)攝入不足。評估患兒的體重增長情況、皮下脂肪厚度等，了解其營養(yǎng)狀況。目前患兒體重增長緩慢，皮下脂肪較薄，存在營養(yǎng)不良風險。-監(jiān)測患兒的出入量，保證營養(yǎng)支持的合理給予。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與膠樣膜覆蓋、皮膚彈性差及護理操作有關(guān)。2.有感染的危險與皮膚破損、口腔黏膜潰瘍及機體抵抗力低下有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與口腔疼痛、進食困難有關(guān)。4.軀體活動障礙與關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。5.焦慮（家長）與患兒病情嚴重、預(yù)后不明有關(guān)。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損-護理目標：保持皮膚清潔，防止皮膚破損，促進皮膚修復(fù)。-護理措施-每日用溫水為患兒擦拭身體，動作輕柔，避免損傷皮膚。擦拭后涂抹無刺激性的潤膚霜，保持皮膚濕潤。-給患兒更換衣物、床單時，應(yīng)小心操作，避免強行拉扯。使用柔軟、透氣性好的衣物，減少對皮膚的摩擦。-定期翻身，每[X]小時一次，防止局部皮膚長期受壓。在骨隆突處如骶尾部、足跟等部位墊軟枕，減輕壓力。2.有感染的危險-護理目標：預(yù)防感染的發(fā)生，一旦發(fā)生感染能及時發(fā)現(xiàn)并處理。-護理措施-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各項護理操作前均洗手、戴口罩。-加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚有無紅腫、破損、滲液等感染跡象。如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。-做好口腔護理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，動作輕柔，避免加重潰瘍疼痛。根據(jù)潰瘍情況，遵醫(yī)囑給予口腔用藥。-加強病房管理，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。限制探視人員，減少交叉感染機會。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標：保證患兒營養(yǎng)攝入，促進體重增長，改善營養(yǎng)狀況。-護理措施-評估患兒的營養(yǎng)需求，根據(jù)病情和消化功能制定合理的營養(yǎng)計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物。-對于口腔疼痛嚴重、無法經(jīng)口進食的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼時注意速度不宜過快，量不宜過多，防止反流、誤吸。-在患兒進食或鼻飼前后，用生理鹽水清潔口腔，減輕口腔異味，增加患兒食欲。-定期監(jiān)測患兒的體重、血常規(guī)、血生化等指標，評估營養(yǎng)改善情況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.軀體活動障礙-護理目標：維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進肢體功能恢復(fù)。-護理措施-每日為患兒進行肢體被動活動，包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每個關(guān)節(jié)活動[X]次，動作要輕柔，避免引起疼痛。-協(xié)助患兒進行床上翻身、四肢伸展等運動，鼓勵患兒自主活動，如握拳、蹬腿等。-在患兒病情允許的情況下，逐漸增加活動量和活動范圍，可借助康復(fù)器材進行訓練。-觀察患兒肢體活動情況，如有無腫脹、疼痛、感覺異常等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。5.焦慮（家長）-護理目標：緩解家長的焦慮情緒，增強其對治療和護理的信心。-護理措施-主動與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的擔憂和疑問。-向家長詳細介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，使他們對疾病有正確的認識，增加安全感。-邀請康復(fù)較好的患兒家長分享經(jīng)驗，增強家長對患兒康復(fù)的信心。-鼓勵家長參與患兒的護理，如協(xié)助患兒進食、安撫患兒情緒等，讓他們感受到自己的作用，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-密切觀察患兒體溫、皮膚、口腔、呼吸道等部位有無感染跡象。如體溫突然升高、皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛、口腔黏膜潰瘍加重、咳嗽咳痰等，應(yīng)及時報告醫(yī)生并進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，以明確感染源，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-加強病房消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。對感染患兒進行床邊隔離，護理操作時先護理其他患兒，最后護理感染患兒，并做好手衛(wèi)生和物品消毒。2.深靜脈血栓形成-觀察患兒肢體有無腫脹、疼痛、活動受限，皮膚溫度、顏色有無異常。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)下肢較另一側(cè)明顯腫脹，皮膚溫度升高，患兒哭鬧、拒動，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成。-避免在同一部位反復(fù)穿刺，減少血管損傷。在病情允許的情況下，鼓勵患兒適當活動肢體，促進血液循環(huán)。如確診深靜脈血栓形成，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，并密切觀察有無出血傾向。3.呼吸道梗阻-由于患兒面部皮膚緊繃、口唇外翻，口腔分泌物及嘔吐物易反流至呼吸道，導致呼吸道梗阻。密切觀察患兒呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。-及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?；純喝?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，必要時使用吸引器吸痰。如出現(xiàn)呼吸道梗阻癥狀，應(yīng)立即采取急救措施，如清除異物、開放氣道等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒家長詳細介紹膠樣嬰兒的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-講解疾病的康復(fù)過程，讓家長明白康復(fù)需要一定的時間和耐心，鼓勵他們積極配合治療和護理。2.皮膚護理指導-指導家長如何為患兒進行皮膚清潔和護理，包括使用溫水擦拭、涂抹潤膚霜、更換衣物等注意事項，強調(diào)保持皮膚清潔干燥的重要性。-告知家長避免患兒皮膚受到摩擦、擠壓和外傷，如給患兒穿柔軟的衣物，避免使用粗糙的毛巾擦拭皮膚等。3.營養(yǎng)指導-根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)狀況，指導家長合理安排患兒的飲食。如選擇高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，保證營養(yǎng)均衡。-對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒，教會家長正確的鼻飼方法和注意事項，如鼻飼的量、速度、溫度等，以及如何防止反流、誤吸等并發(fā)癥。4.康復(fù)訓練指導-向家長示范肢體被動活動和主動活動的方法，指導他們在家中如何為患兒進行康復(fù)訓練，強調(diào)康復(fù)訓練的重要性和持續(xù)性。-鼓勵家長多與患兒互動，促進患兒的心理和智力發(fā)育。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對膠樣嬰兒的護理有了更深入的認識和理解。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、肢體活動等，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施。同時，要加強與患兒家長的溝通與交流，給予他們心理支持和健康教育，提高家長的護理能力和對治療的依從性。膠樣嬰兒的護理是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要我們醫(yī)護團隊具備高度的責任心和專業(yè)素養(yǎng)。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護理方案，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，回歸正常