外科乳房疾病診療規(guī)范

外科乳房疾病診療規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01乳房疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02常見(jiàn)外科疾病分類03臨床診斷方法體系04外科治療手段進(jìn)階05術(shù)后綜合管理方案06預(yù)防與患者教育01乳房疾病基礎(chǔ)認(rèn)知乳房解剖結(jié)構(gòu)解析乳腺組織脂肪組織結(jié)締組織乳頭和乳暈乳房主要由乳腺組織構(gòu)成，負(fù)責(zé)生產(chǎn)和分泌乳汁，由15-20個(gè)乳腺葉組成，每個(gè)乳腺葉由許多乳腺小葉和導(dǎo)管組成。乳房?jī)?nèi)的脂肪組織對(duì)乳房形態(tài)和體積起決定性作用，同時(shí)也起到緩沖和保護(hù)作用。乳房?jī)?nèi)的結(jié)締組織包括乳房懸韌帶和乳腺小葉間隔，起到支撐和固定乳房的作用。乳頭是乳汁的出口，乳暈是乳頭周圍的色素沉著區(qū)域，具有抗菌和保護(hù)作用。生理周期變化特征青春期退化期妊娠期和哺乳期絕經(jīng)期青春期乳房開(kāi)始發(fā)育，乳房體積增大，乳頭和乳暈顏色加深，乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為哺乳做準(zhǔn)備。妊娠期和哺乳期乳房進(jìn)一步增大，乳腺組織增生，乳汁分泌量增加，乳房變得更加敏感和柔軟。哺乳期結(jié)束后，乳房開(kāi)始退化，乳汁分泌量逐漸減少，乳房體積逐漸縮小，恢復(fù)到孕前狀態(tài)。絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，乳房逐漸萎縮，乳腺組織被脂肪組織和結(jié)締組織替代。淋巴系統(tǒng)關(guān)聯(lián)路徑乳房周圍分布著許多淋巴結(jié)，包括腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等，它們負(fù)責(zé)過(guò)濾和清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和細(xì)菌。淋巴結(jié)乳房?jī)?nèi)部的淋巴管將淋巴液引流到淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞會(huì)識(shí)別并清除其中的有害物質(zhì)和細(xì)菌，從而保護(hù)乳房的健康。淋巴系統(tǒng)對(duì)于乳房的健康非常重要，它可以幫助清除體內(nèi)的廢物和毒素，提高乳房的免疫力，防止乳房疾病的發(fā)生。淋巴管淋巴循環(huán)是單向的，從組織液回收蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)，通過(guò)淋巴結(jié)的過(guò)濾作用，將有害物質(zhì)清除，保持身體的清潔和健康。淋巴循環(huán)01020403淋巴系統(tǒng)作用02常見(jiàn)外科疾病分類乳腺癌臨床分型包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，預(yù)后較好。非浸潤(rùn)性癌包括乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等，預(yù)后較好。浸潤(rùn)性特殊癌包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌等，是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型。浸潤(rùn)性非特殊癌乳腺纖維腺瘤特性單發(fā)或多發(fā)乳腺纖維腺瘤可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者較為常見(jiàn)。邊界清晰乳腺纖維腺瘤邊界清晰，與周圍組織無(wú)粘連?；顒?dòng)性好乳腺纖維腺瘤活動(dòng)性好，觸摸時(shí)可滑動(dòng)。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)部分乳腺纖維腺瘤患者可在月經(jīng)前期出現(xiàn)乳房脹痛、不適等癥狀。乳腺炎發(fā)病機(jī)制6px6px6px乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。乳汁淤積產(chǎn)婦分娩后免疫力下降，容易受到細(xì)菌的侵襲。免疫力下降乳頭破損或皸裂時(shí)，細(xì)菌可從乳管侵入乳房組織，引起乳腺炎。細(xì)菌入侵010302乳腺管阻塞導(dǎo)致乳汁排出不暢，淤積于乳內(nèi)，引發(fā)乳腺炎。乳腺管阻塞0403臨床診斷方法體系觸診篩查標(biāo)準(zhǔn)流程觸診前準(zhǔn)備觸診手法觸診順序觸診后記錄包括讓患者裸露上半身，醫(yī)生站立或坐于患者對(duì)面，觀察乳房外形、皮膚、乳頭和乳暈等。采用手指指腹輕壓乳房，以同心圓或放射狀方式觸摸，檢查有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié)或增厚。按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限順序進(jìn)行，避免遺漏。詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)，包括腫塊大小、形狀、硬度、活動(dòng)度等特征。無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)顯示腫塊位置、大小、形態(tài)及血流情況，有助于鑒別腫塊性質(zhì)。對(duì)乳腺組織具有較高的分辨率，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶及結(jié)構(gòu)扭曲，對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值。患者需保持乳房皮膚清潔，避免涂抹任何護(hù)膚品或藥物。由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，避免誤診或漏診。影像學(xué)檢查技術(shù)（超聲/鉬靶）超聲檢查鉬靶檢查檢查前準(zhǔn)備檢查結(jié)果解讀空心針穿刺活檢適用于深部腫塊或影像學(xué)檢查異常，通過(guò)穿刺獲取組織樣本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)中冰凍切片檢查在手術(shù)過(guò)程中，將切除組織迅速冷凍后切片檢查，可迅速確定腫塊性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)方案。準(zhǔn)確率病理活檢是確診乳腺疾病性質(zhì)最可靠的方法，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上?；顧z后處理根據(jù)病理結(jié)果，制定下一步治療方案，如手術(shù)、放療、化療等。病理活檢金標(biāo)準(zhǔn)04外科治療手段進(jìn)階改良根治術(shù)操作要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃清掃腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)，以確保徹底切除癌細(xì)胞。03在切除過(guò)程中需要注意保護(hù)神經(jīng)和血管，以減少術(shù)后并發(fā)癥和上肢功能障礙。02保護(hù)神經(jīng)和血管切除范圍切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)等組織。01保乳手術(shù)適應(yīng)癥把控適用于臨床Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，且腫瘤大小適中，未侵犯乳頭和皮膚。早期乳腺癌需要充分考慮患者的意愿和美觀需求，以及術(shù)后放療等因素?；颊咭庠副Ｈ槭中g(shù)后需要進(jìn)行放療、化療等輔助治療，以確保手術(shù)效果。術(shù)后輔助治療腔鏡微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以大大減輕患者的痛苦。01操作精準(zhǔn)腔鏡技術(shù)可以放大手術(shù)視野，更加精準(zhǔn)地分離和切除腫瘤組織，減少手術(shù)并發(fā)癥。02美容效果佳腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小且隱蔽，可以最大程度地保留患者的乳房形態(tài)和美觀。0305術(shù)后綜合管理方案淋巴水腫防治措施抬高患肢局部加壓包扎淋巴引流按摩避免過(guò)度活動(dòng)術(shù)后將患肢抬高至心臟水平以上，以促進(jìn)淋巴回流，減輕水腫。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎患肢，以減少滲出，預(yù)防淋巴水腫。專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行淋巴引流按摩，促進(jìn)淋巴回流，改善水腫。術(shù)后避免患肢過(guò)度活動(dòng)，以免加重淋巴水腫。內(nèi)分泌治療方案設(shè)計(jì)雌激素受體陽(yáng)性藥物芳香酶抑制劑卵巢去勢(shì)治療藥物治療時(shí)間根據(jù)病理結(jié)果，選用雌激素受體陽(yáng)性的內(nèi)分泌治療藥物，如他莫昔芬等。對(duì)于激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)前女性患者，可考慮卵巢去勢(shì)治療，以降低雌激素水平。對(duì)于絕經(jīng)后女性患者，可選用芳香酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑等，降低雌激素水平。內(nèi)分泌治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，一般需5-10年時(shí)間，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。心理評(píng)估術(shù)后及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題及時(shí)干預(yù)。心理疏導(dǎo)通過(guò)專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)治療信心。性功能康復(fù)術(shù)后性功能受到影響的患者，可接受專業(yè)的性功能康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。社會(huì)支持鼓勵(lì)患者加入病友會(huì)等組織，與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，獲得社會(huì)支持。心理重建支持路徑06預(yù)防與患者教育高危人群篩查策略乳腺疾病家族史家族中有乳腺疾病史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行乳腺檢查。高危年齡階段女性35歲以上，尤其是絕經(jīng)后婦女，乳腺疾病發(fā)病率增加。乳腺良性疾病史乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等良性疾病史，應(yīng)定期隨訪。高危因素評(píng)估長(zhǎng)期高脂肪飲食、肥胖、不生育、不哺乳等高危因素，需加強(qiáng)篩查。用手指指腹輕觸乳房，感受是否有腫塊、結(jié)節(jié)或疼痛。觸摸乳房建議在月經(jīng)周期后一周進(jìn)行，每月檢查一次。乳房自我檢查時(shí)間01020304觀察乳房是否對(duì)稱、皮膚是否紅腫、乳頭是否有分泌物等。觀察乳房外觀如發(fā)現(xiàn)腫塊、疼痛等異常情況，