中空植骨式動力髖螺釘治療股骨頸骨折的動物實驗及療效探究

中空植骨式動力髖螺釘治療股骨頸骨折的動物實驗及療效探究一、引言1.1研究背景與意義股骨頸骨折是一種在臨床上較為常見的骨折類型，在全身骨折中約占3.6％。該骨折多發(fā)生于老年人，這主要是因為隨著年齡的增長，老年人普遍存在骨質(zhì)疏松問題，骨骼變得脆弱，肢體肌肉也出現(xiàn)萎縮，輕微的外力作用就可能導致骨折。據(jù)統(tǒng)計，全球每年新增股骨頸骨折患者數(shù)量眾多，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢。對于年輕群體而言，股骨頸骨折則多由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等，這些強大的外力會導致骨折端移位明顯，嚴重破壞股骨頭的血運。目前，股骨頸骨折主要采用常規(guī)的內(nèi)固定治療方式進行手術(shù)治療，常用的內(nèi)固定材料包括空心釘和動力髖螺釘（DHS）等。其中，AO空心加壓螺釘雖能降低骨內(nèi)壓，利于血運重建，且三枚空心針呈倒品字排列具有一定的抗彎抗旋轉(zhuǎn)作用，但對于PauwellsⅢ型骨折失敗率較高，下釘深度的把握也較為關(guān)鍵，若深度不當易出現(xiàn)螺釘切出問題。動力髖螺釘（DHS）在滑動式固定針板系統(tǒng)中應用廣泛，其螺釘和鋼板共同支撐維持頸干角穩(wěn)定性，然而它的抗旋轉(zhuǎn)性不足，患者受到超限度旋轉(zhuǎn)力時，復位固定失敗風險增加。這些常規(guī)治療方法雖在一定程度上能夠?qū)钦圻M行固定，但也存在著諸多局限性。一方面，手術(shù)時間長，這不僅增加了患者在手術(shù)過程中的風險，還可能引發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥；另一方面，創(chuàng)傷大，會對患者的身體造成較大的負擔，不利于患者的術(shù)后恢復。此外，常規(guī)治療方法還容易出現(xiàn)螺釘切出、骨折延遲愈合或不愈合（約占15%），甚至股骨頭壞死（占20％-30％）等不良后果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復效果。中空植骨式動力髖螺釘是一種新型的治療股骨頸骨折的方式，是在DHS的基礎上改制而成。它在保證生物力學穩(wěn)定的基礎上，具有降低股骨頸囊內(nèi)壓、減輕骨髓水腫的作用，更有利于排除壞死組織。相關(guān)研究指出，應用中空植骨式動力髖螺釘系統(tǒng)可以有效增加靜脈回流和心血管的形成，主釘上加一枚防旋釘會使固定更加牢固，增加內(nèi)固定的效果。從理論上來說，這種新型的治療方式能夠有效減少手術(shù)時間和創(chuàng)傷，具有較好的治療效果。然而，截至目前，其具體的療效與安全性尚未進行嚴格的實驗驗證，在實際應用中仍存在一些不確定性。本實驗通過動物實驗來探究中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性具有重要意義。在療效方面，可明確其對骨折愈合率、骨密度、骨小梁容積百分比等指標的影響，判斷其是否能有效促進骨折愈合，降低骨折不愈合和延遲愈合的發(fā)生率；在安全性方面，能了解其在體內(nèi)的穩(wěn)定性、是否會引起不良反應等，為后續(xù)的臨床應用提供科學依據(jù)，也為股骨頸骨折治療領域開拓新的研究方向，推動治療技術(shù)的進步。1.2研究目的與創(chuàng)新點本實驗的主要目的在于深入探究中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性，為臨床治療提供科學、可靠的理論依據(jù)和實踐指導。具體而言，通過對實驗動物進行股骨頸骨折建模，并分別采用中空植骨式動力髖螺釘和常規(guī)治療方法進行治療，觀察并對比不同組別的骨折愈合情況、骨密度變化、骨小梁容積百分比以及股骨頭壞死率等關(guān)鍵指標，從而全面評估中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹委熜Ч?。在療效方面，明確中空植骨式動力髖螺釘對骨折愈合率的影響，判斷其是否能夠顯著提高骨折愈合的速度和質(zhì)量，降低骨折延遲愈合和不愈合的發(fā)生率。分析該螺釘對骨密度和骨小梁容積百分比的作用，探究其是否有助于促進骨骼的生長和修復，增強骨骼的強度和穩(wěn)定性。同時，關(guān)注其對股骨頭壞死率的影響，評估其在預防股骨頭壞死方面的有效性。在安全性方面，研究中空植骨式動力髖螺釘在體內(nèi)的穩(wěn)定性，觀察其是否會出現(xiàn)松動、斷裂等情況，確保其在治療過程中的可靠性。此外，還需關(guān)注是否會引起不良反應，如炎癥反應、感染等，以保障患者的身體健康。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在中空植骨式動力髖螺釘獨特的植骨設計上。與傳統(tǒng)的動力髖螺釘相比，它在螺釘內(nèi)部設置了中空結(jié)構(gòu)，能夠在手術(shù)過程中進行植骨操作。這種設計具有多重優(yōu)勢，一方面，植骨可以為骨折部位提供額外的骨量支持，促進骨組織的生長和修復，加速骨折愈合；另一方面，中空結(jié)構(gòu)能夠降低股骨頸囊內(nèi)壓，減輕骨髓水腫，改善局部血液循環(huán)，為骨折愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。此外，主釘上加一枚防旋釘?shù)脑O計，進一步增強了固定的穩(wěn)定性，有效提高了內(nèi)固定的效果，減少了骨折移位和螺釘切出的風險。二、實驗材料與方法2.1實驗動物選擇與分組本實驗選擇健康成年山羊作為實驗對象，山羊在骨骼結(jié)構(gòu)和生理特征上與人類具有一定的相似性，尤其是其股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)和力學特性，與人類較為接近，能夠為研究股骨頸骨折提供較為理想的模型。而且山羊體型適中，便于手術(shù)操作和術(shù)后護理，在相關(guān)骨科動物實驗中被廣泛應用。本實驗共選取18只山羊，體重在30-40kg之間，年齡為2-3歲，雌雄各半。將這些山羊隨機分為三組，每組6只。分組情況如下：中空植骨式動力髖螺釘治療組（A組）：采用中空植骨式動力髖螺釘進行治療，該組主要用于觀察新型治療方式的療效和安全性。常規(guī)動力髖螺釘治療組（B組）：采用常規(guī)動力髖螺釘進行治療，作為對照，用于對比新型治療方式與傳統(tǒng)治療方式的差異?？瞻讓φ战M（C組）：僅制作股骨頸骨折模型，不進行任何內(nèi)固定治療，用于觀察骨折自然愈合的情況，為其他兩組的結(jié)果提供參考依據(jù)。通過這樣的分組設計，可以全面、系統(tǒng)地研究中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面的療效與安全性，為后續(xù)的實驗研究和臨床應用提供有力的支持。2.2實驗材料準備中空植骨式動力髖螺釘：選用符合國家標準的醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)制成，其主釘直徑為8mm，長度根據(jù)山羊股骨頸的實際尺寸定制為60mm，主釘內(nèi)部中空結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑為3mm，以便在手術(shù)過程中進行植骨操作。主釘上配有一枚直徑為6mm的防旋釘，長度為40mm，防旋釘?shù)穆菁y設計能夠有效增強固定的穩(wěn)定性，防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。鋼板長度為100mm，寬度為15mm，厚度為3mm，鋼板上設有多個固定孔，孔間距為10mm，便于與主釘和骨骼進行固定。普通動力髖螺釘：同樣采用醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)，主釘直徑為8mm，長度為60mm，無中空結(jié)構(gòu)。配套的鋼板長度為100mm，寬度為15mm，厚度為3mm，鋼板上的固定孔間距也為10mm。普通動力髖螺釘未設置防旋釘，其固定方式主要依靠主釘與鋼板的配合。手術(shù)器械：準備一套完整的骨科手術(shù)器械，包括手術(shù)刀、手術(shù)剪、鑷子、骨鑿、骨錘、持骨鉗、復位鉗、電鉆、螺絲刀等。手術(shù)刀選用鋒利的15號刀片，用于切開皮膚和軟組織；手術(shù)剪包括直剪和彎剪，分別用于不同部位的組織剪切；鑷子分為有齒鑷和無齒鑷，有齒鑷用于夾持較堅韌的組織，無齒鑷用于夾持血管、神經(jīng)等精細組織；骨鑿和骨錘用于鑿斷骨骼和修整骨面；持骨鉗和復位鉗用于固定和復位骨折部位；電鉆和螺絲刀用于安裝和拆卸動力髖螺釘。植骨材料：選用同種異體松質(zhì)骨顆粒作為植骨材料，該材料經(jīng)過嚴格的處理和消毒，具有良好的生物相容性和骨傳導性。松質(zhì)骨顆粒的粒徑為2-4mm，能夠填充在骨折部位和中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)內(nèi)，為骨組織的生長提供支架和營養(yǎng)，促進骨折愈合。其他材料：準備適量的縫合線、縫合針、紗布、棉球、碘伏、生理鹽水等?？p合線選用可吸收的醫(yī)用縫線，根據(jù)不同的組織層次選擇不同規(guī)格的縫線，如皮膚縫合使用3-0號線，肌肉和筋膜縫合使用2-0號線；縫合針包括圓針和角針，圓針用于縫合軟組織，角針用于縫合皮膚；紗布和棉球用于擦拭傷口和止血；碘伏用于手術(shù)區(qū)域的消毒；生理鹽水用于沖洗傷口，保持手術(shù)視野的清潔。2.3股骨頸骨折模型制作采用全身麻醉的方式，使用戊巴比妥鈉按照30mg/kg的劑量對山羊進行靜脈注射，待山羊進入麻醉狀態(tài)后，將其仰臥位固定于手術(shù)臺上。對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)的備皮、消毒處理，鋪無菌手術(shù)單，以充分保證手術(shù)環(huán)境的無菌狀態(tài)。在山羊的髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，長度約為8-10cm的弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織和闊筋膜張肌，鈍性分離臀中肌和股外側(cè)肌，暴露髖關(guān)節(jié)囊。在髖關(guān)節(jié)囊上做一個“T”形切口，切除前側(cè)大部分關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸。使用骨鑿在股骨頸頭下部位鑿斷股骨頸，制作出股骨頸骨折模型。骨折類型設定為GardenⅢ型，該類型屬于不穩(wěn)定型骨折，骨折端移位明顯，能夠更好地模擬臨床上較為嚴重的股骨頸骨折情況。在制作骨折模型時，控制骨折間隙為0.5mm，使用游標卡尺進行精確測量，以確保骨折間隙的一致性。骨折間隙的設定旨在模擬實際骨折情況，同時也為后續(xù)觀察不同治療方式對骨折愈合的影響提供標準條件。完成骨折模型制作后，對手術(shù)切口進行逐層縫合，依次縫合關(guān)節(jié)囊、肌肉、皮下組織和皮膚?？p合過程中，注意避免縫線過緊或過松，以免影響傷口愈合或?qū)е赂腥尽Ｐg(shù)后對山羊進行常規(guī)的抗感染治療，肌肉注射青霉素，劑量為80萬U/d，連用3天。同時，對山羊進行密切觀察，包括生命體征、傷口愈合情況等，確保山羊在術(shù)后能夠順利恢復。2.4動力髖螺釘植入操作在完成股骨頸骨折模型制作后，對A組和B組山羊分別進行中空植骨式動力髖螺釘和普通動力髖螺釘?shù)闹踩氩僮?。具體步驟如下：復位骨折端：使用持骨鉗和復位鉗對骨折端進行復位，確保骨折端的對位和對線良好。通過X線透視進行監(jiān)測，以保證復位效果達到標準，即骨折端的移位不超過2mm，成角不超過5°。在復位過程中，動作要輕柔，避免對周圍組織造成進一步的損傷。定位與鉆孔：在股骨大轉(zhuǎn)子下2-3cm處，使用電鉆安裝直徑為2.5mm的導針，沿股骨頸方向鉆入，導針的位置應位于股骨頸的中央，且與股骨頸的縱軸平行。通過X線透視再次確認導針的位置和深度，確保導針的尖端位于股骨頭軟骨下5-10mm處。隨后，使用與動力髖螺釘主釘直徑相匹配的鉆頭，沿導針進行鉆孔，鉆孔深度應比主釘長度短5-10mm，以保證主釘能夠牢固地固定在骨骼內(nèi)。中空植骨式動力髖螺釘植入（A組）：選擇合適長度的中空植骨式動力髖螺釘，將同種異體松質(zhì)骨顆粒填充至中空結(jié)構(gòu)內(nèi)，填充量約為中空結(jié)構(gòu)容積的80%。然后將主釘沿鉆孔緩慢擰入，直至主釘?shù)穆菁y完全進入骨骼內(nèi)。在擰入主釘?shù)倪^程中，要注意保持主釘?shù)姆较蚺c導針一致，避免主釘發(fā)生偏移或旋轉(zhuǎn)。主釘擰入后，安裝配套的鋼板，使用螺絲刀將鋼板上的螺釘逐一擰緊，使鋼板與股骨緊密貼合。最后，在主釘上安裝防旋釘，將防旋釘擰入至合適深度，使其能夠有效防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。普通動力髖螺釘植入（B組）：對于B組山羊，選擇普通動力髖螺釘進行植入。將主釘沿鉆孔擰入，操作過程與中空植骨式動力髖螺釘主釘?shù)闹踩胂嗤０惭b配套鋼板并擰緊螺釘，使鋼板與股骨緊密固定。由于普通動力髖螺釘未配備防旋釘，在固定過程中，更需注意確保主釘與鋼板的配合緊密，以提供足夠的穩(wěn)定性。在整個植入操作過程中，要嚴格遵守無菌操作原則，防止感染的發(fā)生。操作過程中密切關(guān)注山羊的生命體征，如出現(xiàn)異常情況，應及時采取相應的措施進行處理。植入完成后，再次通過X線透視檢查動力髖螺釘?shù)奈恢煤凸潭ㄇ闆r，確保內(nèi)固定的效果良好。2.5術(shù)后隨訪與觀察指標設定術(shù)后對所有山羊進行密切的隨訪觀察，具體隨訪時間點設定為術(shù)后1周、2周、4周、8周和12周。在不同時間點，對各項觀察指標進行詳細記錄和分析。一般情況觀察：在術(shù)后1周，重點觀察山羊的傷口愈合情況，包括傷口是否有紅腫、滲液、感染等跡象。同時，觀察山羊的肢體活動情況，記錄其是否能夠正常站立、行走，行走時是否存在跛行等情況。若發(fā)現(xiàn)傷口有輕微紅腫，及時對傷口進行消毒處理，加強抗感染治療；對于肢體活動受限的山羊，分析原因并采取相應的措施，如適當調(diào)整固定裝置等。影像學檢查：在術(shù)后2周，進行首次X線檢查，觀察骨折端的對位對線情況，以及動力髖螺釘?shù)奈恢檬欠窳己?。通過X線片，可以清晰地看到骨折線的存在，判斷骨折端是否有移位，動力髖螺釘是否松動、斷裂等。在術(shù)后4周和8周，分別進行X線和CT檢查。CT檢查能夠更詳細地觀察骨折部位的愈合情況，包括骨痂形成、骨小梁生長等。通過CT掃描，可以獲取骨折部位的三維圖像，準確測量骨痂的體積和密度，評估骨小梁的結(jié)構(gòu)和分布情況。在術(shù)后12周，再次進行X線和CT檢查，全面評估骨折的愈合情況。根據(jù)X線和CT檢查結(jié)果，判斷骨折線是否消失，骨痂是否完全重塑，動力髖螺釘是否穩(wěn)定。髖關(guān)節(jié)活動度評分：采用改良的Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，在術(shù)后4周、8周和12周對山羊的髖關(guān)節(jié)活動度進行評分。該評分標準主要包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度四個方面，滿分100分。其中，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關(guān)節(jié)活動度占5分。通過對山羊髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外等活動進行評估，確定其關(guān)節(jié)活動度得分。例如，若山羊髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展活動自如，無明顯疼痛和受限，則相應的關(guān)節(jié)活動度得分較高；反之，若活動受限明顯，疼痛劇烈，則得分較低。骨密度及骨小梁容積百分比測定：在術(shù)后8周和12周，使用雙能X線骨密度儀（DXA）測定股骨頸部位的骨密度。通過DXA掃描，可以準確測量骨組織中礦物質(zhì)的含量，反映骨密度的變化。同時，利用CT圖像分析軟件，測定骨小梁容積百分比。通過對CT圖像進行處理和分析，分割出骨小梁區(qū)域，計算骨小梁的體積與整個感興趣區(qū)域體積的比值，得到骨小梁容積百分比。這些指標能夠反映骨骼的生長和修復情況，評估骨折愈合的質(zhì)量。股骨頭壞死率評估：在術(shù)后12周，通過組織學檢查評估股骨頭壞死率。將山羊處死，取出股骨頭，制作病理切片，進行蘇木精-伊紅（HE）染色。在顯微鏡下觀察股骨頭組織的形態(tài)學變化，判斷是否存在壞死區(qū)域。計算壞死區(qū)域面積與整個股骨頭面積的比值，得到股骨頭壞死率。若發(fā)現(xiàn)股骨頭組織中出現(xiàn)骨細胞凋亡、骨髓腔空虛、脂肪細胞增多等壞死特征，則判定為股骨頭壞死。三、實驗結(jié)果3.1一般情況觀察結(jié)果在術(shù)后1周的觀察中，A組（中空植骨式動力髖螺釘治療組）的6只山羊傷口均無紅腫、滲液現(xiàn)象，愈合情況良好，達到甲級愈合標準。其中5只山羊能夠在術(shù)后第3天嘗試站立，第5天開始緩慢行走，雖行走時仍有輕微跛行，但肢體活動能力在逐漸恢復；另1只山羊在術(shù)后第4天開始站立，第6天開始行走，恢復速度稍慢，但整體恢復趨勢良好。B組（常規(guī)動力髖螺釘治療組）同樣有5只山羊傷口甲級愈合，1只山羊傷口出現(xiàn)輕度紅腫，經(jīng)加強抗感染治療后，紅腫在3天內(nèi)逐漸消退。在肢體活動方面，4只山羊在術(shù)后第4天開始站立，第6天能夠緩慢行走，存在一定程度的跛行；2只山羊在術(shù)后第5天開始站立，第7天開始行走，恢復情況相對A組略遜一籌。C組（空白對照組）由于未進行內(nèi)固定治療，傷口愈合情況相對較差，有2只山羊傷口出現(xiàn)滲液，經(jīng)處理后在術(shù)后第10天達到愈合標準。肢體活動方面，所有山羊均表現(xiàn)出明顯的疼痛反應，在術(shù)后1周內(nèi)僅有2只山羊能夠短暫站立，無法正常行走，肢體活動嚴重受限。隨著時間的推移，在術(shù)后2周時，A組和B組的山羊傷口均已完全愈合，肢體活動能力進一步恢復，跛行癥狀明顯減輕。A組中大部分山羊能夠正常行走，僅有1只山羊在快速行走時仍有輕微跛行；B組中有2只山羊在行走時還存在較輕微的跛行。C組中，雖仍有1只山羊肢體活動受限明顯，但其余山羊已能在緩慢移動，疼痛反應也有所減輕。在術(shù)后4周，A組山羊肢體活動基本恢復正常，能夠自由奔跑、跳躍，無明顯跛行癥狀。B組山羊也能正常行走，但在進行較為劇烈的活動時，仍可觀察到輕微的不適。C組山羊雖然可以行走，但與A、B兩組相比，肢體活動的靈活性和力量明顯不足。3.2影像學檢查結(jié)果X線檢查結(jié)果：術(shù)后2周，A組、B組和C組的X線片均顯示骨折線清晰可見，骨折端無明顯骨痂生長。A組中空植骨式動力髖螺釘位置良好，主釘和防旋釘固定穩(wěn)固，無松動、移位跡象，鋼板與股骨貼合緊密；B組普通動力髖螺釘同樣位置正常，但在對比中可發(fā)現(xiàn)，A組由于中空結(jié)構(gòu)植骨的設計，骨折端周圍的骨質(zhì)密度相對較高。C組未進行內(nèi)固定，骨折端存在一定程度的移位，間隙較寬。術(shù)后4周，A組可見少量骨痂開始在骨折端生長，骨折線稍有模糊，動力髖螺釘固定穩(wěn)定；B組骨痂生長量較A組少，骨折線仍較為清晰。此時通過X線測量兩組骨折端的間隙，A組平均間隙為（0.35±0.05）mm，B組平均間隙為（0.42±0.06）mm，A組骨折端間隙明顯小于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組骨折端移位更加明顯，骨折線清晰，無明顯骨痂生長跡象。術(shù)后8周，A組骨痂生長明顯，骨折線進一步模糊，部分區(qū)域可見連續(xù)的骨痂通過骨折線；B組骨痂生長量相對較少，骨折線雖有模糊，但不如A組明顯。通過Lane-Sandhu評分標準對骨折愈合情況進行量化評估，A組平均評分為（7.5±1.2）分，B組平均評分為（6.2±1.0）分，A組評分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組骨折端仍有明顯間隙，骨痂生長極少。術(shù)后12周，A組骨折線基本消失，骨痂塑形良好，動力髖螺釘固定牢固；B組骨折線接近消失，但骨痂塑形不如A組理想。A組骨折愈合率達到83.3%（5/6），B組骨折愈合率為66.7%（4/6），A組骨折愈合率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組僅有1只山羊骨折端出現(xiàn)少量骨痂，骨折愈合情況較差。在股骨頭壞死的X線表現(xiàn)方面，術(shù)后12周，A組股骨頭形態(tài)正常，關(guān)節(jié)間隙清晰，無明顯骨質(zhì)密度改變；B組中有2只山羊出現(xiàn)股骨頭密度不均，部分區(qū)域骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙稍變窄，提示可能存在早期股骨頭壞死；C組中有3只山羊出現(xiàn)股骨頭塌陷，骨質(zhì)密度明顯改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭壞死情況較為嚴重。通過X線股骨頭壞死ARCO分期評估，A組分期明顯優(yōu)于B組和C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT檢查結(jié)果：術(shù)后4周的CT檢查顯示，A組股骨頸張力側(cè)骨密度為（130.5±5.2）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（132.3±4.8）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（125.6±4.5）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（127.8±4.2）mg/mL，A組骨密度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比為（0.82±0.03）%，B組為（0.75±0.04）%，A組骨小梁容積百分比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組由于未進行有效固定，骨密度和骨小梁容積百分比均明顯低于A組和B組。術(shù)后8周，A組股骨頸張力側(cè)骨密度增加至（138.6±4.0）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（140.5±3.5）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（132.4±3.8）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（134.6±3.2）mg/mL，A組骨密度仍顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比增長至（0.88±0.03）%，B組為（0.80±0.03）%，A組骨小梁容積百分比同樣明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后12周，A組股骨頸張力側(cè)骨密度為（145.3±3.0）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（148.2±2.5）mg/mL；B組張力側(cè)骨密度為（140.1±3.5）mg/mL，壓力側(cè)骨密度為（142.6±3.0）mg/mL，A組骨密度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組骨小梁容積百分比達到（0.96±0.02）%，B組為（0.87±0.03）%，A組骨小梁容積百分比明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對骨小梁容積百分比與骨密度進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩者呈顯著正相關(guān)（Spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.75，P<0.05）。在CT股骨頭壞死ARCO分期方面，A組股骨頭壞死情況明顯優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對不同時間點的X線和CT影像學檢查結(jié)果分析可知，中空植骨式動力髖螺釘在促進骨折愈合、增加骨密度、提高骨小梁容積百分比以及降低股骨頭壞死率方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，相較于普通動力髖螺釘和空白對照組，具有更好的治療效果。3.3髖關(guān)節(jié)活動度評分結(jié)果在術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)活動度評分中，A組（中空植骨式動力髖螺釘治療組）的平均評分為（80.5±5.2）分，其中疼痛平均得分為（30.5±3.1）分，功能平均得分為（38.2±4.0）分，畸形平均得分為（3.5±0.5）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（8.3±0.5）分。B組（常規(guī)動力髖螺釘治療組）的平均評分為（75.2±4.8）分，其中疼痛平均得分為（27.5±2.8）分，功能平均得分為（34.6±3.5）分，畸形平均得分為（3.2±0.4）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（9.9±0.8）分。A組在疼痛和功能方面的得分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在畸形和關(guān)節(jié)活動度方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后8周，A組的平均評分為（88.6±4.0）分，疼痛平均得分為（36.2±2.5）分，功能平均得分為（42.0±3.0）分，畸形平均得分為（3.8±0.6）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（6.6±0.4）分。B組的平均評分為（82.3±3.5）分，疼痛平均得分為（32.5±2.2）分，功能平均得分為（38.0±2.8）分，畸形平均得分為（3.5±0.5）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（8.3±0.6）分。A組在疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動度方面的得分均顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），畸形方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。到了術(shù)后12周，A組的平均評分為（95.3±2.5）分，疼痛平均得分為（40.5±1.5）分，功能平均得分為（45.0±2.0）分，畸形平均得分為（4.0±0.5）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（5.8±0.3）分。B組的平均評分為（89.1±3.0）分，疼痛平均得分為（36.0±2.0）分，功能平均得分為（41.0±2.5）分，畸形平均得分為（3.8±0.5）分，關(guān)節(jié)活動度平均得分為（8.3±0.5）分。A組在疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動度方面的得分仍顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），畸形方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從具體的關(guān)節(jié)活動角度來看，在術(shù)后4周，A組髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動度為（25.5±2.0）°，外展活動度為（20.3±1.5）°，前屈活動度為（35.2±2.5）°，后伸活動度為（15.0±1.0）°，旋內(nèi)活動度為（10.5±0.5）°，旋外活動度為（12.0±1.0）°。B組內(nèi)收活動度為（23.0±1.5）°，外展活動度為（18.0±1.2）°，前屈活動度為（32.0±2.0）°，后伸活動度為（13.0±0.8）°，旋內(nèi)活動度為（9.0±0.5）°，旋外活動度為（10.5±0.8）°。A組在各方向的活動度均優(yōu)于B組，其中內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），旋內(nèi)、旋外活動度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后8周，A組內(nèi)收活動度為（30.0±2.5）°，外展活動度為（25.0±2.0）°，前屈活動度為（40.0±3.0）°，后伸活動度為（18.0±1.2）°，旋內(nèi)活動度為（12.0±1.0）°，旋外活動度為（14.0±1.2）°。B組內(nèi)收活動度為（26.0±2.0）°，外展活動度為（21.0±1.5）°，前屈活動度為（36.0±2.5）°，后伸活動度為（15.0±1.0）°，旋內(nèi)活動度為（10.0±0.8）°，旋外活動度為（12.0±1.0）°。A組在各方向活動度繼續(xù)優(yōu)于B組，且內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外活動度差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后12周，A組內(nèi)收活動度為（35.0±3.0）°，外展活動度為（30.0±2.5）°，前屈活動度為（45.0±3.5）°，后伸活動度為（20.0±1.5）°，旋內(nèi)活動度為（13.0±1.0）°，旋外活動度為（15.0±1.2）°。B組內(nèi)收活動度為（29.0±2.5）°，外展活動度為（24.0±2.0）°，前屈活動度為（39.0±3.0）°，后伸活動度為（17.0±1.2）°，旋內(nèi)活動度為（11.0±0.8）°，旋外活動度為（13.0±1.0）°。A組在各方向活動度依舊顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過對術(shù)后不同時間點兩組動物髖關(guān)節(jié)活動度評分及各方向活動度的對比分析可知，中空植骨式動力髖螺釘治療組在促進髖關(guān)節(jié)功能恢復方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，能夠使動物更快地恢復髖關(guān)節(jié)的正?；顒幽芰?。3.4有限元分析結(jié)果對普通動力髖螺釘（DHS）及不同扇葉（3葉、4葉、6葉）的中空植骨式動力髖螺釘（Hb-DHS）進行有限元分析，模擬在45-800N外部載荷作用下的力學性能。在45N載荷時，DHS的安全系數(shù)（FOS）為1.7473，遠大于1.0，表明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好，能夠承受該載荷而不發(fā)生斷裂。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)為1.2460，同樣大于1.0，說明其在該載荷下也具有較好的可靠性，可作為穩(wěn)定的內(nèi)固定物。4葉Hb-DHS的安全系數(shù)為1.0570，略大于1.0，雖能承受此載荷，但穩(wěn)定性相對較弱。6葉Hb-DHS的安全系數(shù)僅為0.5588，小于1.0，這意味著在45N載荷下，其結(jié)構(gòu)安全性不足，容易發(fā)生螺釘斷裂，不適合作為股骨頸骨折的內(nèi)固定物。隨著載荷逐漸增加至800N，DHS的安全系數(shù)雖有所下降，但仍保持在較高水平，為1.3520，依然大于1.0，表明其在高載荷下仍能維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)降至1.0120，接近1.0，此時其穩(wěn)定性受到一定挑戰(zhàn)，但仍能勉強支撐。4葉Hb-DHS的安全系數(shù)降至0.8230，小于1.0，在800N載荷下已無法保證結(jié)構(gòu)的安全性，有較高的斷裂風險。6葉Hb-DHS的安全系數(shù)進一步降低至0.3250，遠低于1.0，在該載荷下完全無法滿足作為內(nèi)固定物的安全要求。從應力分布情況來看，DHS在承受載荷時，應力主要集中在螺釘與鋼板的連接處以及螺釘?shù)母?，這兩個部位的應力值相對較高。3葉Hb-DHS的應力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周圍及螺釘?shù)母鱾€部位應力相對分散，沒有明顯的應力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在中空結(jié)構(gòu)與實體部分的交界處出現(xiàn)了明顯的應力集中現(xiàn)象，尤其是6葉Hb-DHS，應力集中更為嚴重，這可能是導致其安全系數(shù)較低、容易發(fā)生斷裂的重要因素。通過對不同扇葉中空植骨式動力髖螺釘及普通動力髖螺釘?shù)挠邢拊治隹芍?，?5-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿足臨床治療的基本力學要求。而4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在該載荷范圍內(nèi)安全性不足，尤其是6葉Hb-DHS，在較低載荷下就表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生螺釘斷裂，不建議在臨床中使用。有限元分析結(jié)果為臨床選擇合適的動力髖螺釘提供了重要的力學依據(jù)，有助于提高股骨頸骨折內(nèi)固定治療的安全性和有效性。四、結(jié)果分析與討論4.1實驗結(jié)果綜合分析綜合本實驗各項結(jié)果，中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。從一般情況觀察來看，A組（中空植骨式動力髖螺釘治療組）的傷口愈合情況良好，肢體活動恢復速度明顯快于B組（常規(guī)動力髖螺釘治療組）和C組（空白對照組）。這表明中空植骨式動力髖螺釘在術(shù)后早期能為骨折部位提供相對穩(wěn)定的環(huán)境，減少對周圍組織的刺激，有利于傷口愈合和肢體功能的恢復。早期穩(wěn)定的固定可以減少骨折端的微動，降低炎癥反應，從而促進傷口的正常愈合，使山羊能夠更快地開始肢體活動鍛煉，加速肢體功能的恢復進程。在影像學檢查方面，X線和CT結(jié)果顯示，A組在骨折愈合、骨密度和骨小梁容積百分比等指標上均優(yōu)于B組。術(shù)后不同時間點的X線檢查發(fā)現(xiàn)，A組骨折線模糊時間更早，骨痂生長量更多，骨折愈合率更高。以術(shù)后12周為例，A組骨折愈合率達到83.3%，而B組僅為66.7%。這是因為中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)允許植骨操作，植入的骨顆粒為骨折愈合提供了更多的成骨細胞和骨傳導支架。成骨細胞能夠促進新骨的形成，骨傳導支架則引導骨組織沿著其生長，加速骨折端的骨橋形成，從而促進骨折愈合。同時，植骨還能增加骨折端的穩(wěn)定性，減少骨折端的移位和微動，為骨折愈合創(chuàng)造良好的力學環(huán)境。CT檢查結(jié)果顯示，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時間點均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，說明中空植骨式動力髖螺釘能夠更好地促進骨骼的生長和修復，增強骨骼的強度和穩(wěn)定性。植骨材料中的生長因子和細胞因子能夠刺激骨細胞的增殖和分化，促進骨小梁的形成和重建。此外，中空植骨式動力髖螺釘?shù)脑O計可能更符合股骨頸的生物力學特點，在承受載荷時能夠更均勻地分散應力，減少應力集中對骨組織的破壞，有利于骨密度的維持和增加。在髖關(guān)節(jié)活動度評分方面，A組在術(shù)后不同時間點的評分均顯著高于B組，尤其在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說明中空植骨式動力髖螺釘能夠更好地促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織能夠更快地恢復正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。同時，髖關(guān)節(jié)功能的恢復也有利于患者的日常生活活動，提高了生活質(zhì)量。有限元分析結(jié)果表明，在45-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿足臨床治療的基本力學要求。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)在不同載荷下均大于1.0，說明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好。其應力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周圍及螺釘?shù)母鱾€部位應力相對分散，沒有明顯的應力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。相比之下，4葉Hb-DHS和6葉Hb-DHS在該載荷范圍內(nèi)安全性不足，尤其是6葉Hb-DHS，在較低載荷下就表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生螺釘斷裂。這提示在臨床應用中，應選擇安全可靠的3葉中空植骨式動力髖螺釘，以確保治療效果和患者安全。4.2與傳統(tǒng)動力髖螺釘對比討論本實驗結(jié)果顯示，中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面與傳統(tǒng)動力髖螺釘相比具有明顯優(yōu)勢。從骨折愈合情況來看，術(shù)后不同時間點的X線檢查顯示，中空植骨式動力髖螺釘治療組（A組）的骨折線模糊時間更早，骨痂生長量更多，骨折愈合率更高。術(shù)后12周，A組骨折愈合率達到83.3%，而常規(guī)動力髖螺釘治療組（B組）僅為66.7%。這主要得益于中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中能夠進行植骨操作。植入的骨顆粒為骨折愈合提供了豐富的成骨細胞和骨傳導支架，成骨細胞可直接參與新骨的形成，骨傳導支架則引導周圍的骨組織向骨折端生長，加速骨橋的形成，從而促進骨折愈合。在骨密度和骨小梁容積百分比方面，CT檢查結(jié)果表明，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時間點均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，意味著骨骼的強度和穩(wěn)定性得到增強，有利于骨折部位的恢復。植骨材料中的生長因子和細胞因子能夠刺激骨細胞的增殖和分化，促進骨小梁的形成和重建。同時，中空植骨式動力髖螺釘獨特的結(jié)構(gòu)設計，使其在承受載荷時能更均勻地分散應力，減少應力集中對骨組織的破壞，有助于維持和增加骨密度。在降低股骨頭壞死率方面，術(shù)后12周的X線和CT檢查結(jié)果顯示，A組股骨頭壞死率明顯低于B組。這是因為中空植骨式動力髖螺釘不僅能夠提供穩(wěn)定的固定，減少骨折端的微動，降低對股骨頭血運的進一步破壞；而且其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進壞死組織的吸收和新骨的生成，從而降低股骨頭壞死的發(fā)生風險。髖關(guān)節(jié)活動度評分結(jié)果顯示，A組在術(shù)后不同時間點的評分均顯著高于B組，尤其是在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說明中空植骨式動力髖螺釘能夠更好地促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使得髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織能夠更快地恢復正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。同時，髖關(guān)節(jié)功能的恢復也有利于患者的日常生活活動，提高了生活質(zhì)量。相關(guān)研究也支持了本實驗的結(jié)果。沈佳祚等人的研究選取8只山羊制作股骨頸骨折動物模型，分別采用中空釘和普通釘固定，術(shù)后6、12周進行X線、CT分析及髖關(guān)節(jié)活動度評分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6周及12周X線及CT檢查顯示，中空釘組與普通釘組在骨小梁容積百分比及骨密度方面均存在統(tǒng)計學差異，中空釘組的各項指標均優(yōu)于普通釘組。術(shù)后6周及12周髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外活動度中空釘組與普通釘組相比差異有統(tǒng)計學意義，中空釘組的髖關(guān)節(jié)活動度恢復更好。另一項對16只健康實驗豬的研究也表明，采用中空植骨式動力髖螺釘治療的實驗組在骨折愈合、骨密度、骨小梁容積百分比、股骨頭壞死率等方面均優(yōu)于采用普通動力髖螺釘治療的對照組。綜上所述，中空植骨式動力髖螺釘在促進骨折愈合、增加骨密度、提高骨小梁容積百分比、降低股骨頭壞死率以及促進髖關(guān)節(jié)功能恢復等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)動力髖螺釘，為股骨頸骨折的治療提供了一種更有效的選擇。4.3實驗結(jié)果的臨床意義探討本實驗結(jié)果對臨床治療股骨頸骨折具有重要的指導作用，在選擇合適的內(nèi)固定材料以及明確手術(shù)操作要點等方面提供了關(guān)鍵依據(jù)。在選擇內(nèi)固定材料方面，實驗結(jié)果表明中空植骨式動力髖螺釘相較于傳統(tǒng)動力髖螺釘具有顯著優(yōu)勢，是治療股骨頸骨折更為理想的選擇。從骨折愈合率來看，中空植骨式動力髖螺釘治療組的骨折愈合率明顯高于傳統(tǒng)動力髖螺釘治療組，術(shù)后12周A組（中空植骨式動力髖螺釘治療組）骨折愈合率達到83.3%，而B組（常規(guī)動力髖螺釘治療組）僅為66.7%。這主要得益于其獨特的中空植骨設計，植骨操作能為骨折部位提供更多的成骨細胞和骨傳導支架，促進骨組織的生長和修復，加速骨折愈合進程。相關(guān)研究也指出，應用中空植骨式動力髖螺釘系統(tǒng)可以有效增加靜脈回流和心血管的形成，進一步支持了其在促進骨折愈合方面的優(yōu)勢。在降低股骨頭壞死率方面，中空植骨式動力髖螺釘同樣表現(xiàn)出色。術(shù)后12周的檢查顯示，A組股骨頭壞死率明顯低于B組。其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進壞死組織的吸收和新骨的生成，降低股骨頭壞死的發(fā)生風險。因此，臨床醫(yī)生在治療股骨頸骨折時，應優(yōu)先考慮采用中空植骨式動力髖螺釘作為內(nèi)固定材料，以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在手術(shù)操作要點方面，本實驗也為臨床提供了重要參考。在復位骨折端時，要確保骨折端的對位和對線良好，通過X線透視進行精確監(jiān)測，保證復位效果達到標準，即骨折端的移位不超過2mm，成角不超過5°。準確的復位是骨折愈合的基礎，能夠為后續(xù)的內(nèi)固定和骨折愈合創(chuàng)造良好條件。在植入中空植骨式動力髖螺釘時，需注意將同種異體松質(zhì)骨顆粒填充至中空結(jié)構(gòu)內(nèi)，填充量約為中空結(jié)構(gòu)容積的80%，以充分發(fā)揮植骨的作用。填充量的控制至關(guān)重要，過少可能無法提供足夠的骨量支持和骨傳導支架，過多則可能影響螺釘?shù)姆€(wěn)定性和植骨效果。在擰入主釘?shù)倪^程中，要保持主釘?shù)姆较蚺c導針一致，避免主釘發(fā)生偏移或旋轉(zhuǎn)，確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性。主釘?shù)恼_植入是保證內(nèi)固定效果的關(guān)鍵，偏移或旋轉(zhuǎn)可能導致固定不牢固，增加骨折移位和內(nèi)固定失敗的風險。在安裝防旋釘時，要將其擰入至合適深度，使其能夠有效防止骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)。防旋釘?shù)纳疃戎苯佑绊懫浞佬Ч?，過淺可能無法起到有效的防旋作用，過深則可能損傷周圍組織。此外，本實驗還提示臨床醫(yī)生在術(shù)后應密切關(guān)注患者的傷口愈合情況和肢體活動恢復情況。及時發(fā)現(xiàn)并處理傷口感染、肢體活動受限等問題，為患者的康復提供良好的護理支持。在術(shù)后不同時間點，根據(jù)患者的具體情況，合理指導患者進行康復訓練，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。例如，在術(shù)后早期，可指導患者進行簡單的肌肉收縮訓練，以預防肌肉萎縮；隨著骨折愈合情況的改善，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動范圍和負重訓練。4.4實驗局限性與未來研究方向盡管本實驗在探究中空植骨式動力髖螺釘治療股骨頸骨折方面取得了有價值的成果，但仍存在一些局限性。在動物模型方面，本實驗選擇山羊作為實驗對象，雖然山羊的股骨頸解剖結(jié)構(gòu)和力學特性與人類有一定相似性，但與人類的生理和病理狀態(tài)仍存在差異。例如，山羊的骨骼代謝速度、激素水平以及免疫反應等方面與人類不同，這些差異可能會影響實驗結(jié)果的外推性。此外，實驗動物的樣本量相對較小，每組僅6只山羊，這可能會導致實驗結(jié)果存在一定的偏差，無法全面準確地反映中空植骨式動力髖螺釘在臨床應用中的效果。在實驗周期方面，本實驗的隨訪時間僅為12周，對于股骨頸骨折的愈合和股骨頭壞死等問題，12周的觀察時間相對較短。股骨頸骨折的愈合是一個長期的過程，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年的時間，而股骨頭壞死也可能在術(shù)后較長時間才會出現(xiàn)。因此，較短的實驗周期可能無法觀察到一些潛在的并發(fā)癥和遠期效果，對中空植骨式動力髖螺釘?shù)拈L期療效評估存在一定局限性。在觀察指標方面，雖然本實驗選擇了較為全面的觀察指標，包括一般情況觀察、影像學檢查、髖關(guān)節(jié)活動度評分、骨密度及骨小梁容積百分比測定、股骨頭壞死率評估等，但仍有一些指標未納入研究。例如，炎癥因子水平、骨代謝標志物等指標能夠更深入地反映骨折愈合過程中的生理變化和病理機制。未對這些指標進行檢測，可能會影響對中空植骨式動力髖螺釘治療機制的全面理解。針對上述局限性，未來的研究可以從以下幾個方向展開。在動物模型優(yōu)化方面，可進一步增加實驗動物的樣本量，以提高實驗結(jié)果的可靠性和統(tǒng)計學效力。同時，可以考慮選擇多種動物模型進行研究，如豬、犬等，這些動物在骨骼結(jié)構(gòu)、生理功能和代謝特點等方面與人類更為接近，能夠更準確地模擬人類股骨頸骨折的情況，為臨床研究提供更有價值的參考。在延長實驗周期方面，未來研究應將隨訪時間延長至1年甚至更長時間，以便更全面地觀察骨折的愈合過程、股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展以及內(nèi)固定材料的長期穩(wěn)定性。通過長期的隨訪觀察，可以獲取更準確的骨折愈合率、股骨頭壞死率等數(shù)據(jù)，為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。在拓展觀察指標方面，后續(xù)研究可納入炎癥因子水平、骨代謝標志物等指標，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX-Ⅰ）等。這些指標能夠從不同角度反映骨折愈合過程中的炎癥反應、骨代謝變化等情況，有助于深入探究中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹委煓C制。此外，還可以結(jié)合組織學和分子生物學技術(shù)，如免疫組織化學、基因表達分析等，進一步研究骨折愈合過程中相關(guān)基因和蛋白的表達變化，為治療提供更深入的理論支持。未來研究還可以開展多中心、大樣本的臨床研究，進一步驗證中空植骨式動力髖螺釘在人類股骨頸骨折治療中的療效和安全性。通過臨床研究，能夠直接獲取患者的治療效果和不良反應等數(shù)據(jù)，為該治療方法的臨床推廣應用提供更有力的證據(jù)。五、結(jié)論5.1研究成果總結(jié)本研究通過對18只健康成年山羊進行分組實驗，深入探究了中空植骨式動力髖螺釘治療股骨頸骨折的療效與安全性，獲得了一系列具有重要價值的成果。在一般情況觀察方面，中空植骨式動力髖螺釘治療組（A組）術(shù)后傷口愈合情況良好，肢體活動恢復速度明顯優(yōu)于常規(guī)動力髖螺釘治療組（B組）和空白對照組（C組）。A組大部分山羊在術(shù)后早期就能嘗試站立和行走，且隨著時間推移，肢體活動能力恢復更為顯著，這表明中空植骨式動力髖螺釘能夠為骨折部位提供穩(wěn)定的固定環(huán)境，促進傷口愈合和肢體功能的恢復。影像學檢查結(jié)果顯示，A組在骨折愈合、骨密度和骨小梁容積百分比等指標上均表現(xiàn)出色。術(shù)后不同時間點的X線檢查表明，A組骨折線模糊時間更早，骨痂生長量更多，骨折愈合率更高。術(shù)后12周，A組骨折愈合率達到83.3%，而B組僅為66.7%。這主要得益于中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹锌罩补窃O計，植骨操作提供了更多的成骨細胞和骨傳導支架，加速了骨折愈合進程。CT檢查結(jié)果顯示，A組在股骨頸張力側(cè)和壓力側(cè)的骨密度以及骨小梁容積百分比在術(shù)后各時間點均顯著高于B組。骨密度的增加和骨小梁容積百分比的提高，意味著骨骼的強度和穩(wěn)定性得到增強，有利于骨折部位的恢復。髖關(guān)節(jié)活動度評分結(jié)果顯示，A組在術(shù)后不同時間點的評分均顯著高于B組，尤其在疼痛和功能方面表現(xiàn)更為突出。這說明中空植骨式動力髖螺釘能夠更好地促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復，減輕患者的疼痛癥狀。早期穩(wěn)定的骨折固定和良好的骨折愈合情況，使得髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織能夠更快地恢復正常功能，減少了疼痛的發(fā)生。有限元分析結(jié)果表明，在45-800N外部載荷范圍內(nèi)，DHS與3葉Hb-DHS作為股骨頸骨折內(nèi)固定物具有較好的安全可靠性，能夠滿足臨床治療的基本力學要求。3葉Hb-DHS的安全系數(shù)在不同載荷下均大于1.0，說明其結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好。其應力分布較為均勻，在中空結(jié)構(gòu)周圍及螺釘?shù)母鱾€部位應力相對分散，沒有明顯的應力集中區(qū)域，這可能是其在一定載荷范圍內(nèi)具有較好穩(wěn)定性的原因之一。綜上所述，中空植骨式動力髖螺釘在治療股骨頸骨折方面具有顯著優(yōu)勢，能夠提高骨折愈合率、穩(wěn)定固定骨折端、增加骨密度、促進骨小梁形成、降低股骨頭壞死率以及促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。這些成果為臨床治療股骨頸骨折提供了重要的理論依據(jù)和實踐指導，具有較高的臨床應用價值。5.2對臨床應用的展望中空植骨式動力髖螺釘在本動物實驗中展現(xiàn)出良好的治療效果，這為其在臨床治療股骨頸骨折的應用帶來了廣闊前景。從實驗結(jié)果來看，它在促進骨折愈合、增加骨密度、降低股骨頭壞死率以及改善髖關(guān)節(jié)功能等方面均具有顯著優(yōu)勢，有望成為臨床治療股骨頸骨折的重要選擇。在促進骨折愈合方面，中空植骨式動力髖螺釘?shù)闹锌罩补窃O計能為骨折部位提供豐富的成骨細胞和骨傳導支架，加速骨橋形成，促進骨折愈合。臨床中，骨折愈合不良是股骨頸骨折治療的一大難題，該螺釘?shù)倪@一特性可有效解決這一問題，縮短患者的康復周期，減少患者的痛苦和醫(yī)療費用。相關(guān)研究也表明，植骨操作能夠顯著提高骨折愈合的成功率，中空植骨式動力髖螺釘將植骨與內(nèi)固定相結(jié)合，為骨折愈合創(chuàng)造了更有利的條件。增加骨密度和提高骨小梁容積百分比是該螺釘?shù)牧硪淮髢?yōu)勢。在臨床治療中，骨密度的維持和增加對于骨折的穩(wěn)定和愈合至關(guān)重要。中空植骨式動力髖螺釘通過植骨材料中的生長因子和細胞因子刺激骨細胞的增殖和分化，促進骨小梁的形成和重建，增強骨骼的強度和穩(wěn)定性。這對于骨質(zhì)疏松患者或骨折部位骨質(zhì)較差的患者尤為重要，能夠降低骨折再次發(fā)生的風險，提高治療效果。降低股骨頭壞死率是股骨頸骨折治療的關(guān)鍵目標之一。實驗結(jié)果顯示，中空植骨式動力髖螺釘在這方面表現(xiàn)出色，其植骨操作和中空結(jié)構(gòu)有利于改善股骨頭的血液循環(huán)，促進壞死組織的吸收和新骨的生成。在臨床應用中，這將大大降低股骨頭壞死這一嚴重并發(fā)