化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理VIP

化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理腫瘤科

前言目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決兩個(gè)方面：化療方案的制定；對不良反應(yīng)的處理。影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況（是否曾經(jīng)放化療、用藥總量）與末次化療的間隔時(shí)間全身狀況是否合并其他疾病化療藥常見不良反應(yīng)骨髓抑制（最常見、最嚴(yán)重）胃腸道反應(yīng)泌尿系統(tǒng)毒性過敏反應(yīng)皮膚及其附屬器官的反應(yīng)

周圍神經(jīng)毒性藥物外滲肝損傷其他（遠(yuǎn)期）：肺纖維化、肌肉疼痛、致畸作用一、骨髓抑制

臨床表現(xiàn)：白細(xì)胞減少--------感染紅細(xì)胞減少---------貧乏無力、貧血血小板減少---------出血護(hù)理要點(diǎn)按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降情況，遵醫(yī)囑予以升血藥物，必要時(shí)輸注全血或成分血；WBC小于3.0X109/L或BPC小于80X109/L時(shí)暫?；?，當(dāng)WBC小于1X109/L時(shí)容易發(fā)生感染，必須采取保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦出血；延長注射、穿刺后局部按壓的時(shí)間，靜脈采血時(shí)止血帶不易過緊，時(shí)間不易過長；給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。生長二、胃腸道反應(yīng)

臨床表現(xiàn)：（一）惡心、嘔吐，食欲不振：一般化療后1-6小時(shí)開始出現(xiàn)，持續(xù)1-3天不等，最常見最嚴(yán)重的是順鉑，其次是環(huán)磷酰胺、多柔比星、VP16等。（二）腹瀉：常見藥物有：1、5-FU，主要由于其抑制了腸道內(nèi)大腸桿菌的生長，進(jìn)一步引起那些對于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長；2、伊利替康，膽堿能綜合征。（三）便秘：化療藥物對腸道平滑肌的神經(jīng)毒性作用。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，做好預(yù)處理，止吐藥一般在化療前30分鐘給予；遵醫(yī)囑予以止吐如：5-HT3受體拮抗劑（阿扎司瓊、昂當(dāng)司瓊、托烷司瓊等）、NK-1受體拮抗劑(福沙匹坦）、甲氧氯普胺；嘔吐頻繁時(shí)取側(cè)臥位，避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液；選用清淡食物，避免甜、油膩及辛辣等食物，少食多餐；伊利替康使用須知：伊利替康化療中出現(xiàn)消化道反應(yīng)較重，患者有惡心嘔吐但未出現(xiàn)腹瀉癥狀或前兆時(shí)，可用甲氧氯普胺對癥處理，如果伴有腹瀉癥狀或前驅(qū)癥狀時(shí)慎用甲氧氯普胺，避免胃腸道蠕動增強(qiáng)后誘發(fā)加重腹瀉。2、用藥前常規(guī)備易蒙婷，一旦出現(xiàn)腹瀉立即服用，首次口服4mg，以后2mg/2h，直到末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時(shí)，總共用藥時(shí)間48小時(shí)。一定要與患者做好溝通，做好預(yù)防措施。3、伊利替康與奧沙利鉑合用時(shí)可能發(fā)生膽堿能綜合征，出現(xiàn)癥狀在下次用藥前可給予阿托品0.25mg，皮下注射預(yù)處理，以緩解癥狀。（一）腎毒性：主要以順鉑最為突出，此外，大劑量甲氨蝶呤也易發(fā)生。主要是對腎小管的損傷，在某種意義上來講是不可逆的，理論上講，無休止的應(yīng)用順鉑類化療藥是會導(dǎo)致腎小球損傷，最后引起腎衰。（二）出血性膀胱炎：主要代表藥物是環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺。臨床表現(xiàn)為血尿、鏡下血尿。2002年美國臨床腫瘤學(xué)會制定了美司鈉的臨床實(shí)踐建議：對于標(biāo)準(zhǔn)的異環(huán)磷酰胺＜2.5mg，美司鈉的給藥劑量應(yīng)等于美司鈉總劑量的60%，并分為3個(gè)劑量，分別在每次給藥前15min和給藥后4h和8h給美司鈉。同時(shí)囑患者多飲水，勤排尿，盡量使膀胱處于放空狀態(tài)。三、泌尿系統(tǒng)毒性護(hù)理要點(diǎn)囑病人在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在2000ml以上。大劑量甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需要水化，遵醫(yī)囑定期檢測血藥濃度及用四氫葉酸解救，常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH在7~8之間，記錄24小時(shí)尿量。遵醫(yī)囑正確使用美司鈉，異環(huán)磷酰胺每日劑量的60%，分三次IV，用美司鈉0，4h，8h。（一）常見藥物：紫杉醇和左旋門冬酰胺酶臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、支氣管痙攣、喘息、低血壓、休克，嚴(yán)重者可致死，一般在用藥后10分鐘內(nèi)發(fā)生。三、過敏反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格選用紫杉醇專用輸液器。按醫(yī)囑用藥前予以預(yù)防過敏反應(yīng)的藥物，如地塞米松。用藥期間嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，備好搶救藥物，隨時(shí)做好應(yīng)急處理。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速滴完，開始15分鐘稍慢。紫杉醇過敏如何處理？紫杉醇過敏反應(yīng)處理（一）輕者：暫停輸入，通知醫(yī)生，對癥處理，遵醫(yī)囑用藥。（二）嚴(yán)重者：立刻停止輸入化療藥，更換輸液器，靜脈輸入生理鹽水，通知醫(yī)生，同時(shí)予以氧氣吸入2~4L/min，心電監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生集中搶救。（一）黏膜炎（包括舌炎、口腔炎、食管炎等），常見藥物有：5-FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤。（二）皮膚反應(yīng)：皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指甲變色脫落。（三）脫發(fā)：常見藥物有：抗生素類化療藥、抗代謝類以及植物堿類化療藥。四、皮膚及附屬器官反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)患者多飲水，避免過熱或刺激性食物，減輕藥物對口腔粘膜的刺激。勤用漱口液漱口，餐前餐后漱口，化療前含漱冰水。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服勤洗澡，皮膚瘙癢使用爐甘石劑止癢。對于脫發(fā)的患者，要告訴患者化療引起的脫發(fā)是可逆的，脫落的頭發(fā)還可以再生，向患者解釋清楚，消除其恐懼緊張的心理。準(zhǔn)備戴假發(fā)或帽子，注意頭部防曬，用柔順洗發(fā)水，減少對頭皮的刺激。（一）聽神經(jīng)損傷：代表藥物為順鉑。（二）肢體遠(yuǎn)端感覺障礙：代表藥物有奧沙利鉑。四、周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（如維生素B12、維生素B1、腺苷鈷胺、胞磷膽堿、納洛酮等）；采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄；奧沙利鉑不良反應(yīng)預(yù)防：1、只能用5%葡萄糖作溶媒，不能與鹽水及鋁制品容器溶解；2、輸注時(shí)間不宜超過6h，滴速過快易發(fā)生急性喉痙攣；3、在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免冷刺激，包括避免飲食冷物、呼吸冷空氣、接觸冷水及金屬鋁制品；4、注意患者肢端保暖，防止低溫痙攣。（一）藥物外滲易引起皮膚損害的藥物有：1、各種植物類化療藥，如長春新堿、紫杉醇、依托泊苷；2、抗生素類化療藥,如柔紅霉素、博來霉素；抗代謝藥物：5-FU、甲氨蝶呤。（二）臨床表現(xiàn)：滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱。五、藥物外滲化療藥物外滲護(hù)理要點(diǎn)選用PICC、CVC或輸液港輸注化療藥物。上化療藥物前后用NS沖管引導(dǎo)，固定好針頭。密切觀察輸液情況，保證輸液通暢，穿刺點(diǎn)如有疼痛、腫脹、紅腫即使停止用藥，報(bào)告醫(yī)生正確處理。操作前向患者宣講化療藥物外滲的癥狀、后果，在接受化療過程中避免肢體劇烈活動，如有異常，即使報(bào)告護(hù)士。

化療藥物外滲處理出現(xiàn)化療藥物外滲安慰患者，做好解釋立刻停止輸入化療藥物報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，遵醫(yī)囑處理密切觀察外滲出皮膚情況做好護(hù)理記錄嚴(yán)格交接班（一）急性肝損害1、通暢在化療后1-2周，一般不嚴(yán)重。2、肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸。（二）慢性肝功能損害1、發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長期多療程的化療后；2、肝酶長期升高，一般不會太高。六、肝臟損害護(hù)理措施：遵醫(yī)囑停用化療或推遲化療（一般一周都會恢復(fù)）；遵醫(yī)囑靜脈滴注保肝藥物（多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂注射液等）口服藥（肝泰樂、甘力欣、泰勒等）；定期復(fù)查肝功

(一）代表藥物：博來霉素和平陽霉素最易引起。（二）臨床表現(xiàn)：干咳、勞累后氣促，呼吸困難及發(fā)紺等。（三）檢查手段：CO彌散功能、胸片。七、肺纖維化護(hù)理措施：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動后有無憋氣發(fā)紺現(xiàn)象。健康宣講化療前心理護(hù)理講解化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應(yīng)；講解化療藥物對血管的刺激性，保護(hù)血管的重要性。健康宣講化療中飲食指導(dǎo)：清淡，易消化，少食多餐，多食含鉀量高的水果，如西瓜、柑橘等；嘔吐后適當(dāng)進(jìn)食碳水化合物類食物如面包、餅干、饅頭片等，保持大便通暢。良好的進(jìn)食環(huán)境：嘔吐劇烈暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。多飲水：24小時(shí)尿量大于2L，促進(jìn)代謝，減少毒性。加強(qiáng)自我防護(hù)：